Тонометрия глаза – суточная и бесконтактная

Виды тонометрии

Все существующие методы измерения можно разделить на 3 типа:

  • Пальцевый
  • Бесконтактный
  • Контактный

Остановимся на каждой из данных групп более подробно.

Тонометрия глазного яблока
Тонометрия глазного яблока: спецприбор

Данный способ не предусматривает использование специальных приборов. Офтальмолог проводит обследование кончиками указательных пальцев.

Легкие надавливания на верхнее веко закрытых глаз позволяют врачу судить о внутриглазном давлении. Как правило, этот метод используется в послеоперационный период и является ориентировочным.

Бесконтактная

Пневмотонометрия не требует прямого контакта прибора с глазным яблоком. Этот вид измерения основывается на отслеживании скорости и уровня изменения роговицы глаз при толчке воздуха.

Голова пациента фиксируется специальным устройством. Обследуемый, широко раскрыв глаза, удерживает взгляд на светящейся точке. При впускании воздушного потока изменяются формы роговицы. Полученные данные обрабатывает компьютер.

Несомненное достоинство данного метода — отсутствие контакта с поверхностью глаза. Это исключает передачу инфекций, появление болезненных ощущений и не требует применения анестезии. Поэтому пневмотонометрия зачастую применяется при обследовании детей. Но бесконтактный способ не обеспечивает необходимую точность измерений.

Контактная

Данный метод предполагает непосредственный контакт прибора с глазным яблоком. Процедура является достаточно болезненной, поэтому пациенту делается местная анестезия специальными каплями. Существует несколько основных видов контактной тонометрии:

  • аппланационная;
  • динамическая контурная;
  • импрессионная.

Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Тонометрия глазного яблока
Тонометрия глазного яблока по Гольдману

Данный способ считается наиболее точным, поэтому получил в современной офтальмологии широкое распространение.

Определение глазного давления происходит благодаря усилию (аппланату), требуемому для образования плоской поверхности на конкретном участке роговицы. Измерение проводится с помощью тонометра Гольдмана или грузиков Маклакова.

После закапывания анестезирующих капель пациент укладывается на кушетку. Офтальмолог, раздвигая обследуемому веки, аккуратно устанавливает прибор в центральной части роговицы. Происходит сплющивание роговицы грузиком.

Центральная часть поверхности так и остается неокрашенной. Полученные отпечатки переводятся на бумагу и измеряются врачом. Чем меньше сплющивание роговицы, тем внутриглазное давление выше.

Вместо аппланата (усилия) при этом типе измерения используются контуры роговицы. Прибор помещают на слезную пленку в центральной части роговицы. Сведения о внутриглазном давлении с периодичностью 100 раз в секунду принимает специальный датчик.

Также во внимание берутся особенности кровоснабжения конкретного пациента. Но, несмотря на этот положительный момент, динамическая контурная тонометрия является менее точной, чем аппланационная, и требует строгой точности действий в процессе измерения.

Импрессионная

Тонометрия глазного яблока
Измерение ВГД

При данном способе учитывается степень вдавливания роговицы под воздействием грузика определенного веса.

Вдавливание роговицы труднее тогда, когда внутриглазное давление выше. Для измерения используются тонометр Шиотца или Icare. Способ является быстрым и безболезненным, поэтому используется для обследования детей.

Таким образом, методы глазной тонометрии многообразны. У каждого способа свои достоинства и недостатки. Следует помнить, что показатели нормы у каждого вида тонометрии свои. Поэтому их результаты измерения не должны подвергаться сравнению.

Методы измерения внутриглазного давления и диагностики глаукомы

Эластонометрия

Эластонометрия – это один из самых давно применяемых методов диагностики глаукомы.

Он был изобретен В. Филатовым еще в 1913 году. Суть метода заключается в определении реакции оболочек глаза при воздействии на глазное яблоко тонометрами разного веса. Для проведения процедуры пациента укладывают на спину лицом вверх.

Предлагаем ознакомиться:  Клиника федорова отслоение сетчатки

Затем выполняют замер внутриглазного давления с помощью тонометров Маклакова различной массы – 5 г, 7,5 г, 10 г, 15 г. Под воздействием тонометра на глаз повышается внутриглазное давление вследствие возникающей при этом эластической реакции оболочек глазного яблока на сдавление.

Тонометры используются последовательно в порядке увеличения массы. При каждом измерении выполняются замеры, и на основании полученных данных строят кривую. После построения кривой врач-офтальмолог анализирует ее.

В норме величина тонометрического давления тем больше, чем больше вес тонометра, давящего на глазное яблоко, при этом кривая получается ровная и без изгибов. В норме кривая, которая строится на измеряемых данных, начинается с отметки внутриглазного давления 20 – 21 мм рт. ст.

На протяжении почти сотни лет и до недавнего времени это был самый распространенный и часто применяемый на практике метод исследования. Однако в последнее десятилетие в связи с прогрессивным развитием офтальмологии появились новые, менее инвазивные методы измерения внутриглазного давления.

Это привело к тому, что использование эластонометрии для диагностики глаукомы становится все менее популярным. Тем не менее этот метод является достаточно точным и дает опытному специалисту необходимую информацию для постановки правильного диагноза.

Тонография

Электронная тонография — метод диагностики, измерения и регистрации внутриглазного давления, позволяющий определять состояние оттока внутриглазной жидкости.

С помощью электронной тонографии можно получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Этот метод диагностики был разработан в 1950 году Р. Мозесом и М. Бруно. Сущность метода заключается в использовании специального электронного тонометра – тонографа.

Электронный тонометр устанавливается на роговице глаза пациента и в течение 4-6 минут проводится продленная тонометрия. На дисплее электронного тонографа можно увидеть информацию об истинном внутриглазном давлении.

При наложении тонометра на глаз сначала происходит повышение внутриглазного давления. Увеличение офтальмотонуса вызывает усиление оттока жидкости из глаза, что приводит к постепенному понижению внутриглазного давления.

В течение того времени, пока датчик тонометра давит на роговицу, происходит постепенное снижение внутриглазного давления, причем степень этого снижения различна у здоровых лиц и у больных глаукомой, что находит отражение в характере тонографической кривой.

Наибольшая точность при диагностике глаукомы достигается совокупностью результатов, полученных при проведении тонометрии, суточной тонометрии и периметрии. Результаты, полученные с применением указанных методов диагностики глаукомы, предоставляют врачу-офтальмологу всю необходимую информацию, и у врача не возникает каких-либо сомнений или затруднений в постановке правильного диагноза. Использование периметрии рассмотрим в следующем разделе.

Периметрия

Периметрия – исследование полей зрения. Этот метод диагностики применяется для исследования границ зрения с их проекцией на сферическую поверхность.

1. Глаукома.

2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).

3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

4. Гипертоническая болезнь.

5. Опухоли головного мозга.

6. Черепно-мозговые травмы.

7. Нарушения мозгового кровообращения.

8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Различают два типа периметрии — это статическая и компьютерная периметрия. При первом типе периметрии используется специальный прибор – периметр, при втором –компьютер. Компьютерная периметрия дает возможность получить более точные данные.

Суть метода заключается в оценке периферического зрения, которое присуще человеческому глазу. Если зафиксировать глазами какой-либо предмет, то кроме четко различимого предмета наши глаза также видят, правда, менее четко, и другие окружающие предметы, расположенные на различном расстоянии.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно выбрать очки для работы за компьютером?

Периметрия может быть кинетической и статической. При использовании кинетического метода берется движущийся объект и фиксируется время его появления и исчезновения в поле зрения. Статическая периметрия оставляет предмет в определенной позиции, меняя лишь степень его освещенности.

При выпадении кусков поля зрения диагностируют такой дефект, как скотома. Эти методы представляют собой высокую диагностическую ценность. При диспансерном обследовании пациента с глаукомой они обязательно используются и должны проводиться не менее 1 раза в 3 месяца.

Гониоскопия

Гониоскопия — метод диагностики, направленный на исследование передней камеры глаза с использованием специального оборудования – гониоскопа.

Гониоскопия также является довольно распространенным и часто применяемым методом диагностики заболеваний глаз. Впервые данный метод предложил использовать швейцарский офтальмолог Гольдман еще в 1938 году.

С тех пор гониоскопия является часто применяемым методом диагностики заболеваний передней камеры глаза, а также многих других заболеваний глаза, в том числе и при глаукоме. Гониоскопия позволяет не только выполнить исследования, но и провести хирургические вмешательства с целью устранения глаукомы.

1. Однозеркальный, или гониоскоп Краснова.

2. Конусовидный гониоскоп Гольдмана.

3. Пирамидный, или четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена.

Продолжительность проведения процедуры гониоскопии занимает около 15 минут. Сперва пациенту закапывают в глаза специальный препарат и, фиксируя положение головы, располагают напротив прибора. Затем глаз расширяют, помещают склеральный сегмент гониоскопа на область коньюктивы и проводят необходимые исследования.

После этого врач вынимает гониоскоп из коньюктивальной области и закапывает глаза больного раствором сульфалила натрия. На этом процедура заканчивается, и врач-офтальмолог делает соответствующее заключение.

Существуют и другие методы исследований. Какой именно метод или совокупность методов применить для диагностирования глаукомы, решает врач. Пройти полную диагностику глаукомы и получить весь курс лечения вы можете в нашем офтальмологическом центре “ИРИС”.

Тонометрия позволяет определить уровень внутриглазного давления. Основа этой процедуры заключается в контроле мер деформации глаза при внешнем воздействии на него. Сам процесс осуществляется при помощи тонометра, результат обозначается в миллиметрах ртутного столба.

_

Тонометрия глаза

Различают несколько видов измерения ВГД посредством тонометра, но нужно понимать, что данные показатели являются приблизительными. В офтальмологии есть только один метод точного установления данного показателя – манометрический.

При данном методе используется инвазивная процедура, когда через роговицу в переднюю камеру вставляется манометр и производится замер. Тонометрия же относится к приблизительным диагностикам, но менее травматичным, поэтому и применяется повсеместно в клинической практике.

Норма ВГД

ВГД измеряется в миллиметрах ртутного столба и общепринятая норма внутриглазного давления – 22-23 мм. рт. ст.

Внутриглазное давление регулируется скоростью прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Прибавление обеспечивается секрецией влаги цилитарным телом, убавление производится за счет сопротивления в системе оттока – это трабеокулярная сеть, расположенная в углу передней камеры.

Среди нарушений выделяют пониженное и повышенное давление.

Осложнения

При глубокой склерэктомии возможно развитие некоторых интраоперационных осложнений. К ним относят микроперфорацию трабекулы (со вставлением или без вставления радужки), гифему. Среди послеоперационных осложнений внимания заслуживают отслойка сосудистой оболочки, эписклеральный и конъюнктивальный фиброз.

alt

Для профилактики этих осложнений применяют модификации операции, при которых используют различные дренажи или препараты с цитостатической активностью. При недостаточном гипотензивном эффекте может также наблюдаться повторное повышение уровня внутриглазного давления.

Предлагаем ознакомиться:  Открытоугольная глаукома терминальная стадия Глаукома у детей и молодежи Коррекция зрения

Если говорить о каких-либо последствиях, то встречаются они очень редко. После контактной тонометрии могут возникнуть эрозия роговицы, попадание инфекции в глаза и аллергические проявления на обезболивающие препараты.

Подготовительные процедуры

Сообщите специалисту о наличии у вас глаукомы, если она есть. Также расскажите, страдают ли от этой проблемы ваши близкие родственники или нет. Контактные линзы следует снять и надеть спустя пару часов после тонометрии.

Давление вены, которая проходит по шее может влиять на конечный показатель. Одежда, которая давит на шею, должна быть снята, а ваше состояние максимально свободное и расслабленное.

Два следующих правила помогут добиться самого точного результата:

  1. Не пить много жидкости за четыре часа до процедуры.
  2. За 12 часов не пить спиртные напитки.

Определить нормальное или повышенное у пациента глазное давление может только специалист. С помощью тонометра диагностируется даже глаукома. Это недуг, который при отсутствии лечения, способен спровоцировать полную потерю зрения.

У пациента с глаукомой, наблюдается частое колебание давления в течение дня. При некоторых видах заболеваний измерения следует проводить несколько раз в сутки. Только после такого полного обследования врач может с точностью поставить диагноз.

  1. Проинформировать врача о наличии или отсутствии такого заболевания, как глаукома.
  2. Важно снять контактные линзы и не одевать их в течение 2 часов после процедуры.
  3. Ослабить тесный воротник, постараться расслабиться. Давление на шейные вены может увеличить глазное давление.
  4. Накануне процедуры не пить много жидкости, воздержаться от употребления алкоголя.
  5. Перед проведением контактной тонометрии глазными каплями расслабляют глазное яблоко, и тонометр, который касается глаза не будет чувствоваться.

Тонометрию запрещено делать во время инфекционных заражений или бактериального заболевания глаза. Если есть повреждения роговицы или травма глазного яблока. При аллергической реакции на препараты, например, глазные капли.

Симптомы и лечение глазного давления

Наличие у пациента миопии третьей стадии или недавно были сделаны лазерные операции на сетчатке глаза. Нельзя делать эту процедуру человеку во время агрессивного или неадекватного поведения. А также после употребления алкоголя, наркотиков.

Показания для тонометрии

alt
После достижения 40-летия людям стоит проходить такое обследование.
  • Возрастные изменения, как правило, обследование назначается людям старше 40 лет.
  • Склонность к гипертонии.
  • Неврологические расстройства, частые мигрени.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Недостаточное развитие глазного яблока, отслоение сетчатки.
  • Осложнения после хирургического вмешательства.

Послеоперационное ведение

В неосложненных случаях в восстановительном периоде проводят противовоспалительную терапию, которая включает инстилляцию стероидных гормонов, антибиотиков в течение недели. Далее еще на протяжении двух недель продолжают инстилляцию нестероидных противовоспалительных средств.

В осложненных случаях терапию меняют в зависимости от состояния пациента. Так, при гифеме проводят местное (инстилляция хлорида кальция, парабульбарные инъекции дицинона) и системное (внутривенное введение глюкозы и хлорида кальция, пероральный прием диакарди, глицерина) лечение.

В случае отслойки сосудистой оболочки проводят стандартную профилактику, которая включает субконъюктвальные инъекции дексаметазона, мезатона, кофеина, эмоксипина. В таблетках принимают индометацин, метилурацил, аскорутин. Если эффективность консервативной терапии низкая, то проводят заднюю склерэктомию.

Если гипотензивный эффект от операции выражен в недостаточной степени, то дополнительно можно назначить медикаментозную терапию с гипотензивный действием или гониопунктуру с применением YAG-лазера.

Загрузка ...
Adblock detector