Что такое битемпоральная гемианопсия Виды и лечение

Симптоматика

В некоторых случаях (при несильном поражении) жалоб у пациента может и не быть, а гемианопсия выявляется при обследовании у врача-окулиста.

Однако чаще всего больного беспокоит периодически возникающая слепота (выпадают определенные половины поля зрения обоих глаз). Данные явления мешают жизнедеятельности пациента, в такие моменты ему трудно читать и смотреть телевизор, а также ориентироваться в пространстве. В зависимости от степени тяжести поражения длительность симптомов различается.

При обследовании глазного дна определяется атрофия зрительных нервов.

По клиническим проявлениям принято разделять гомонимную и гетеронимную гемианопсию. При первой форме заболевания пациенты будут говорить, что они не способны видеть правой либо левой половиной глаза.

При поражении левого и правого зрительного тракта у пациента слепнет соответственно правый и левый глаз.

При развитии заболевания больной может испытывать зрительные галлюцинации. Проявляется это в не узнавании знакомых предметов, появлении вспышек и пр. Нередко у больных развивается прозопагнозия, то есть невозможность узнавать знакомых людей.

Если у пациентов сохраняется ориентирование, то они чаще всего отрицают свое заболевание. Данное состояние говорит о положительном синдроме Антона-Бабинского. Пациенты в этом случае могут фиксироваться взгляд только на одном предмете, а окружающие объекты не будут входить в поле их зрения.

Чаще всего первые симптомы, свидетельствующие о гемианопсии, проявляются после того, как человек перенес инсульт. Пациенты, у которых начинает развиваться заболевание, в основном жалуются на то, что их работоспособность снижается, потому что совершать какие-либо действия становится намного сложнее.

Люди сталкиваются с такими проблемами: неспособность найти нужный предмет, потеря ориентации в пространстве, трудности при приеме пищи и др.

Современная медицина различает несколько видов и подвидов гемианопсии.

Гомонимная анопсия — патологическое состояние, в ходе развития которого больной перестает воспринимать правую либо левую область поля зрения.

Гомонимная гемианопсия может быть, как правосторонняя, так и левосторонняя. Возникает она из-за поражения коры затылочных долей, при правосторонней слева, а при левосторонней справа.

Данная патология также подразделяется на полную, квадратную и частичную. Вид заболевания зависит от того, какой участок поражен.

Дополнительно данная форма болезни подразделяется на врожденную и приобретенную. Приобретенная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении ЦНС и головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, неудачно проведенной операции либо опухоли.

Все это приводит к воспалению зрительных нервов. Они сдавливаются, из-за чего нарушается кровообращение, дополнительно на них оказывают негативное воздействие токсины. В данной ситуации развивается дисфункция зрительных трактов.

Переходящая гомонимная гемиопия – это патология, которая вызвана заболеваниями церебральных сосудов. Она называется еще транзиторной, потому что в этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах мозга.

Во всех описанных ситуациях очаг воспаления имеет конкретную локализацию. Таким образом, если поражается теменная доля, то у человека развивается нижняя квадратная гомонимная гемианопсия. Из-за поражения височной области развивается верхняя квадратная либо полная форма гемиопии.

Признаки, которые указывают на появление данного заболевания, в частности после перенесенного инсульта или других поражений головного мозга, – это прежде всего возникновение зрительных галлюцинаций.

Гетеронимная форма

Гетеронимная гемианопсия – это патология, сопровождающаяся потерей восприятия назальных либо височных областей поля зрения. Здесь тоже выделяют полную, частичную и квадратную форму заболевания.

Битемпоральная гемианопсия характеризуется отсутствием видимости верхних частей поля зрения сразу в обоих глазах. Данная патология встречается у пациентов чаще, чем две предыдущие. Привести к ней могут:

  • поражение гипофизарной части в том месте, где пересекаются оптические волокна;
  • поражение медиальной части хиазмы.

Локализация слепого участка будет зависеть от того, какое давление оказывается на хиазму.

Биназальная гемиопия

Биназальная гемианопсия – заболевание, протекающее с потерей видимости нижней, другими словами, носовой области поля зрения.

Гетеронимная биназальная слепота – патология, сопровождающаяся возникновением одновременно нескольких очагов поражения, оказывающих давление на литеральную область хиазмы.

На развитие данной формы нарушения влияет хиазмальный арахноидит, а также синдром пустого турецкого седла.

Развитие патологии на одном глазу при полной слепоте второго – это болезнь, сопровождающаяся потерей видимости участка поля зрения, которая распространяется лишь на один глаз, причем второй становится полностью слепым.

Такая патология подразделяется на назальную и темпоральную. Отличие последней заключается в том, что один глаз становится полностью слепым, а у второго происходит выпадение верхней половины поля зрения. Развивается такое состояние при полном поражении оптических волокон хиазмы.

Диагноз «назальная гемианопсия» ставится весьма редко. Его отличие состоит в том, что в этом случае происходит выпадение нижней половины поля зрения.

Данное состояние, как правило, развивается на протяжении длительного времени. Сперва возникает частичная слепота сразу на обоих глазах. Позже она начинает прогрессировать и в случае неправильной терапии или при полном отсутствии лечения, спустя какое-то время, левый или правый глаз становится абсолютно слепым.

Что такое битемпоральная гемианопсия Виды и лечение

Двусторонняя гемианопсия — это заболевание, при котором видимость пропадает сразу на обоих глазах. В этом случае возникает сразу несколько очагов поражения выше хиазмы.

Скотомой называют темную область, образовавшуюся в поле зрения. Она бывает различной формы. Скотома не имеет связи с периферическими границами, а поэтому способна проявиться абсолютно в любом участке поля зрения.

Бывает, что такое нарушение зрения не обнаруживается больным и диагностируется только при медицинском осмотре. Гомонимные типы гемианопсий всегда ограничивают передвижение человека, у него наблюдаются затруднения зрения. Указанные дефекты могут быть временными и способны исчезать через какой-то период. Главнейший признак со стороны дна глаза — атрофия нерва различной степени.

При гетеронимной гемианопсии граница между видимой и невидимой частями поля зрения проходит через его центр. Это бывает, если поражаются средние отделы хиазмы. Наблюдается такое повреждение гораздо реже. Иногда при значительном росте внутричерепного давления у человека отмечаются характерные признаки застойных явлений в зрительном нерве.

Врачи различают такие виды гемианопсий:

  1. Разные виды гомонимных выпадений зрения. Все они указывают на определенное расположение патогенного очага.
  2. Гетеронимная гемианопсия — исключение носовой, височной половин зрительного поля. При битемпоральной гемианопсии выпадают верхние или височные поля зрения.
  3. Биназальная гемианопсия — выпадение нижнего участка зрения (как правило, диагностируется в обоих глазах).
  4. Двусторонняя — появление дефектов восприятия зрения на двух половинах.
  5. Скотома — это темное пятно в зрительном поле, которое имеет разнообразные формы. Например, это может быть овал, круг, квадрат, дуга и пр. Такой дефект способен возникнуть в любом участке поля.

Как проявляется гемианопсия

Требуется рассмотреть эти виды нарушений подробнее.

Выделяют несколько форм гемианопсии, каждая из которых отличается своими симптомами.

Кроме вышеописанных форм патологий, выделяется гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого. Такое отклонение имеет две разновидности:

  • темпоральная (полная слепота одного глаза и выпадение небольшого участка на другом – в верхней половине);
  • назальная (выпадает нижняя половина поля зрения).

Скотомы бывают разными, в зависимости от тяжести поражения:

  • абсолютная – та, в пределах которой полностью выпадает зрительная функция;
  • относительная – если просто происходит понижение восприятия в зоне дефекта.

Иногда больной гемианопсией не ощущает никаких симптомов и патология выявляется только после обследования.

В современной офтальмологии существует следующая классификация гемианопсии.

Это наиболее встречаемая разновидность недуга, при которой происходит симметричное выпадение половины зрительного поля обоих органов зрения с одной стороны (слева или справа). То есть, человек не видит изображение в височной части одного глаза и носовой части другого. Трактусовая гемианопсия встречается в 2-х формах: правосторонняя, левосторонняя.

Гетеронимная

Сопровождается выпадением височных или назальных полей зрения обоих глаз, граница, разделяющая зрячую и слепую зону, располагается в центральной части зрительного поля. Дефект чаще всего является следствием поражения гипофиза, зрительной коры головного мозга. Гетеронимная гемианопсия встречается в 2-х формах:

  1. Битемпоральная. Распространенная форма гемиопии, характеризующаяся нарушением функционирования височных половин полей зрения обоих глаз. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении середины хиазмы или гипофиза.
  2. Биназальная. Нарушается функционирование назальных половин зрительного поля обоих глаз в результате сдавливания хиазмы. Биназальная гемианопсия возникает при поражении мозга онкологической гидроцефалией или воспалительным процессом в районе паутинной оболочки. Встречается крайне редко.
  1. Полная. Зрительный дефект поражает всю половину поля зрения.
  2. Частичная. Наблюдается частичное поражение половины зрительного поля.
  3. Квадрантная. Нарушается функционирование только одной четверти. С учетом того, какой квадрант поражен, диагностируют верхнеквадрантную или нижнеквадрантную гемиопию.
  4. Скотома. В поле зрения формируется слепое пятно, которое чаще всего имеет круглую или дугообразную форму. Его расположение не зависит от очертаний периферии.

Классификация и разновидности нарушения

В зависимости от того, какие участки выпадают из поля зрения, выделяют следующие виды заболевания.

  • Гомонимная гемианопсия – симметричное поражение, когда пациент не видит левую (височную) половину на левом глазу и левую (назальную) половину на правом глазу и наоборот. Чаще всего возникает при патологии зрительных трактов. Поражение левого зрительного тракта приводит к правостороннему выпадению поля зрения обоих глаз, поражение правого зрительного тракта – к левостороннему.
  • Гетеронимная – может быть биназальной, когда из поля зрения выпадают носовые половины (правая для левого глаза и левая для правого), или битемпоральной, когда пациент не видит височные области поля зрения (левая для левого глаза и правая для правого). Наиболее частая причина – кровоизлияния, воспалительные и опухолевые процессы в гипофизе, зрительных трактах, в области основания мозга.

Если область поражения занимает меньшую площадь, такую патологию называют квадратной гемианопсией, то есть выпадение четверти поля зрения глаза.

При битемпоральной гемианопсии выпадает височная часть зрительного поля. Патология бывает при поражении гипофиза и медиальной части хиазмы. Наблюдается различное расположение невидящего участка, зависящее от того, в каком направлении происходит давление патологического очага непосредственно на участок хиазмы:

  1. Если есть давление внутри, то битемпоральные изменения имеют асимметричную форму.
  2. При давлении сверху слепой участок бывает в нижневисочном квадранте. Это может быть последствием аневризмы передней артерии.
  3. Нижнее давление вызывает слепоту в верхне-височном квадрате. Причиной такого состояния являются опухоли.
  4. Если наблюдается давление сзади, то у больного появляются битемпоральные скотомы. Причина такого поражения чаще всего кроется в опухолях, расположенных в ножках гипофиза.
  5. Наконец, переднее давление приводит к полной гемианопсии битемпорального типа. Выпадение зрения связывается с новообразованиями.

При исключении нижних половин зрения диагностируется биназальная гемианопсия. Она появляется по таким причинам:

  • воспаление паутинной оболочки;
  • водянка мозга;
  • так называемое пустое турецкое седло.

Наконец, бывает правосторонняя или левосторонняя гемианопсия при слепоте другого глаза. Она может быть носовой и темпоральной. Второй вид недуга встречается редко. На фоне полной слепоты одного глаза выпадает верхняя половина на противоположном. В таком случае хиазма одного глаза полностью поражается на всех участках.

Точный диагноз может быть поставлен лишь на основании клинических исследований. К ним относят такие:

  • определение остроты зрения;
  • офтальмоскопию;
  • исследование реакции зрачков на яркий свет;
  • исследование поля зрения.

Стоит отметить, что диагностика остроты зрения и, собственно, офтальмоскопия не всегда указывают на наличие такого заболевания. Иногда врач может и не заметить патологических процессов, возникших в сетчатке глаза. Кроме того, в начале своего развития не всегда могут обнаруживаться изменения в глазном дне. Визуальные нарушения развиваются в таких структурах глаза приблизительно через год после начала болезни.

Начальные этапы патологии не влияют существенно на степень остроты зрения. При отсутствии терапии гемианопсии качество последнего может заметно ухудшаться. Более информативно такое исследование, как реакция зрачка на свет. Правда, оно достоверно только тогда, когда патологические очаги перекроют рефлекторные дуги зрительного нерва. Если же такой очаг будет располагаться выше указанной зоны, то он практически ничем не проявит себя.

Основное же исследование в таких случаях — это изучение зрительного поля. С этой целью применяется специальный прибор — периметр. Еще лучше результаты компьютерной диагностики: с помощью автоматических приборов удается наиболее точно определить наличие у человека описываемых патологий. Для определения разновидности гемианопсии применяют:

  • ультразвуковое обследование;
  • ангиографию;
  • МРТ;
  • рентгенографическое обследование головного мозга.

Дифференцировать гемианопсию нужно от гемихроматопсии, то есть расстройства восприятия определенных цветов, и гемигипоплазии, то есть дисфункции зрения в некоторых участках. И в случаях таких заболеваний возможно возникновение участков, где выпадает поле зрения.

Гомонимная

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности клинической картины и лечения пигментной глаукомы

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

В зависимости от локализации пораженного участка зрительных путей выделяют несколько разновидностей заболевания. Клинические проявления отличаются участком глаза, на котором возникает слепота. Поле зрения разделяется на несколько частей. Правая и левая части поля зрения являются односторонними, а височная и носовая части разносторонними.

Чем спровоцирована потеря зрения

В основу заболевание ложатся такие провоцирующие факторы:

  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • менингит;
  • абсцесс;
  • внутричерепные новообразования;
  • опухоли гипофиза;
  • краниофарингиома;
  • глиома зрительного перекреста;
  • артериальная аневризма;
  • травмы;
  • интоксикация;
  • гидроцефалия. По-простому ее называют водянкой. В головном мозге скапливается лишняя жидкость;
  • истерия;
  • мигрень. Нарушение кровотока зрительного нерва и вызывает выпадение полей зрения. Сам приступ провоцируют аномалии сосудов головного мозга;
  • нефротический синдром;
  • эпилепсия.

Общая симптоматика

При начальном появлении гемианопсии пациент жалуется:

  • на выпадение из поля зрения участков, разных по своему объему;
  • появление затемненных, светлых, мерцающих полос;
  • зеркальное отражение видимой картинки;
  • очертания несуществующих предметов, фигур.

В случае возникновения заболевания по причине травматизации, отмечаются симптоматические проявления:

  • головокружение;
  • нарушения функциональности вестибулярного аппарата;
  • проблемы со связностью речи;
  • тошнота, с переходом во рвоту;
  • повышенная чувствительность кожных покровов.

Отсутствие нормативного периферического зрения ухудшает возможности управления автомобилем, мешает чтению, просмотру телевизора – возникает при битемпоральном варианте. Биназальный дефект характеризуется темным пятном посреди зрительного поля, возникает на фоне травм затылочной части черепа.

При гемианопсии у пациента могут появиться зрительные галлюцинации и агнозии – нарушение узнавания предметов или лиц (прозопагнозия). Больные отрицают свое болезненное состояние. У них присутствует способность фиксировать взгляд на одном предмете. Она может развиваться при поражении таламуса, одновременно с гемиплегией (параличом ноги или руки).

У больных наблюдаются частые головные боли, обморочные и полуобморочные состояния.

В начале развития гемианопсии симптоматические проявления обычно отсутствуют, дефект зрения обнаруживается во время планового осмотра у офтальмолога. По мере прогрессирования патологии больной начинает жаловаться на временное выпадение зрительных полей, значительно снижающее качество жизни. При таком заболевании человек испытывает трудности с распознаванием предметов, не узнает людей и теряет ориентацию в пространстве.

При гемиопии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • зрительные галлюцинации;
  • вспышки света перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • атрофия зрительных нервов.

Помимо характерных симптомов пациент жалуется на снижение работоспособности, дезориентацию в пространстве, трудности с выполнением привычных бытовых дел. При врожденной форме гемианопсии дополнительно наблюдается нарушение болевой чувствительности и температурного восприятия, парестезии. Первые признаки патологического процесса возникают чаще всего после перенесенного инсульта.

Клинически заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • головные боли;
  • обмороки;
  • светобоязнь;
  • гемианестезия – потеря чувствительности;
  • зрительные галлюцинации;
  • взгляд фиксируется на одном предмете, при этом другие предметы не попадают в поле зрения;
  • неспособность найти нужный предмет;
  • снижение работоспособности;
  • гемиатаксия — нарушение координации движений;
  • нарушение подвижности верхних и нижних конечностей.

В итоге человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. У него возникают проблемы во время употребления еды. Доходит все до того, что он даже не может назвать знакомые предметы и распознать знакомые лица людей.

При гемианопсии возникают головные боли

Объективно оценить выпадающие области поможет периметрия. Суть процедуры довольно проста. Перед пациентом устанавливается полусфера. Она закрывает один глаз, смотрит в одну точку и говорит медицинскому сотруднику, когда она видит на периферии предмет. При этом специалист ведет предмет от периферии к центру.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но это при условии проведения своевременного и грамотного лечения. В запущенных случаях процесс грозит полной потерей зрения. Что касается мер профилактики, то для того чтобы предотвратить гемианопсию, необходимо своевременно обращаться к офтальмологу. Кроме того, важно следить за состоянием кровеносной системы и избегать травм.

Симптомы гемианопсии достаточно очевидны и зависят от локализации поражения. В большинстве случаев первым признаком развития считается выпадение части поля зрения. Если заболевание протекает в полной форме, заметить патологию на ранних этапах достаточно просто, но при частичной, если выпадает незначительная область, больной может не замечать развития проблемы до наступления серьезных осложнений.

Считается, что чаще всего на ранних этапах развития патологии больные обращают внимание на скотому. Эта форма проявляется в виде темного пятна круглой, квадратной или треугольной формы, которое трудно не заметить.

Для недуга характерны также другие симптомы, которые проявляются в виде общего ухудшения самочувствия. Поскольку при недуге поражается головной мозг, в зависимости от сложности и характера повреждений, могут наблюдаться головные боли, слабость, слуховые и визуальные галлюцинации, блики в ослепленной области и другие симптомы, характерные для заболеваний головного мозга.

левосторонняя гемианопсия глаз

Не стоит путать эту патологию с гемигипопсией, для которой характерно ухудшение зрения или цветового восприятия в определенном участке, но не полная слепота.

Это явление может постепенно усугубляться, приводя к гемианопсии, но данное явление наблюдается далеко не всегда.

Виды и формы заболевания

Проводится в условиях клинического изучения данных:

  • каротидной ангиографии – для определения общего состояния артерий, выявления в них мест поражения;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенографических снимков;
  • УЗИ.

Методики направлены на определение первопричины, вызвавшей развитие патологического процесса.

Вид патологии Подвиды Область выпадения поля зрения
Гомонимная Левосторонняя Левая половина
Правосторонняя Правая
Гетеронимная Битемпоральная гемианопсия Височная часть
Биназальная Носовая
Квадрантная Нижнеквадрантная или верхнеквадрантная четверть
Двусторонняя (билатеральная) Дефект двух половин
Односторонняя Глаз не видит правое или левое поле
Скотома или темное пятно Поражается один глаз, он видит слепой участок различной формы

Выпадение определенных областей периферического зрения можно обнаружить с помощью периметрии.

Также врач-офтальмолог может прибегнуть к контрольному методу, если у него нет патологии границ поля зрения.  Данная методика не требует использования специальных приспособлений, ее суть заключается в следующем.

  • Пациент садится напротив врача на расстоянии около метра, так чтобы их глаза находились на одном уровне.
  • Один глаз больного закрывают заслонкой или повязкой, а доктор прикрывает свой противоположный глаз рукой.
  • Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
  • Доктор проводит пальцем от периферии к центру (поочередно во всех четырех направлениях), при этом расстояние от пальца до врача и до пациента должно быть одинаковым. Когда исследуемый начинает видеть палец, он говорит об этом доктору.
  • Так определяются границы поля зрения, которые затем сравнивают со значениями врача (у которого нет патологии периферического зрения). В ходе такого исследования можно обнаружить гемианопсии.

В офтальмологии принято различать гомонимную и гетеронимную форму гемианопсии. При гомонимной или одноименной форме, на каждом глазу выпадает правая/левая половины поля зрения, с развитием, соответственно, правосторонней/левосторонней гемианопсии. При гетеронимной форме заболевания – разноимённой, на каждом глазу выпадают височная или носовая половины поля зрения, с возникновением битемпоральной или биназальной гемианопсии.

Гемианопсия также может быть двусторонней, когда дефект поля зрения захватывает на каждом глазу, как височную, так и носовую половины. Этот вид заболевания, включает верхнюю и нижнюю гемианопсии, а также трубчатое поле зрения, которое является не чем иным, как сочетанием левосторонней и правосторонней гомонимной гемианопсии, с сохранностью макулярного зрения.

По размеру слепых участков поля зрения, заболевание подразделяют на полную гемианопсию, частичную, квадрантную (верхнюю/нижнюю), а также гемианопическую скотому.

Для выявления тех или иных дефектов поля зрения назначаются офтальмологические исследования – кампиметрия и периметрия.

Обнаружить гемианопсии можно с помощью следующих диагностических мероприятий:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия.

Для определения типа и причины гемиопии окулист может назначить такие инструментальные исследования:

  • ангиография;
  • рентгенография;
  • УЗИ головного мозга;
  • КТ, МРТ.

Если выпадение половины поля зрения является следствием онкологического процесса, то проводятся лабораторные исследования гормонального фона. Для постановки точного диагноза и подбора самого верного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику гемианопсии с некоторыми другими глазными болезнями.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги.

врач проводит офтальмоскопию

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

Для диагностики недуга используется комплексный подход. Как правило, больные самостоятельно замечают дефекты полей зрения, после чего обращаются к врачам для более тщательного обследования. Иногда заболевание обнаруживается в процессе диагностики других патологий.

В первую очередь обследование проводится офтальмологом, который обследует строение глаза и поля зрения пациента. В первом случае на ранних этапах заметить изменения в строении глазного яблока достаточно трудно, поскольку видимые офтальмологу участки глазных нервов чаще всего не поражаются на ранних этапах развития недуга.

Подобные патологии можно заметить после того, как патология развивается больше одного года. При помощи специальных методик офтальмолог может обнаружить дефекты зрительного восприятия, что является основой постановки диагноза гемианопсия.

Более тщательно исследовать недуг, а также определить пораженные участки помогают такие диагностические методики, как УЗИ головного мозга и компьютерная томография.

Гомонимная гемианопсия

Как уже отмечалось, в указанном случае человек хорошо видит только одну часть визуального поля. Патология возникает при поражении глазного нерва, коры мозга, находящейся в затылке. При этом большое значение имеет место, где есть подобное нарушение, так как от этого будет зависеть, какое именно поле зрения выпадет.

Так, правосторонняя гомонимная гемианопсия диагностируется при поражении вышеуказанных структур зрительного тракта слева. Если поражаются такие участки справа, то болезнь будет гомонимной левосторонней.

Если затемнение занимает всю сторону поля, то эта гемианопсия считается полной. Квадратный вариант дефекта может наблюдаться, если пропадает верхний или нижний квадрант. Как правило, данная гемианопсия возникает часто после острого нарушения питания мозга. Реже бывает врожденной. Другие ее причины:

  • инфекция головного мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • огнестрельное ранение;
  • некоторые виды операций;
  • доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы.

Существует и контралатеральная гомонимная гемианопсия. Она бывает в результате поражения затылочной части коры. Если это является последствием острого инсульта, то у человека могут наблюдаться зрительные галлюцинации. Такие повреждения со временем могут исчезать в связи с адаптацией деятельности головного мозга.

Чаще всего патологический процесс связан с нарушениями кровообращения и повреждениями клеток полушарий. Довольно часто выпадение полей зрений диагностируют на фоне ишемического или геморрагического инсульта.

Предлагаем ознакомиться:  Ячмень на глазу – причины, симптомы и лечение в домашних условиях

При гомонимной гемианопсии больной видит только одну половину картинки – левую или правую. Выпадение полей зрения происходит как при поражении зрительного тракта, так и головного мозга. Граница между видимой и ослепленной половиной проходит вертикально. Специалисты выделяют такие виды заболевания: полная, частичная, квадратная и скотома.

Заболевание может появиться на фоне нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, огнестрельного ранения, травмы, операции, опухоли. Все эти причины приводят к воспалению и сдавливанию нервных волокон, нарушению кровоснабжения и интоксикации. Такое патологическое воздействие грозит развитием атрофических изменений со стороны зрительного аппарата.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер. Это объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Как только отечность спадает, наступает восстановление зрительных функций.

Если нарушение локализуется в затылочной части коры головного мозга, тогда процесс называется контралатеральной гомонимной гемианопсией. Если слепая зона появляется с правой стороны, тогда повреждение локализуется в левой части головы и имеет название – левосторонняя гемианопсия. При правостороннем процессе слепая зона появляется слева.

Гомонимная гемианопсия – состояние при котором человек визуализирует только правую или левую половину от исходных полей зрения. Черта, разделяющая видимую и скрытую сторону картинки, проходит вертикально прямо посередине.

Так же встречается гетеронимная гемианопсия. Это вид потери зрения, при котором видимая и потерянная часть поля зрения разделены по горизонтали. В некоторых случаях из поля зрения выпадает не половина, а четверть. Такая патология называется — квадрантная гемианопсия.

В зависимости от того, с какой стороны «выпал» участок может наблюдаться, как левосторонняя гемианопсия, так и правосторонняя гемианопсия.

Из поля зрения может «выпадать» не только определенная половина поля зрения, но и бесформенное пятно. Оно может возникать как в одностороннем, так и двухстороннем порядке. Односторонняя скотома затрагивает один глаз, а двухсторонняя соответственно два.

Двухстороннее слепое пятно (скотома) бывает одноименной (очаг находится выше перекрестка зрительных нервов) и разноименной (очаг располагается в области перекрестка зрительных нервов).

При выпадении участков поля зрения патология может иметь следующие названия:

  • левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадает левая половина поля зрения);
  • верхнеквадрантная гемианопсия (выпадение верхней четверти);
  • правосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение участков справа);
  • нижнеквадрантная гемианопсия (выпадение четверти в нижней части).

По наличию слепых участков может наблюдаться полная гемианопсия (слепая зона ровно на половину) и частичная.

Лечение гемианопсии должно осуществляться с учетом того патогенного фактора, который спровоцировал такие отклонения. Первое что необходимо осуществить – это устранить проблему.

  1. Для устранения слепоты вызванной мигренью допустимо применение назальных спреев с суматриптанами. Название одного из медикаментов – Имигрант.
  2. При наличие чрезмерного количества жидкости в полостях мозга назначаются мочегонные медикаменты. Их применение снижает количество патологической жидкости в мозгу.
  3. Если потеря зрения спровоцирована перенесенным инсультом, то после проведенного обследования специалист назначает восстановительную терапию. Как правило, применяются медикаменты, восстанавливающие кровообращение и ускоряющие регенерацию тканей. Если имеет место геморрагический инсульт с повышенным артериальным давлением, назначаются средства для оптимизации давления. При наличие ишемического инсульта требуется устранение тромбов в сосудах мозга. Для этого в первые часы после приступа назначаются медпрепараты ферментов-фибринолитиков.
  4. В период реабилитации при инсульте применяются фармакологические средства восстанавливающие мозговое кровообращение.
  5. Если причиной потери зрения стала онкология, требуется химио- или лучевая терапия. Но в некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство.
  6. Патология, спровоцированная травмами, требует оперативного вмешательства. В редких случаях помогает медикаментозная терапия.

Рассматриваемый вид патологии зрения является свидетельством серьезных аномальных изменений в человеческом организме. При обнаружении даже незначительных проявлений следует незамедлительно посетить специалиста, для предотвращения прогрессирования недуга.

При этомзрительном расстройстве человек воспринимает только правую или левую половину поля обзора. Граница между видимой половиной и ослепленной частью поля зрения проходит вертикально ровно посередине. К появлению дефекта зрения приводит, как поражение зрительных путей, так и затылочной части коры головного мозга.

Если повреждения локализируются в затылочной части коры, такая патология называется контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Если слепая область появляется справа, повреждения локализируется в левой части головного мозга, если зрение пропадает в левой части поля, соответственно, проблемы локализируются в правой части головного мозга.

При полной гомонимной гемианопсии слепота возникает по всей области половины поля зрения. Частичная протекает в виде выпадения более узкого участка, а квадратная в виде появления слепоты верхней или нижней части левой или правой стороны поля. Последняя разновидность дополнительно разделяется на два вида, полную и частичную квадратную гомонимную гемианопсию.

Скотома или гемианопсия?

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.

Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

  • поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
  • опухоли гипофиза;
  • разрушение миелиновой оболочки нейронов;
  • артериальная гипертензия;
  • преэклампсия в период вынашивания ребенка;
  • токсическое воздействие;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • тромбоз сосудов;
  • повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

  • положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
  • отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
  • мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.

Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Скотома дословно переводится, как «темное пятно». Она проявляется в виде наличия темного пятна, полностью закрывающего определенную часть обзора, при этом расположение этого участка может быть разным. Хоть явление относится как к гомонимной, так и к гетеронимной форме, в зависимости от расположения поврежденного участка, некоторые специалисты выделяют это явление в отдельную разновидность заболевания.

Чем спровоцирована потеря зрения

При обнаружении данной патологии необходимо обратиться к офтальмологу и невропатологу. При необходимости пациента направят к онкологу или нейрохирургу.

Симптомы уменьшаются после устранения причины, вызвавшей данное заболевание.

Болезнь может возникать на фоне поражения зрительных трактов, а также центральных отделов зрительных путей и участков коры головного мозга.

Обусловлено это различными причинами. Чаще всего заболевание развивается из-за ранее приобретенных патологий. Так, например, при менингите возникает сдавливание участков, которые обеспечивают проводимость нервных импульсов к коре головного мозга.

Патология также может развиться при различных травмах и новообразованиях в головном мозге. Еще один фактор, который провоцирует выпадение полей зрения – это нарушение кровообращения головного мозга из-за тромбоэмболии либо аневризмы церебральных сосудов.

Работоспособность зрительных путей может нарушаться из-за повышенного давления и увеличения объема циркулирующей крови. В конце концов они могут вовсе атрофироваться.

Если говорится о врождённой слепоте, то здесь причина появления заболевания кроется в пороках развития, а именно гидроцефалии, микроцефалии и др.

Болезнь чаще всего развивается вследствие поражения участков головного мозга, а также при различных заболеваниях неврологического профиля.

Для того, чтобы выяснить причину, а также определить место поражения, проводится исследование — МРТ головного мозга. В зависимости от типа и характера повреждения головного мозга развиваются различные виды гемианопсии:

  1. Гомонимная гемианопсия развивается из-за расстройства кровообращения и повреждения клеток полушарий, к которым идет задняя мозговая артерия, часто диагностируется при ишемическом и геморрагическом инсульте.
  2. Верхняя квадрантная гемиопия возникает в том случае, когда поражается область коры головного мозга, расположенная ниже по отношению к шпорной борозде в височно-затылочной части.
  3. Причиной появления нижне-квадрантной формы заболевания является поражение участка коры головного мозга, располагающегося выше по отношению к шпорной борозды.
  4. Более серьезные патологии развиваются на фоне поражения затылочных долей с двух сторон. В результате этого могут даже развиться зрительные галлюцинации, больной не будет различать цвета и перестанет узнавать знакомых людей.

Иногда гомонимная форма нарушения развивается на фоне инфаркта, возникающего в областях, к которым идет задняя мозговая артерия.

Границы ее со средней мозговой артерией способны колебаться. Зачастую в роли такой условной границы выступает сильвиева борозда. Однако в некоторых случаях кровоснабжение наружных отделов затылочной доли происходит за счет средней мозговой артерии.

Без приведения конкретных примеров сложно объяснить, что испытывают больные при появлении у них данной патологии. Так, пациенты с диагнозом правосторонняя гомонимная гемианопсия будут жаловаться на то, что не способны видеть только правым глазом. Однако при осмотре выявляется, что человек не может видеть правую часть поля зрения правым и левым глазом.

Классификация и разновидности нарушения

В этом случае выпадают носовые или височные поля зрения. Характерна горизонтальная граница между видимыми полями зрения и утраченными частями.

Височные поля зрения выпадают на правом и левом глазу. Это своего рода синхронный процесс. Спровоцировать битемпоральную гемианопсию может базальный арахноидит и аневризма аорты.

Локализация слепого участка поля зрения зависит от направления давления патологического очага:

  • при давлении изнутри появляются несимметричные изменения;
  • давление сверху – черные участки находятся в нижневисочных долях;
  • давление снизу – поражение нижневисочных квадрантов;
  • при давлении сзади наблюдается центральная скотома;
  • при давлении спереди диагностируют полную битемпоральную гемианопсию.

Происходит утрата назальных полей зрения с обеих сторон. Это довольно редкое заболевание, спровоцировать которое может хиазмальный арахноидит, гидроцефалия, опухоли головного мозга.

При подозрении на гемианопсию исследование полей зрения проводится с помощью периметрии и изучения состояния глазного дна. В некоторых случаях для подтверждения диагноза потребуется проведение МРТ, КТ и рентгенографии черепа.

Прогноз гемианопсии в целом неблагоприятный. Как правило, не наблюдается регресс органической патологии.

Обычно после инсульта зрительные функции восстанавливаются в течение года

Помимо всего вышесказанного, гемианопсия может формироваться на одном глазу при абсолютной слепоте другого. Происходит такой патологический процесс из-за полного поражения оптических волокон хиазмы.

Эта патология проявляется в виде появления слепоты в височных или носовых частях. Она делится на полную, частичную, скотому и квадратную формы. При этом, граница, которая отделяет видящую часть поля зрения от ослепленной, проходит строго по центру, горизонтально в случае полной формы заболевания.

При битемпоральной форме недуга восприимчивость изображения пропадает в височных частях. Этот недуг диагностируется достаточно часто. Он считается одним из самых распространенных типов гемианопсии. Наблюдается в случае поражения гипофиза в том месте, где происходит переплетение зрительных путей от правого и левого глаза.

При биназальной форме недуга слепота возникает в носовых частях. Такая патология обнаруживается в современной медицине очень редко. Она наблюдается в случае наличия двух пораженных участков хиазмы.

Чаще всего недуг диагностируется при опухолевых процессах, когда новообразование злокачественного или доброкачественного характера оказывает давление на упомянутый выше участок головного мозга.

Также одной из причин развития подобной патологии считается воспаление паутинной оболочки головного мозга.

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5—6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови.

Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.

Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях.

Прежде чем приступать к лечению, следует пройти диагностическое обследование. Пациентам показана консультация окулиста и невролога. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение МРТ, КТ, УЗГД.

После проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление или получение инвалидности в связи с потерей зрения. На исход влияет большое количество факторов:

  • степень тяжести процесса;
  • длительность зрительных нарушений;
  • методы лечения;
  • общее состояние пациента;
  • время начала лечения;
  • наличие сопутствующих патологий и осложнений;
  • возрастные показатели.

В целях профилактики следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога и невропатолога. При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту

Облегчить чтение пациент можно с помощью увеличения размера мелких движений глаз вдоль строки. Для этого текст следует держать под прямым углом и читать по вертикали. При правостороннем процессе текст необходимо повернуть так, чтобы его можно было читать сверху вниз, при этом следующая строка должна находиться в левой половине поля зрения. Для того чтобы лучше ориентироваться в пространстве, глаз следует повернуть к слепой половине.

Для улучшения зрительных функций пациентам с гемианопсией разработаны специальные программы. Лечебный курс помогает компенсировать выпадение поля зрения и ориентироваться в пространстве.

Лечение и прогноз

Отсутствие своевременной терапии приводит к быстрому прогрессированию гемианопсии, что способствует ухудшению функционирования зрительной системы в целом. При этом нередко наступает полная потеря зрительного восприятия. Прогноз заболевания во многом зависит от степени и продолжительности зрительных расстройств, индивидуальных особенностей организма, возраста и общего состояния человека, эффективного устранения первопричин недуга.

Уровень жизни и трудоспособность пациента зависят от причины и вида заболевания, правильности терапии. Если своевременной помощи не было оказано, то развивается слепота. Если терапия правильная, то есть шансы восстановить функции зрения, но не полностью.

Предлагаем ознакомиться:  Ячмень на глазу лекарственные препараты для лечения

В качестве профилактических мер рекомендуется:

  • придерживаться техники безопасности при работе во вредных условиях;
  • укреплять иммунную систему организма;
  • избегать укусов энцефалитных клещей;
  • с осторожностью выполнять физические упражнения;
  • избегать переохлаждения головы;
  • стараться не получать травмы.

Специфических мер профилактики не разработано.

Чтобы обнаружить гемианопсию на ранних стадиях, нужно проходить ежегодный осмотр у офтальмолога. Если у человека есть жалобы на снижение веса, головные боли, то следует обратиться к неврологу или онкологу, чтобы исключить неврологические патологии и опухоли. Прогноз болезни более благоприятный, если пациент не старше 40 лет. Выздоровление наступает через полгода, если же этого не происходит, то развивается слепота.

Лечение гемианопсии проводят в соответствии с характером основного заболевания, ее вызвавшего.

В зависимости от тяжести и характера этого заболевания, а также степени поражения зрительного пути, гемианопсия является временным либо остается постоянным симптомом состояния.

Гемианопсия существенно отражается на качестве жизни больного. С таким диагнозом человек не может самостоятельно выполнять обычные ежедневные дела (есть, читать, ездить на машине и так далее), теряется в пространстве, испытывает трудности в общении с людьми. Со временем прогрессирования патологии развивается полная слепота. Исход заболевания зависит от вида гемианопсии, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и многих других факторов.

Если лечение гемиопии было начато своевременно, то прогноз благоприятный, зрение удается полностью восстановить. В противном случае человек лишается зрения и остается инвалидом. Гемианопсия при инсульте имеет благоприятный прогноз, зрение обычно восстанавливается на протяжении 6 месяцев.

Говоря о прогнозе гемианопсии, можно сказать, что он колеблется от полного выздоровления до абсолютной утраты зрения. На это может повлиять ряд факторов:

  • особенности лечебной тактики;
  • тяжесть основного патологического процесса;
  • продолжительность зрительных нарушений;
  • индивидуальные особенности организма;
  • стадия недуга;
  • возрастные показатели;
  • появившиеся осложнения.

Гемианопсия после инсульта в целом имеет благоприятный прогноз. Обычно восстановление выпавших полей зрения наступает в первые шесть месяцев.

После терапии заболевания может наблюдаться как полное восстановление качества зрения, так и приобретение полной слепоты (инвалидность). Результат зависит от следующих факторов:

  • степень тяжести течения недуга, спровоцировавшего потерю зрения;
  • метода терапии;
  • длительность наличия нарушения зрительного восприятия;
  • время начала терапии, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход;
  • индивидуальное состояние здоровья пациента;
  • возраст больного;
  • наличие имеющихся осложнений.

Нарушенное зрительное восприятие из-за перенесенного инсульта восстанавливается в период до одного года.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Резюме

Гемианопсия – это серьезное нарушение, требующее своевременного и грамотного лечения. В противном случае заболевание может привести к полной потере зрения. Ранняя диагностика поможет избежать развития осложнений. Основным симптомом для постановки правильного диагноза является изучение состояния полей зрения.

Патологический процесс по мере прогрессирования может вызвать зрительные галлюцинации, а также нарушать работоспособность. В некоторых случаях гемианопсия приобретает постоянный характер. Чтобы этого не произошло, следует четко придерживаться врачебных рекомендаций.

Диагностические критерии

В основном гомонимная или гетеронимная гемианопсия не оказывает влияния на четкость зрения и не изменяет состояние глазного дна. Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания и объема поражения проводят следующие исследования:

  • Периметрия. Выявляет патологические изменения видимого глазом углового пространства.
  • Компьютерная кампиметрия. Исследует степень изменения световосприятия и цветоощущения на травмированных или пораженных участках сетчатки органа.
  • КТ или МРТ. Помогают установить этиологию заболевания, выявляют кисту, опухоль, абсцесс, область ишемии и травматические повреждения мозга.
  • УЗИ сосудов головы. Позволяет определить скорость тока крови в глазных и церебральных сосудах, обнаруживает окклюзии.
  • КТ-ангиография. Дает точное изображение артерий мозга, оценивает изменения тока крови.

При появлении жалоб пациенту следует пройти ряд исследований, а также посетить специалистов – окулиста и невролога.

Для диагностики заболевания используют:

  • КТ – компьютерную томографию;
  • УЗГД — ультразвуковую допплерографию сосудов;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию и др.

Только обследования помогут выяснить точную причину развития и характер болезни.

Возникновение гетеронимной битемпоральной гемианопсии обусловлено поражением волокон зрительного пути, в среднем отрезке зрительного перекрёста (хиазмы). Чаще всего она начинается, как выпадение поля зрения верхневисочных квадрантов, затем — нижневисочных.

При биназальной гемианопсии присутствуют два очага поражения, расположенные в латеральных отрезках зрительного перекрёста, месте, где лежат не перекрещённые волокна. Поскольку волокна, принадлежащие верхним половинам сетчатки глаз, пролегают в верхней части зрительного перекрёста, а волокна, принадлежащие нижним половинам, — в нижней части, то поражение зрительного перекрёста может повлечь за собой горизонтальную гемианопсию — верхнюю или нижнюю.

Поражение зрительного перекрёста обязательно сопровождается возникновением первичной нисходящей атрофии зрительных нервов. Наличие горизонтальной гемианопсии является важным диагностическим признаком для установлении степени поражения зрительного пути, поскольку ее может спровоцировать и поражение коры в затылочной доле мозга.

Гомонимная гемианопсия, как правило, возникает при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости (пучок Грасиоле), а также при патологиях медиальной поверхности в коре затылочной доли мозга рядом со шпорной бороздой. Вентральный отрезок зрительной лучистости частично находится в височной доле мозга (петля Майера), он огибает передний конец от нижнего отрога бокового желудочка и продвигается вдоль нижней его стенки к нижней губе шпорной борозды.

При поражении в зоне петли Майера либо нижней губы шпорной борозды происходит возникновение верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии. При поражении дорсальной части волокон зрительной лучистости, идущих в сторону верхней губы шпорной борозды по теменной доле приводит к возникновению нижнеквадрантной гомонимной гемианопсии.

В случае поражения в верхней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, развивается нижняя горизонтальная гемианопсия. При поражении в нижней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, возникает верхняя горизонтальная гемианопсия.

Обширное разрушение коры в обеих затылочных долях мозга, исключая полюс, в котором находится проекция области жёлтого пятна, ведет к возникновению двусторонней гемианопсии или так называемому трубчатому зрению, с сохранением функций центрального зрения.

Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); схема приведена для сравнения.

Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекрёста); заштрихованы выпавшие поля зрения.

Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении не перекрещённых волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.

При поражениях зрительного тракта и поражении зрительной лучистости, признаки гомонимной гемианопсии значительно разнятся.

Чтобы при гомонимной гемианопсии определить уровень поражения зрительного пути, необходимо принять во внимание ряд клинических признаков. Так, первичная атрофия зрительных нервов в сочетании с гомонимной гемианопсией зачастую указывает на поражение всего зрительного тракта. Когда гомонимная гемианопсия является результатом поражения центрального отрезка зрительного пути, в дисках зрительных нервов, изменений не наблюдается, так как атрофия нервных волокон в центральной части, ниже латеральных коленчатых тел не опускается.

Если гемианопсия возникла вследствие поражений зрительного тракта, обычно отмечается асимметричность дефектов поля зрения. В то время, как характерная особенность гомонимной гемианопсии при поражениях центрального отрезка зрительного пути – это выраженная симметрия дефектов в поле зрения обоих глаз, что обусловлено особенностями пролегания нервных волокон в границах центральной части, где волокна идентичных участков сетчатой оболочки глаза идут рядом.

В случае полной гомонимной гемианопсии, линии, разделяющие выпавшие и сохранённые половины поля зрения в ряде случаев проходят через точку фиксации либо дугообразно отклоняется к стороне выпавшей половины, огибая область жёлтого пятна. Это является функциональным приспособлением и не имеет какого-либо значения для диагностики степени поражения зрительного пути.С целью определения степени поражения зрительного пути, назначается исследование гемианопической реакции зрачков на свет (яркий и слабый).

Гемианопическая реакция на свет (сужение зрачка), возможна лишь при освещении зрячей области сетчатки, освещение незрячей области, не приведет ни к каким результатам. Для выявления данной реакции, необходимы определенные условия исследования, с исключением возможности попадания света на рабочую (зрячую) половину сетчатки, поэтому, применяется локальный засвет разной интенсивности.

В случае поражения периферического нейрона в зрительном пути, любой интенсивности локальное освещение видящей половины сетчатой оболочки, вызывает на свет нормальную зрачковую реакцию (безусловный защитный рефлекс). В то время, как при освещении ослепшей половины, зрачковая реакция отсутствует.

При этом гемианопическая реакция зрачков может быть вызвана слабым локальным освещением видящей половины сетчатки. Яркое освещение, в свою очередь вызывает нормальную зрачковую реакцию и со слепой, и со зрячей стороны сетчатки.

Ценным диагностическим признаком локализации процесса патологии в затылочной доле головного мозга, является наличие оптикогностических синдромов.

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

Заболевание проявляется нарушением зрительного восприятия, которому сопутствует:

  • болевой синдром в области головы;
  • обморочные состояния;
  • повышенная светочувствительность;
  • нарушение подвижности рук или ног.

Сопутствующие симптоматические проявления завися от фактора, спровоцировавшего потерю зрения. Выпадение полей зависит от того какие виды гемианопсий имеют место.

«Выпадение» полей зрения может иметь различный характер. Отсутствие видимости в половинах со стороны височной зоны называется – битемпоральная гемианопсия, а «выпадение» видимости в области переносицы называется — биназальная гемианопсия.

Так же встречается расстройство, при котором на одном глазу пропадает зрение со стороны виска, а на другом со стороны переносицы. Этот вид недуга называется — контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Причины гемианопсии могут иметь как постоянный, так и периодический характер.

Скотома или гемианопсия?

В таком случае дефекты могут быть на двух полях зрительного восприятия. Опять же, они появляются по причине того, что в хиазме имеется несколько очагов поражения. Разновидности таких патологий следующие:

  1. Расстройство поля зрения с идентичными процессами. Бывает нижней, верхней и трубчатой, то есть в центре поля сохраняется только узкий участок в виде трубы.
  2. Нарушение поля зрения с разными пропадающими участками. Это довольно сложный тип поражений.

Скотома — это темное пятно. Такая болезнь приобретает различные формы. Пациенты могут воспринимать ее по-разному:

  1. Положительная скотома ощущается как наличие темного пятна. Может наблюдаться при дефектах на стекловидном теле.
  2. Отрицательная скотома появляется при поражениях зрительных путей. Может быть незаметной для пациента.
  3. Мерцательная скотома — заболевание, при котором появляются мерцания. Бывает при офтальмологических формах мигрени.

Причины развития скотом такие:

  • новообразования в гипофизе;
  • патологии миелиновой оболочки в нейронах;
  • повышение артериального давления;
  • преэклампсия у беременных;
  • продолжительные интоксикации;
  • гемикрания;
  • повышение внутричерепного давления;
  • тромбирование (закупорка) сосудов сетчатки.

Постановка диагноза

По результатам обследования установить точный диагноз удается не всегда. Это происходит потому, что на начальных этапах развития недуга нет изменений на глазном дне. Патологические процессы становятся заметны, как правило, по истечению 12 месяцев после первых признаков нарушения полей зрения.

В первое время после возникновения патологии нарушение зрения не наблюдается. Но при отсутствии необходимой терапии заболевание очень быстро приводит к серьезному ухудшению качества видения.

Если у пациента была выделена правосторонняя или левосторонняя гомонимная гемианопсия необходимо осуществить незамедлительное определение причины и терапию.

Для уточнения и подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика. Пациент проходит обследование посредством:

  • компьютерной томографии;
  • каротидной ангиографии;
  • рентгологического исследования;
  • ультразвукового обследования;
  • магнитно-резонансной томографии мозга.

Если определено, что причиной потери зрения является опухоль, осуществляется лабораторное исследование для выявления количества тех или иных гормонов.

Для четкого определения выпавших из поля зрения областей специалисты проводят периметрию.

Так же специалисты проводят обследование, для которого не требуются специальные аппараты. Выполнить все этапы обследования способен только человек с хорошими показателями зрения. Обследование производится следующим образом.

  1. Специалист и больной встают напротив друг друга на расстоянии 1 метра. Глаза обоих людей должны располагаться на одном уровне.
  2. Один глаз у обоих закрывается специальной, светонепроницаемой повязкой.
  3. Испытуемый должен смотреть в открытый глаз врача.
  4. Специалист водит пальцем на одинаковом расстоянии от себя и пациента. Сначала палец находится на периферии, затем постепенно приближается ближе к центру. Как только пациент зафиксирует руку доктора в поле зрения, он должен сообщить об этом.
  5. Если показатель видения специалиста и пациента совпадают, то у второго отсутствуют проблемы со зрением. Если же показатели расходятся, это свидетельствует о нарушениях в здоровье пациента.

Такой метод диагностики дает хорошие результаты только при запущенной форме болезни, так как на начальных этапах проблемы со зрением могут быть менее выражены.

Загрузка ...
Adblock detector