Герпетический кератит (поражение роговицы глаза) и его лечение

Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Герпетический кератит — это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу глаза. Оно может вызываться одним из 5 типов вирусов герпеса. Наиболее распространным является ВПГ-1. Это вирус простого герпеса 1 типа, антитела к нему обнаруживаются у 90 % населения. Он поражает, как правило, верхнюю часть тела. Больше всего страдает лицо.

– вирус простого герпеса 2 типа;

– герпес зостер (он вызывает опоясывающий лишай и ветрянку);

– вирус Эпштейна-Барра;

– цитомегаловирус.

Но чаще всего глаза поражает именно ВПГ-1.

Герпетический кератит характеризуется тем, что оболочка глаза мутнеет. В результате такого поражения у человека значительно ухудшается зрение, он может даже ослепнуть.

Герпетические заболевания глаз (офтальмогерпес) отличаются большим разнообразием и нередко осложняются сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

Герпетические кератиты часто встречающаяся форма патологии глаз среди взрослых людей и детей.

Типичный возбудитель герпетических кератитов — вирус простого герпеса первого антигенного вида (ВПГ-1), обладающий ярко выраженными дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

Вирус простого герпеса первого антигенного вида можно выделить из слизистой оболочки рта, носоглотки и из крови. В то же время репродукция вируса второго антигенного вида (ВПГ-2) связана со слизистой гениталий.

Герпетический кератит глаза

Постоянным хозяином ВПГ является человек. Внедрение его в организм чаще всего происходит в раннем детском возрасте (контакт при поцелуе, воздушно-капельный путь передачи инфекции). При этом лишь в одном случае из 500 возникает первичное поражение тканей в месте проникновения вируса или клинически выраженная виремия.

Внедрившийся в организм ВПГ может длительное время, иногда в течение всей жизни его носителя, находиться в латентном состоянии, локализуясь в узлах тройничного и подвздошно-крестцового нервов, а также в жидких средах глаза.

Активизации вируса способствуют гриппозные эпидемии, банальные простуды, переохлаждения или перегревания организма, а также процессы, приводящие к снижению его иммунологической реактивности. Возникновению кератита нередко благоприятствуют микротравмы роговицы.

Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%).

Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 — тяжелые стромальные кератиты. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно тяжело и имеет склонность к генерализованному течению. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта.

Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретинита или увеита. Редко отмечается неврит зрительного нерва.

Первичные герпетические кератиты встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В 85% случаев заболевание протекает субклинически с одновременным поражением кожи лица, реже — других частей тела.

В таких случаях оно заканчивается без выраженных последствий, но с переходом в устойчивое вирусоносительство. Однако возможно и развитие острого очагово-инфильтративного кератита с вовлечением в процесс радужки и ресничного тела. Он сопровождается мощной васкуляризацией роговицы, а завершается грубым ее помутнением.

Послепервичные герпетические кератиты протекают подостро и в различных клинических видах, что позволяет классифицировать их на эпителиальные (везикулезные, древовидные, рецидивирующие эрозии роговицы), эпителиально-стромальные (картообразные) и стромальные.

Герпетический кератит поверхностный (эпителиальный) — наиболее частая форма поражения офтальмогерпесом. В 1889 г. была описана Фуксом (Fuchs E.) под названием «keratitis punctata superficialis». Появление мелких эпителиальных и субэпителиальных помутнений сопровождается развитием умеренно выраженных светобоязни, слезотечения и перикорнеальной инъекции, а также появлением иногда невралгических болей по ходу I и II ветвей тройничного нерва.

В центральных отделах роговицы в свете щелевой лампы обнаруживают участки разнотипных поражений роговичного эпителия: в виде пятнышек, штрихов, мелких пузырьков, поверхностных инфильтратов. Они возникают по ходу нервных стволов и поэтому образуют древовидные фигуры с характерными утолщениями по ходу «веточек» роговичных помутнений.

Васкуляризация роговицы, как правило, отсутствует. Однако в случаях, когда заболевание приобретает затяжной характер, к пораженным участкам начинают прорастать новообразованные сосуды. Тактильная чувствительность роговицы резко снижена, что характерно для всех форм герпетических кератитов.

При определенных условиях (например, недостаточная или неправильно проводимая терапия) патологический процесс может распространяться уже на поверхностные стромальные слои роговицы и вызвать в результате язвенное поражение в виде картообразного (амебовидного) кератита.

Многие авторы связывают переход древовидного кератита в картообразный с применением в широких масштабах кортикостероидов. В этой форме заболевание длится месяцами, с кратковременными ремиссиями. В исходе — стойкое помутнение роговицы со значительным снижением остроты зрения.

Герпетический кератит стромальный является следствием активного распространения инфекции либо из эпителиального очага (типичный предшественник — тот же древовидный кератит), либо из переднего отдела сосудистого тракта.

В первом случае процесс индуцирует развитие картообразного (метагерпетического), дисковидного, язвенного или интерстициального кератита (кератоиридо-циклита), во втором — буллезного, а также уже упомянутых выше дисковидного и интерстициального.

Эти клинические формы герпетических поражений роговицы встречаются с различной частотой. Так, в частности, метагерпетический кератоиридоциклит обнаруживают у 30% больных, дисковидный — 25%, буллезный — 22%, гипопион-кератит — 13% и интерстициальный — еще у 5%. В 5% случаев заболевание протекает атипично.

Метагерпетический кератит. а тем более кератоиридоциклит, является тяжелой формой уже достаточно глубокого язвенного поражения стромы роговицы различной формы и величины. Заболевание склонно к рецидивированию, часто сопровождается болевым синдромом и развитием в конечном итоге выраженной васкуляризации роговицы.

Для дисковидного кератита характерна типичная клиническая картина. Заболевание начинается с отека эпителия в центре роговицы, который затем распространяется на строму. Это приводит к значительному утолщению роговицы и формированию в средних слоях ее очага серовато-белого цвета с довольно четкими контурами.

Воспалительная реакция может быть выражена в разной степени. Врастание в роговицу глубоких сосудов происходит на поздних стадиях развития заболевания. Течение хроническое, упорное. Процесс завершается рубцеванием очага поражения.

Сравнительно редкой клинической формой является стромальный очаговый кератит, при котором в толще роговицы формируется белого цвета инфильтрат, а эпителиальный покров остается интактным. Внешне изменения в передних слоях роговицы напоминают те, что имеют место при дисковидном кератите, но они менее яркие.

Герпетическая язва роговицы развивается обычно из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении суперинфекции появляется гнойная инфильтрация, заметно усиливается роговичный синдром, отчетливыми становятся симптомы иридоциклита.

Бумезный кератоиридоциклит следует рассматривать в качестве раннего признака так называемого «заднего» герпеса роговицы. Первые объективные признаки заболевания этого типа можно обнаружить при биомикроскопии.

Поначалу они проявляют себя отеком эндотелия, к которому затем присоединяется нежная диффузная инфильтрация задних слоев роговицы в местах контакта ее с преципитатами. На этом участке срез роговицы утолщается и в эпителиальном слое над зоной поражения появляются достаточно крупные пузыри с прозрачным содержимым.

Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит является, по сути, следствием крайне неблагоприятного течения «передних» и «задних» форм герпеса. Сопровождается диффузной инфильтрацией стромы роговицы с очагами некроза, а также развитием осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Впрочем, офтальмогипертензия нередко сопровождает и другие клинические виды кератоиридоциклитов.

Герпетический кератит эндотелиальный — редкая форма поражения ВПГ, впервые описанная в 1924 г. Шнидером (Schnyder). Развитие заболевания связано с проникновением возбудителя в роговицу из влаги передней камеры.

Помимо описанных выше четких клинических форм поражения роговицы ВПГ, существует и множество переходных, в том числе со стертыми признаками заболевания.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с кератитами туберкулезной и люэтической природы, а также развившимися на почве опоясывающего лишая.

Постгерпетическая кератопатия — не столь уж частая, но весьма тяжелая форма поражения роговицы в виде эпителиопатии или буллезно-эпителиальных изменений. Для обоих случаев характерна непрочность эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пузырей, но и участков деэпителизации.

14. Миопия, методы определения,теории развития. Клиника, осложнения. Современные методы коррекции.

Миопия
или близорукость – это нарушение остроты
зрения, при которой рассматриваемый
предмет хорошо виден только на близком
расстоянии. Миопия в переводе означает
прищуривание, это название связано с
тем, что близорукие люди прищуривают
глаза, чтобы лучше рассмотреть удаленный
предмет.

При
миопии
происходит нарушение преломляющей
способности глаза: лучи света, попадающие
в глаз, после преломления перекрещиваются
не на сетчатке глаза, а впереди нее из-за
нарушения сократительной способности
цилиарной мышцы.

Герпетический кератит – как предотвратить опасные осложнения?

Некоторые вирусы провоцируют сильные воспаления роговицы глаза. Одной из таких инфекций является герпес, который часто становится причиной кератита. Это опасная патология, способная вызвать необратимое ухудшение зрения и другие негативные последствия.

Описываемое заболевание классифицируется на несколько групп в соответствии с локализацией воспаления и его тяжестью. Герпетический кератит глаза существует в следующих формах:

  • первичный;
  • стромальный;
  • метагерпетический;
  • дисковидный.

Данный тип инфекции встречается преимущественно в детском возрасте (с полугода до 5-ти лет). Первичный эпителиальный герпетический кератит протекает в легкой форме в виде блефароконъюнктивита. Поражаются только веки и слизистые оболочки без распространения на роговицу глаза.

Стромальный кератит

Указанный вид вирусного заболевания возникает вследствие недостаточной активности иммунной системы и распространения инфекции. Иногда причиной становится эпителиальный поверхностный кератит, особенно если его терапия оказалась неэффективной. Стромальная форма воспаления роговицы провоцирует другие типы недуга:

  • картообразный;
  • дисковидный;
  • язвенный;
  • буллезный;
  • интерстициальный.

Рассматриваемый вид болезни представляет собой тяжелую степень поражения роговицы. Он характеризуется как рецидивирующий глубокий кератит глаза, часто перетекающий в кератоиридоциклит.

Описываемый тип патологии сопровождается выраженной клинической картиной и быстрым прогрессированием. Этот герпетический кератит вызывает многочисленные изъязвления стромы роговицы, склонные к увеличению и распространению.

Представленный вид заболевания сложно лечить, особенно при наличии сопутствующих нарушений зрения и стремительного развития инфекции.

Дисковидный кератит

Эта форма недуга приводит к утолщению роговицы и образованию в ее центре очага воспаления. Дисковидный герпетический кератит сочетается с врастанием в строму глубоких кровеносных сосудов, после чего происходит рубцевание поврежденных тканей.

Первичное вирусное воспаление роговицы глаза может пройти почти без признаков. Единственные проявления – повышение температуры тела, недомогание и конъюнктивит. Если такой герпетический кератит не излечился произвольно, он переходит в послепервичную стадию.

В данном случае роговица покрывается характерными вирусными пузырьками, которые лопаются и оставляют после себя изъязвления и эрозии. Они медленно заживают и рубцуются, что выглядит как ветвистый рисунок на радужке и зрачке (герпетический древовидный кератит).

Другие симптомы послепервичной формы болезни:

  • неконтролируемое слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • покраснение белков;
  • ощущение присутствия инородного предмета в глазу;
  • блефароспазмы;
  • ухудшение остроты или помутнение зрения;
  • болевой синдром;
  • сыпь на коже век и слизистых глаз;
  • острый гнойный конъюнктивит;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов (за ушами, под челюстью);
  • катаракта;
  • увеит;
  • вторичная глаукома;
  • нагноения внутри глаза.

Для подтверждения подозрений на описываемое заболевание офтальмологам часто хватает и наличия специфических симптомов. Дополнительные исследования требуются, если предполагается осложненный кератит глаз или необходимо выяснить штамм вируса герпеса. При диагностике используются следующие методы:

  • биомикроскопия роговицы;
  • тест на определение чувствительности;
  • кератометрия;
  • иммуноферментный анализ;
  • пахиметрия;
  • исследование соскоба;
  • полимеразная цепная реакция;
  • биопсия роговицы;
  • конфокальная прижизненная микроскопия;
  • измерение внутриглазного давления.

Терапия рассматриваемой патологии зависит от ее формы. Первичный эпителиальный тип заболевания провоцируется живым вирусом, поэтому в данном случае целесообразно применять противогерпетические медикаменты.

Хуже поддается терапии хронический осложненный герпетический кератит глаза – лечение в таких ситуациях может предполагать даже хирургическое вмешательство. В большинстве случаев операция ограничивается быстрой и простой амбулаторной процедурой.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение кератоконуса нетрадиционными метолами

Основой лечения описываемого заболевания являются системные и местные (капли, мази) иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты:

  • Ацикловир;
  • Трифлуридин;
  • Ганцикловир;
  • Идоксиуридин;
  • Реаферон;
  • Зовиракс;
  • Интерферон;
  • Виролекс и другие.

Кортикостероидные гормональные препараты назначаются, если обнаружен осложненный прогрессирующий герпетический кератит – Комбинил, Дексаметазон и аналоги. Дополнительно рекомендуются:

  • витамины, особенно группы В;
  • антисептики;
  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антигистаминные медикаменты;
  • мидриатики;
  • репаративные препараты.

Самостоятельная терапия, особенно альтернативными способами, крайне опасна, поэтому офтальмологи запрещают использовать любые рецепты нетрадиционной медицины. Редко врач может допустить некоторые народные средства в качестве вспомогательного лечения, но только если обнаружен неосложненный поверхностный герпетический кератит. Манипуляции следует проводить под строгим контролем доктора и с его разрешения.

Народное лекарство от кератита

Ингредиенты:

  • нижние мясистые листья алоэ (старше 3-х лет) – 2 шт.;
  • мумие – 1 крупинка размером с зерно пшеницы;
  • облепиховое масло – 30-40 мл.

Приготовление, применение:

  1. Листья растения срезать, вымыть и положить в холодильник на 8 дней, предварительно завернув в пергаментную бумагу.
  2. Спустя указанный промежуток времени отжать из сырья сок и профильтровать его.
  3. Полученную жидкость смешать с мумие в стеклянной емкости.
  4. На протяжении 2-х месяцев закапывать глаза этой смесью – 1 капля 1 раз в сутки.
  5. С 9-ой недели терапии использовать чистый сок алоэ.
  6. При наличии болезненности и светобоязни закапывать в глаза масло облепихи (1 капля каждый час).

Инфекционное заболевание глаз

Вирус, провоцирующий представленную болезнь, находится в организме постоянно, при ухудшении функций иммунитета он активизируется. Герпетический рецидивирующий кератит тяжело поддается терапии, поэтому самостоятельно ее осуществлять нельзя.

Лечение герпетического кератита при обострении включает применение следующих медикаментов:

  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • репаративные препараты;
  • иммуносупрессоры (кортикостероиды);
  • заместители слезной жидкости.

На протяжении терапии доктор может менять лекарства, чтобы предупредить адаптацию инфекции к используемым средствам. Через 3 месяца придется повторить весь курс, даже если симптомы кератита отсутствуют.

Чем опасен кератит?

Постоянные обострения и некорректная терапия провоцируют прогрессирование инфекционного воспаления и повреждения роговицы. При поверхностных и легких формах патологии это приводит к незначительным сопутствующим проблемам, не влияющим на функции глаз.

  • снижение качества зрения;
  • бельмо;
  • образование макул и рубцующихся изъязвлений на роговице;
  • глаукома.

Герпетический кератит глаза: лечение, профилактика, симптомы, причины

Важно!Если заболевание перешло в запущенную стадию, роговица изъявляется, вскоре роговой слой глаза мутнеет и острота зрения падает. Чтобы не допустить тяжелой формы заболевания, важно посещать офтальмолога ежегодно.

В итоге остановят заболевание на первичной фазе, сделают вакцину и проведут терапию по сигналу. В будущем пациенту придется избегать микротравм роговицы, стрессов и переохлаждений, чтобы не обострить «дремлющую» инфекцию.

  • Защита глазной ткани от травмирования.
  • Ношение специальных очков, которые защитят глаза при проведении ремонтных и строительных работ.
  • Ношение только своих контактных линз, а при их надевании соблюдение правил личной гигиены.
  • Осторожное обращение с химическими веществами, которые могут обжечь роговицу и слизистую оболочку.

Надежной специфической защиты от герпетического кератита на сегодня не существует.

К счастью, известно, что если человек ранее болел простудой на губах, вероятность заболевания герпетическим кератитом у него очень невелика. Как правило, опасное заражение происходит у детей, ещё не встречавшихся с вирусами простого герпеса, когда вирусные частицы проникают в организм именно через глаза.

Например, ребенок может играть с человеком, больным герпесом, а затем вытереть рукой глаза. Во избежание такого заражения необходимо сторониться общения с людьми, имеющими явные признаки заболевания.

После первичного эпизода болезни рецидивы будут возникать при ослаблении иммунитета. Поэтому основой профилактики является поддержка иммунитета: активный образ жизни, физические упражнения, закалка, здоровое питание, отсутствие стрессов, быстрое лечение острых соматических заболеваний.

Именно при таком подходе болезнь после первичного обострения может больше никогда не напомнить о себе.

Диагностика

Наиболее надежный симптом герпетического кератита — именно характерные для герпеса папулы. При их наличии диагностика болезни не требует специальных инструментов и методов обследования, но если они отсутствуют, требуется оценка других симптомов и факторов.

Во многих случаях достоверно подтвердить герпесную природу кератита можно, оценивая анамнез больного и историю болезни. Если характерные эпизоды в прошлом уже наблюдались, то с большой вероятностью текущее обострение связано именно с герпесвирусной инфекцией.

Важную информацию даёт осмотр глаза с помощью щелевой лампы, при котором можно рассмотреть характерные язвы. С той же целью проводится обработка специальными растворами. Дополнительно врач ориентируется на результаты анализа крови (они могут указать на вирусную инфекцию), скорость развития симптомов болезни, иногда — на данные ПЦР и МФА.

Герпетический кератит необходимо дифференцировать от поражения оболочек глаза другими вирусами (например, вирусом герпеса 2-то типа и вирусом Эпштейна-Барр) и бактериальными инфекциями, а также от некоторых неврологических заболеваний, при которых могут наблюдаться сходные местные симптомы.

Для предупреждения развития осложнений необходимо при появлении первых признаков заболевания обращаться к офтальмологу. Он может провести диагностику и подобрать наиболее подходящее лечение.

Врач оценивает состояние пациента, смотрит на проявления заболевания. Также он измеряет внутриглазное давление. Для определения степени поражения необходимо закапать в глаза флуоресцеин. Это специальный реагент, который видно под ультрафиолетовым светом. С его помощью можно оценить, как герпетический кератит повредил поверхность роговицы.

Также диагностика позволяет выявить, какие именно слои поразил вирус. В зависимости от этого будет определяться тактика лечения.

Если вовремя не диагностировать герпетический кератит, разовьются серьезные осложнения. Желательно при появлении первых симптомов записаться на прием к офтальмологу. Он применит один из 3-х способов диагностики:

  1. ПЦР-диагностика.
  2. Взятие соскоба с роговицы и конъюнктивы, чтобы провести тщательное исследование.
  3. Диагностика с помощью щелевой лампы. Врач осмотрит передний отрезок глаза и поставит диагноз.

Классификация

  • Герпетический древовидный кератит является самым часто встречающимся видом. Относится к поверхностному кератиту. В данном случае поражается значительный участок поверхностных слоев роговицы. Инфильтраты распространяются по типу ветвей деревьев, так как располагаются на нервных волокнах. Течение болезни вялое, но при несвоевременном лечении поражается цилиарное тело и радужка.
  • Везикулезный кератит тоже относится к поверхностному герпетическому кератиту глаза. Воспалительный процесс поражает небольшой участок поверхности роговицы. При этом образуются своеобразные пузырьки, которые содержат жидкость серого цвета. После их вскрытия образуются язвочки, которые впоследствии зарубцовываются. А в результате этого происходит помутнение.
    1. Промежуточная форма локализуется в более глубоких слоях роговой оболочки. Далее воспалительный процесс перемещается на передние отделы сосудов, что приводит к образованию заболевания увеит. Роговица при этом подвергается значительному помутнению и образованию эрозий. Отмечается снижение остроты зрения.
    2. Дисковидная глубокая форма кератита поражает самые глубокие слои роговицы. Инфильтраты имеют форму диска, располагаются в строме. С задней стороны образовавшегося диска отмечаются складки и преципитаты на десцеметовой оболочке. Язвы не образуются, а очаги мгновенно рубцуются. Заболевание в этой форме чревато серьезнейшими осложнениями в виде офтальмологических заболеваний.
    • Первичный;
    • послепервичный;
    • поверхностный;
    • глубокий.

    Первый вид проявляется у детишек до 2-летнего возраста. Он может и не проявиться, если есть иммунитет к герпесным инфекциям. Сразу после проявления для ребенка начинаются настоящие мучения, а излечение до конца все равно не происходит.

    Послепервичный кератит развивается у детишек старше 3-х лет. Он развивается, как осложнение после ветряной оспы и ослабленного иммунитета.

    Малыши жалуются родителям, что веки смыкаются с судорогой, не проходит резь в глазах и перед глазами туманная пелена. Взрослые видят, что у них постоянно текут слезки.

    Поверхностный кератит – неспецифическое заболевание, возникающее при блефарите, ношении линз, ожогов у/ф лучами после сварки сварочным аппаратом. При осмотре пациента врач замечает у него бело-серые помутнения на роговице, которые не окрашиваются флуоресцентными лучами при обследовании.

    Глубокие кератиты вызывает врожденный сифилис, бруцеллез или малярия. Иногда заболевание проявляется только после травмирования глаза и перенесенных инфекционных болезней (грипп, авитаминоз). Если вовремя начать лечение, помутнения полностью рассосутся, исчезнет диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы.

    Лечение болезни

    Трудно описать методику лечения пациента и как долго оно продлится, потому что у каждого своя форма болезни и возбудитель. Если проникновение в роговицу неглубокое, врач выпишет препараты с селективными противогерпетическими свойствами. Например, он настоит на инсталляции 0,1-процентного раствора герплекса или стоксила.

    Частота применения – 8 раз/сутки. Продолжительность лечения – десять-четырнадцать дней. Если не прекратить лечение по истечению 14 дней, пострадает эпителий роговицы из-за острого действия токсинов. Поэтому наравне с раствором стоксила посоветуют использовать 3-процентную мазь виролекса, но не чаще, чем 4 раза в день.

    Офтальмолог посоветует отказаться пациенту от приема ликопида и его аналогов. Лучше прием этих иммуномодуляторов заменить витаминами. Желательно принимать витамин А, С и делать инъекции в мышцу витаминов В1 и В2.

    Справка!Если заболевание запущено, назначают мази такие же, как и при лечении поверхностных форм. Уже помогают иммуномодуляторы, и инъекции витаминов группы В в мышцу становятся регулярными.

    Дисковидный кератит лечат лейкоцитарным альфа-интерфероном или аналогами. Могут назначить полудан. Любой из медпрепаратов принимают инъекционно. Врач подбирает дозировку, учитывая здоровье пациента и тяжесть болезни.

    Эпителиальный кератит – это заболевание, которое вызывает вирусная инфекция и которое поражает оба глаза. Человек болеет неделями, месяцами, годами, и лишь при поражении глубоких слоев роговицы обращается к врачу. Офтальмолог при осмотре замечает у него слегка возвышающиеся точечные пятна серого цвета.

    Они не изменяют свой цвет при окрашивании флюоресцеином. Чтобы подтвердить диагноз, он закапывает раствор бенгальского розового, и они изменяют свой цвет на красный. Поверхностный кератит лечат сразу при появлении симптомов стероидами в инсталляциях.

    Стромальный

    Стромальный кератит – это заболевание, которое разрушает роговицу из-за того, что вирус герпеса проникает вглубь нее. Из-за него появляются рубцы на роговице, зрение становится хуже и вскоре человек может попросту потерять его.

    Внимание!Трудно защитить себя от этого заболевания. Почему? Потому, что оно передается от человека к человеку. После попадания оно не покидает организм никогда и дает о себе знать при проблемах с иммунитетом. Даже после простуды и травмы оно может проявиться.

    Метагерпетическая язва – это заболевание, которое считают своеобразной переходной формой. Она развивается на фоне того, что организм ослаб, вследствие чего его сопротивляемость снижена. Язва поражает роговицу более глубоко.

    Пациент не страдает от боли и иногда не знает о своих проблемах с глазами. Чтобы вылечить больного, назначают ему искусственные слезы, глазные капли, препараты, которые останавливают токсическое действие.

    Здравствуйте, уважаемые читатели! На сегодняшний день существует немало глазных заболеваний, которые приводят к снижению зрительных функций, доставляя при этом человеку существенный дискомфорт и болевые ощущения.

    К числу таких недугов относят герпетический кератит – воспаление роговой оболочки, возникающее под влиянием вируса простого герпеса. Эта болезнь носит рецидивирующий характер и имеет ряд осложнений, которые могут быть спровоцированы сопутствующими инфекциями, а также нарушением обменных процессов в тканях роговицы.

    Для начала скажу, что данная глазная патология является глобальной офтальмологической проблемой. Согласно статистике, показатели заболеваемости стремительно растут – из года в год офтальмологами диагностируется до 1,5 миллиона новых случаев болезни.

    Около 90% населения планеты являются носителями вируса простого герпеса (ВПГ), который зачастую внедряется в организм ещё в детстве, а происходит это воздушно-капельным путём, то есть вирус заразен. В то же время, только в 1 из 500 случаев поражаются ткани в области вирусного воздействия, а всё благодаря устойчивому иммунитету, который формируется у детей за счёт материнских антител.

    После внедрения в организм ВПГ может в течение долгого времени никак не проявлять себя, однако продолжается это лишь до момента появления возбудителя заболевания.

    • поверхностные формы:
      • эпителиальный или точечный кератит (субэпителиальные серовато-белые инфильтраты и пузырьки, на месте которых формируются точечные эрозии);
      • древовидный кератит (ветвящиеся эрозии эпителия роговицы с терминальными «луковицами» на конце каждой ветви, которые прокрашиваются флюоресцеином; эпителий по краям эрозий приподнят за счет отека);
    • глубокие формы:
      • метагерпетический кератит (обширная язва роговицы с ландкартообразными краями);
      • дисковидный кератит;
      • кератоувеит (к глубокому поражению роговицы присоединяется реакция со стороны влаги передней камеры, гранулематозные преципитаты, миоз, характерно повышение ВГД);
      • нейротрофическая язва роговицы (стерильная язва в виде горизонтального овала в проекции открытой глазной щели; может сопровождаться притом или лизисом стромы с ее перфорацией).
    Предлагаем ознакомиться:  Смешанный тип астигматизма и его лечение

    Кератиты, вызванные вирусом Varicella Zoster (псевдодендриты на роговице), представляют собой приподнятые бляшки, не имеют терминальных «луковиц» и плохо окрашиваются флюоресцеином; кератит возникает на фоне везикулярной кожной сыпи, распространяющейся в пределах одного дерматома и никогда не пересекающей среднюю линию.

    Как уже было сказано выше, лечение герпесного кератита зависит от его формы.

    При древовидной форме без поражения стромы «золотым стандартом» является сочетание местного применения Ганцикловира и перорального приёма Ацикловира. Ганцикловир в виде офтальмологического геля назначают для применения 5 раз в день, Ацикловир в таблетках по 200 мг — 5 раз в день на протяжении 10 дней. Их приём обеспечивает быстрое подавление развивающейся инфекции в тканях глаза.

    Также целесообразным может быть назначение Валацикловира вовнутрь.

    При поражении стромы бывает необходим приём антигистаминных средств. Как правило, в этих случаях назначают капли с преднизолоном каждые два часа на протяжении 10-15 дней. Параллельно проводят системную противовирусную терапию Ацикловиром или Валацикловиром.

    Также применяют раствор диклофенака в качестве противовоспалительного средства. Края язв могут при необходимости тушировать бриллиантовым зеленым, а при заживлении язв назначают Корнерегель и Актовегин для ускорения регенерации тканей.

    При метагерпетической язве также назначаются диклофенак и регенерирующие препараты, иногда — глюкокортикоиды для более щадящего рубцевания.

    Дополнительными процедурами могут быть промывание слезоотводящих каналов и применение витаминов группы В.

    Наконец, в некоторых случаях после тяжелого протекания заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: кератопластика, применение аутокрови, наложение лечебных контактных линз или кадаверной роговицы.

    В любом случае, лечение герпесного кератита проводится исключительно в условиях стационара из-за сложности проведения всех манипуляций. Самостоятельное лечение в домашних условиях может представлять опасность не только из-за возможной более низкой эффективности, но и из-за риска повреждения глаза при неумелом проведении процедур.

    Лечение герпетического кератита затруднительно, поэтому времени на это уходит довольно много. Дело в том, что вирус герпеса очень легко приспосабливается к препаратам противовирусного направления. Осложняется лечение тем, что практически все такие средства обладают большим количеством противопоказаний. Однако медикаментозная терапия включает в себя следующее:

    1. Препараты в форме инъекций: «Ацикловир», «Валациклир», «Зовиракс», «Идоксуридин».
    2. Глазные капли и противовирусные мази. Их назначают, как отдельно друг от друга, так и в комплексе. Среди наиболее распространенных препаратов можно отметить «Флореналь», «Керецид», «Теброферон» и прочее.
    3. Чтобы снизить болевой синдром применяются глазные капли-анастетики и на основе «Лидокаина».
    4. Чтобы увеличить степень устойчивости клеток к вирусу, врач может назначить «Интерферон» и его аналоги.
    5. Обязательно нужны витаминные премиксы для укрепления иммунной системы. Это могут быть комплексы «Алфавит», «Дуовит», «Олиговит», «Центрум», «Ундевит» и прочее.
    6. Снизить воспалительный процесс можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, содержащих «Сульфаниламид».
    7. Обязательными считаются физиотерапевтические мероприятия: магнитная терапия, фонофорез или электрофорез.
    8. Если же существует необходимость, то офтальмолог назначит и антибиотики из разряда препаратов «Тетрациклин» и «Эритромицин».
    9. Чтобы предупредить процесс рубцевания используются глюкокортикостероидные средства. Например, «Десонид» или «Дексаметазон».
    10. Если роговица значительно помутнела, офтальмолог применит антифибротические препараты. Например, «Стекловидное тело», «Фибс», «Кальция хлорид», «Алоэ».
    11. Среди хирургических методов используется кератопластика, лазерная коагуляция и прочее.

    Так как герпетический кератит тяжело поддается лечению, но имеет свойство рецидива (потому что вирус герпеса навсегда остается в организме человека), необходимо предпринимать своевременные меры. Как известно, спровоцировать развитие патологии может даже обычная простуда, поэтому следует стараться сразу же производить лечение и беречь себя от заражения.

    Необходимая терапия может быть назначена лишь после осмотра офтальмолога. Он должен подтвердить диагноз «герпетический кератит глаза». Лечение также подбирает специалист.

  • Основные характеристики
  • Дополнительные моменты
  • А если ничего не помогает?
  • Опасность герпетического кератита и прогноз при заболевании

    Если при кератите образовалась язва на роговице, то в лучшем случае она самостоятельно пройдёт с образованием рубца. Такой рубец выглядит, как мутное бельмо, и чем больше была язва, тем большим будет сам рубец.

    В зависимости от глубины и размеров рубцы могут в той или иной мере влиять на остроту зрения, однако в большинстве случаев их наличия больной не замечает. Такой исход конкретного эпизода считается благоприятным.

    Иногда язвы не проходят самостоятельно, а увеличиваются в размерах. Это может приводить к грыже десцеметовой оболочки и перфорации роговицы, что приведет к вторичной глаукоме и также может завершиться появлением бельма, иногда очень большого.

    В некоторых случаях при поражении герпесвирусной инфекцией может развиваться кератоувеит. Он ещё более опасен, поскольку быстрее приводит к слепоте. Его главная особенность — обильные кровоизлияния в сосудистую оболочку глаза и «туман» перед глазами у больного.

    Эти исходы неблагоприятны, и для предотвращения их необходима ранняя диагностика и эффективное лечение болезни.

    Ситуация осложняется тем, что носительство вируса простого герпеса является пожизненным. Сегодня нет средств и методов для его полного удаления из организма, и после первичного обострения человек всегда будет подвержен риску развития рецидива кератита.

    Сегодня, по статистическим данным, в развитых странах (в США, странах Западной Европы) ежегодно первичное обострение герпесного кератита наблюдается примерно у 12 человек на 100000 населения, рецидивы — у 18 человек из 100000.

    При этом у 18% всех заболевших в воспалительный процесс вовлекается строма, а при рецидивах кератита поражение стромы регистрируется в 44% случаев. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение этой болезни представляют собой очень актуальную и важную задачу.

    Причины возникновения заболевания

    Почему эта болезнь заставляет нервничать мировое врачебное сообщество? Главный возбудитель – простой вирус герпеса I типа. Он воздействует на организм пациента, приносит ему кучу дерматологических, нейротропных и мезодермотропных проблем.

    Внимание!Первые проблемы с глазами появляются у людей, у которых вдруг ослабевает иммунитет. Организм ослаблен и не может противостоять вирусам. В группе риска дети до 2-5 лет и подростки.

    При диагностике выявляют разные разновидности кератита, в частности эпителиальный в 70 процентах случаях, стромальный – в 20 и метахерпетический – в 10. Источник всех проблем – ВПГ-1 не сильно вредит организму: все поражения поверхностные.

    Куда опаснее ВПГ-2, у которого еще более тяжелое течение, и которое часто трансформируется в стромальный кератит. У ВПГ-1 продолжительное течение болезни. У пациентов поражаются слизистые оболочки, веки и другие покровы. Очень редко у них развивается воспалительный процесс в зрительном нерве.

    Герпетический кератит глаза является инфекционным заболеванием. При первичном поражении вирусом простого герпеса в большинстве случаев не появляется никаких симптомов. Иногда могут возникнуть характерные пузырьки вокруг губ.

    Попав в организм, вирус навсегда остается в клетках тройничного нерва. Он находится в латентном состоянии. Но время от времени возможна реактивация. В этом случае патоген начинает активно размножаться. Вирусы могут перемещаться к тканям лица и глаз.

    Герпетический кератит, как правило, появляется именно после реактивации данного вируса. Попав на роговицу глаза, вирус продолжает размножаться.

    А вот разрушение тканей начинается из-за реакции иммунной системы. Ведь она отвечает за развитие воспалительной реакции. Иммунные клетки могут распознавать вирусы и разрушать ткани, которые им заражены. Иногда вред от реакции иммунитета гораздо сильнее, чем от действия самого вируса.

    Офтальмогерпес относится к герпетической группе заболеваний. Герпетические заболевания глаз, как правило, имеют ряд осложнений, связанных с развитием сопутствующих инфекций и нарушением метаболизма тканей глаза и слизистой.

    Одним из самых распространенных видов патологии глаз является герпетический кератит, причем данное заболевание наблюдается одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.

    Причины развития герпетического поражения глаз достаточно разнообразны, возбудителем заболевания является простой вирус герпеса первого антигенного вида – ВПГ-1. Этот вирус обладает дермо-, нейро- и мезодермотропным воздействием на организм человека.

    Первичные герпетические заболевания глаз возникают в первую очередь у людей, обладающих слабым противовирусным иммунитетом. К этой группе риска относятся дети от полугода до пяти лет, а также подростки.

    Среди подобных заболеваний чаще всего диагностируют эпителиальный кератит – 70 %, стромальный кератит – около 20 % – и увеит – около 10 % случаев заболеваний. При этом ВПГ-1, как правило, вызывает поверхностные поражения, в то время как ВПГ-2 вызывает тяжелые стромальные кератиты.

    Тем не менее, заболевания, возбудителем которых является ВПГ-1, нередко протекают достаточно тяжело и имеют тенденцию к генерализованному течению. Практически у половины пациентов наблюдается поражение слизистых оболочек, век и других кожных покровов. В редких случаях возникает неврит зрительного нерва.

    Рецидивный офтальмогерпес протекает в следующих формах: блефароконъюнктивит, иридоциклит или эписклерит, везикулезный кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, хориоретинит или увеит.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

    Показания к лечению герпетического кератита зависят в первую очередь от формы и возбудителя заболевания.

    При поверхностных формах заболевания применяются препараты, обладающие селективными противогерпетическими свойствами. Инсталляции 0,1%-го раствора идоксуридина (или его аналогов керецида, стоксила, IDU, ИДУ, Oftan, герплекса) производят до 8 раз в день около 10–14 суток, ввиду того что дальнейшее его использование вызывает острое токсическое воздействие на эпителий роговицы.

    Также при подобной форме заболевания показан приём ликопида и его аналогов в качестве имунномодулятора, рекомендуется приём витаминов: аскорбиновой кислоты и витамина А, внутримышечные инъекции витаминов В1 и В2. Допустимо применение фибробластного бета-интерферона.

    При глубоких формах заболеваний также показано закладывание мази аналогично лечению поверхностных форм, использование имунномодуляторов, в частности приём внутрь и внутримышечные инъекции витаминов группы В.

    При лечении дисковидного кератита (глубокая форма офтальмогерпеса) показан лейкоцитарный альфа-интерферон или его аналоги, либо индукторы интерферона, например, полудан. Все препараты вводятся посредством инъекций, проводимых субконъюнктивально.

    Почему развивается кератит, и что это такое? В зависимости от причин, которые приводят к воспалению роговицы, выделяют кератит аллергический, бактериальный, травматический, грибковый, герпетический, а также амебный.

  • Аллергический кератит очень схож с аллергическим конъюнктивитом. Нередко именно подобный конъюнктивит является причиной воспаления роговицы. Аллергический кератит в тяжелой форме отмечается поражением переднего и заднего отделов глаза, что часто приводит к склерозу оболочки глаза.
  • Бактериальный кератит возникает в результате попадания в глаза бактерий рода стафилококк, а также синегнойной палочки. Чаще всего в этом виновато пренебрежение правильным уходом за контактными линзами. Кроме того, эти бактерии переносятся руками, поэтому человек может заразиться ими в случае снижения местного иммунитета слизистой глаза.
  • В отдельную группу выделяют травматический кератит. который возникает в результате травмы глаза и последующего его инфицирования. Травма может носить механический, химический и термический характер.
  • При заражении глаза паразитирующими грибками развивается грибковый кератит. Его трудно диагностировать, что нередко приводит к ошибкам в лечении и, как следствие, к поражению глубоких слоев роговицы с последующими осложнениями.
  • Помимо вышеперечисленного, выделяют кератит, возникший в результате заражения вирусом герпеса. Воспаление подобной природы часто глубокое, затрагивающее все слои роговицы и формирующее глубокое бельмо.

    Из бактериальных кератитов отдельно выделяют кератит, возникающий в результате заражения амебной инфекцией. Амебный кератит развивается вследствие нарушения правил пользования и хранения контактных линз.

    Простейшие амебы рода Acanthamoeba обитают в пресной воде. Попадая в глаза, например, при купании, они смываются слезной жидкостью, но в случае ношения линз, они попадают в пространство между глазом и линзой, что может привести к кератиту.

    Главная и вполне очевидная причина возникновения герпетического кератита — это заражение организма вирусом герпеса.

    В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывается вирусом herpes simplex 1 типа (он же ВПГ-1) – тем самым, который обычно вызывает простуду на губах. Реже герпесный кератит развивается после заражения вирусом простого герпеса 2 типа.

    Предлагаем ознакомиться:  Строение и функции глаза человека со схемами и картинками

    При первичном заражении болезнь развивается почти сразу же, либо через небольшой промежуток времени (до нескольких недель). При этом вирусные частицы проникают в нервные клетки, иннервирующие строму роговицы, и сохраняются здесь в течение всей жизни человека. Теперь нервная клетка постоянно будет сама производить новые вирусные частицы.

    В течение первого эпизода болезни иммунная система вырабатывает антитела к ВПГ-1, и у организма формируется достаточно надежный иммунитет к вирусу. Все вирусные частицы, которые после этого будут производиться нейроном и выходить из него, будут уничтожаться клетками иммунной системы.

    Однако при ослаблении иммунитета может возникнуть ситуация, когда отдельные вирионы, покинув нейрон, смогут проникнуть в клетки роговицы и вновь вызовут здесь воспаление. Так развиваются рецидивы герпетического кератита.

    В патологии герпетического кератита большую роль играет аутоиммунный механизм заболевания. Он связан с тем, что после одного или нескольких эпизодов заболевания иммунная система организма сама начинает атаковать строму роговицы, приводя ее к воспалениям и нарушению функции.

    Причины аутоиммунного ответа при герпесном кератите сегодня ещё не до конца ясны. Существует несколько гипотез, каждая из которых имеет те или иные теоретические или экспериментальные подтверждения. Например, сегодня продолжают прорабатываться следующие версии:

    1. Клетки иммунной системы поражают строму роговицы из-за постоянного выделения ею вирусных антигенов;
    2. Из-за сходства некоторых вирусных белков с белками стромы клетки иммунной системы не могут отличить саму строму от вируса и атакуют её, как чужеродный организм;
    3. Либо же оба механизма работают одновременно.

    Проявления болезни при первичном заражении

    Главная особенность первичного эпизода заключается в том, что при этом поражаются, как правило, веки и конъюнктива, а роговица вовлекается в патологический процесс реже. Другими словами, при первичном заражении болезнь протекает в форме блефароконъюнктивита.

    Виды кератита глаз

    При таком течении болезни на веках появляются характерные для герпеса папулы в виде пузырьков, сначала прозрачных, а через несколько дней — наполненных мутной белой или желтоватой жидкостью. Они очень болезненны, при появлении на конъюнктиве приводят к постоянному раздражению и рези в глазу, но по окончании первичного эпизода полностью проходят без образования рубцов.

    Видно, что высыпания могут появляться не только на веках, но и под глазом.

    Весьма характерно то, что при герпетическом поражении все высыпания появляются только на одном глазу в течение всего эпизода. Одновременное вовлечение обоих глаз — крайне редкое явление.

    Примерно на 5-6 день папулы на веках прорывают, и жидкость с большим количеством вирусных частиц истекает из них на кожу. На месте герпетических пузырьков остаются небольшие язвочки, которые быстро затягиваются корками и заживают.

    Как правило, при первичном инфицировании больной ощущает сильные колющие боли на веках, в местах появления папул, а также боль в самом глазу, кажущуюся очень глубокой. Характерны также сухость глаза, ощущение постороннего тела в глазу и синусит с выделением прозрачной слизи.

    В редких случаях такой первичный эпизод сопровождается генерализованными симптомами. Лишь иногда у больного повышается температура тела или появляются признаки интоксикации.

    Как правило, первичное инфицирование не приводит к каким-либо осложнениям и тяжелым последствиям. Они обычно развиваются после рецидивов. Первичное обострение может быть опасным в основном для людей с иммунодефицитами, у которых в должной мере не запускается механизм подавления инфекции, и болезнь развивается беспрепятственно.

    Иногда уже при первом эпизоде развиваются язвы роговицы, но они, как правило, небольшие и проходят самостоятельно. Чаще язвы появляются именно при рецидивах заболевания.

    Симптомы

    Герпетический кератит

    Разные виды вируса герпеса (ВПГ -1 и ВПГ-2, вирус опоясывающего лишая) вызывают большое число заболеваний глаза, которые обозначаются общим термином «офтальмогерпес».

    Наиболее часто встречающейся патологией среди подобной группы болезней является герпетический кератит, или поражение роговицы вирусом простого герпеса.

    Причиной заболевания является попадание вируса простого герпеса 1 или 2 типа в организм человека. ВПГ-1 играет более важную роль в развитии герпетического кератита, поскольку поражает верхнюю часть тела и лицо.

    Более 90% населения земли имеют антитела против вируса герпеса этого типа, т.е. 9 из 10 людей хоть раз в жизни встречались с ВПГ-1 и переносили связанные с ним заболевания в скрытой или яркой форме. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, чаще в детском возрасте.

    ВПГ-2 вызывает венерическое заболевание нижней половины туловища (генитальный герпес), поэтому поражение глаза этим видом герпетической инфекции возникает значительно реже и возможно только при попадании отделяемого половых путей на роговицу (при половом контакте или в родах).

    Поэтому в группе риска по герпетическому кератиту, вызванному ВПГ-2, находятся новорожденные дети, у матерей которых есть признаки генитального герпеса. Течение кератита, вызванного этим типом вируса, более тяжелое в сравнении с ВПГ-1, поскольку поражаются более глубокие слои глаза.

    Герпетический кератит возникает только при активизации вируса герпеса на фоне сниженного местного и/или общего иммунитета.

    Поэтому факторами риска в развитии офтальмопатологии при ВПГ считаются простудные заболевания и любые инфекционные процессы, переохлаждение и избыточная инсоляция, стрессовые ситуации и микротравмы роговицы.

    Симптомы

    Как выглядит роговица глаза при кератите

    Боль и жжение в глазу

    Общими клиническими признаками для различных видов кератита при герпесвирусах являются следующие симптомы:

    • Острое внезапное начало, сопровождающееся ухудшением общего самочувствия, лихорадкой и высыпаниями на коже лица, век, а также увеличением передних околоушных лимфоузлов.
    • Одностороннее покраснение сосудов глаза.
    • Снижение тактильной чувствительности роговицы.
    • Боль и жжение в глазу, которые усиливаются при ярком освещении,
    • Спазм век (связан со светобоязнью).
    • Слезотечение.
    • Визуально роговица кажется тусклой и помутневшей.
    • Снижение остроты зрения на больной глаз.
    • На роговице видны скопления везикул (мелких пузырьков, наполненных прозрачной или серой жидкостью), которые при слиянии образуют специфический участок инфильтрации под названием «веточка дерева».

    Герпетический кератит, в отличие от других кератитов, характеризуется длительным течением, склонностью к рецидивам, появлением изъявления и частым присоединением вторичной бактериальной инфекции.

    В зависимости от возрастного периода, в котором впервые появилось воспаление роговицы, различают две разновидности кератитов, вызванных вирусом герпеса:

    • Первичные (проявляются у ребенка в возрасте от полугода до 5 лет при первой встрече организма с вирусом на фоне отсутствия специфических противовирусных антител).
    • Послепервичные (возникают в старшем возрасте при активации внутренней латентной герпетической инфекции на фоне сформированного противогерпетического иммунитета).

    Первичный кератит возникает при инфицировании организма ребенка вирусом герпеса. При этом развивается ярко выраженная клиническая картина – поражение роговицы всегда сочетается с обильными везикулезными высыпаниями на коже и увеличением лимфатических узлов.

    Первичные формы заболевания в большинстве случаев протекают легко, не оставляя после себя выраженных последствий. Переболевший ребенок становится латентным вирусоносителем.

    Но около 15% первичных случаев заболевания имеют тяжелое волнообразное течение с образованием язвочек и постепенным развитием стойкого помутнения роговицы.

    Поверхностный кератит

    1. Поверхностный кератит:
      • Везикулезная форма – на небольшом роговичном участке появляются небольшие пузырьки с содержимым серого цвета, которые могут вскрываться с образованием язвочек. После рубцевания язвенных дефектов на роговице остаются небольшие помутнения (инфильтраты).
      • Древовидная форма – наиболее часто встречаемый вид вторичного вирусного кератита, при котором происходит поражение большого участка поверхности роговицы. Инфильтраты распространяются по ходу нервных волокон, поэтому на фото роговицы, выполненном при биомикроскопии, можно увидеть фигуру, напоминающую ветви дерева. Поверхностный кератит характеризуется вялотекущим течением с постепенным вовлечением в процесс радужки и цилиарного тела.
    2. Промежуточный кератит (метагерпетический или амебовидный) – воспалительные инфильтраты располагаются в более глубоких слоях. Роговица мутнеет и покрывается эрозийными дефектами. Кроме роговицы воспаление охватывает и передний отдел сосудистой оболочки, приводя к развитию увеита. В исходе промежуточного кератита наблюдаются грубые рубцовые помутнения, что резко снижает остроту зрения.
    3. Глубокий (дисковидный) кератит – развивается как следствие поверхностных форм или как изначально самостоятельное поражение глубоких слоев роговицы, поэтому этот вид заболевания может быть как на воспаленных, так и на спокойных глазах. В глубоком слое стромы роговицы обнаруживается инфильтрация в форме диска, позади которого видны преципитаты и складки десцеметовой оболочки. Эпителий, находящийся над диском, имеет выраженную отечность и дефекты. Инфильтраты на роговице не образуют язв, а сразу рубцуются. Дисковидная форма кератита может привести к тотальному офтальмогерпесу с признаками увеокератита, ползучей язвы роговицы (гипопион-кератита) и вторичной глаукомы.

    Все виды послепервичного герпетического кератита могут приводить к кератопатии – редкому, но тяжелому осложнению, проявляющемуся в нарушении прочности эпителиального слоя роговицы, снижении ее чувствительности и выраженному ухудшению зрения.

    Диагноз кератита, вызванного ВПГ-1,2, подтверждается офтальмологом при осмотре и выявлении характерных изменений в роговице. В истории болезни пациента часто есть указание на наличие герпетической инфекции в организме в прошлом.

    Серологические исследования сыворотки крови на антитела к герпесу дают положительный результат. Точную область поражения определяют с помощью раствора флуоресцина, который при закапывании в глаза окрашивает роговицу.

    В случае подозрения на развитие осложнений (увеит, глаукома) проводят дополнительные исследования – ФАГ, измерение глазного давления и др.

    Дифференциальная диагностика герпетического кератита проводится с другими инфекционными поражениями роговицы, вызванными туберкулезом, сифилисом или вирусом опоясывающего лишая.

    Лечение острой фазы герпетического кератита целесообразно проводить в стационарных условиях под контролем врача-офтальмолога. Комплексная терапия вирусного поражения роговицы включает в себя следующие направления:

    1. Борьба с вирусом герпеса (противогерпетические капли, мази на основе ацикловира и его современных аналогов – зовиракса, ганцикловира и др.)
    2. Устранение синдрома раздражения роговицы (обезболивающие капли с раствором лидокаина или леокаина).
    3. Уменьшение воспалительных процессов в глазу (капли с сульфаниламидами и нестероидными противовоспалительными средствами).
    4. Повышение местного иммунитета (глазные капли с интерфероном).
    5. Улучшение питания роговичного слоя глаза (полиовитаминные комплексы с витаминами А, С, Е, В).
    6. При присоединении вторичной бактериальной флоры или для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики тетрациклинового или эритромицинового ряда.
    7. Для предотвращения грубых рубцовых изменений при глубоком кератите без выраженных наружных изъязвлений назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, десонид).
    8. Предотвращение «расползания» язвенных дефектов и инфильтрации обеспечивается благодаря крио- или лазерокоагуляции роговицы.
    9. При развитии помутнений в исходе заболевания используются препараты с антифибротической активностью (фибс, стекловидное тело, алоэ, хлорид кальция), а также физиотерапевтическое лечение (электро- и ионофорез с лекарственными препаратами).
    10. Хирургическая кератопластика – это самый крайний метод лечения, используемый при быстро прогрессирующих язвенных поражениях роговицы или при глубоком кератите, а также в случае отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.
    11. Инновационным радикальным методом лечения тяжелого поражения роговицы вследствие хронической герпетической инфекции является трансплантация донорской роговицы.

    Профилактика

    Специфической профилактикой считается курс внутрикожной вакцинации (5 инъекций) поливалентным препаратом против многих типов вирусов герпеса. Но ввиду высокой стоимости вакцины, этот метод не может быть широко использован для предотвращения рецидивов вирусного кератита.

    Поэтому всем пациентам после перенесенного заболевания рекомендуют проводить неспецифическую профилактику: не переохлаждаться, избегать стрессовых ситуаций, в период эпидемического роста заболеваемости ОРВИ не посещать места массовых скоплений людей и принимать противовирусные препараты.

    И самое главное – чтобы удлинить период между рецидивами герпетического кератита, нужно как можно раньше обращаться за помощью при появлении первых признаков и не заниматься самолечением.

    Первичный процесс, как правило, начинается с блефароконъюнктивита, но иногда роговица вовлекается сразу. Затем вирус распространяется восходящим путем по аксонам чувствительных нервов и сохраняется в латентном состоянии в тройничном узле.

    Реактивация вируса, его репликация и ретроградное перемещение в роговицу приводит к рецидиву кератита, который может ограничиться эпителием, распространиться на строму, эндотелий (дисковидный кератит) или вызвать нейротрофические расстройства.

    Ацикловир в форме инъекций

    Таким образом, выделяют первичный и постпервичный (вторичный поверхностный и глубокий) кератит.

    1. Повышенное слезотечение и боязнь яркого света.
    2. Блефароспазм, то есть непроизвольное смыкание век и болевой синдром незначительного характера.
    3. Помутнение роговицы и образование язвочек.
    4. Отёчность.
    5. При аппаратном обследовании врач обнаруживает изменение размеров, цвета, форм и границ роговицы. А также утрату блеска и распространение воспалительного процесса на другие элементы зрительного аппарата.
    Загрузка ...
    Adblock detector