Ущемление нижней мышцы глаза-вертикальное косоглазие

Диагностика

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

Для определения оптимальной коррекции исследуется клиническая рефракция. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

РЕЗЮМЕ

Субклинические, выявляемые только при специальных исследованиях, проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга среди «практически здоровых» детей встречаются в 21,2% случаев [12]. Функциональные блоки (ФБ) в ШОП и шейно-грудном переходе и/или наличие гипермобильности в других отделах являются причиной раздражения позво­ночного сплетения, что уменьшает скорость объемного кровотока в позвоночных артериях на одну треть от исходной величины.

В зависимости от силы раздражения возникает как вазоконстрикторный, так и вазодилата-торный эффекты. В результате происходит спазм сосудов сетчатки глаз со зрительными расстройствами — ощу­щением нечеткости зрительного восприятия в виде дымки, тумана, точек и мушек перед глазами [11].

Консервативные методы лечения таких пациентов заключаются в различного рода стимуляции рефлексо­генных зон, фото — и лазеростимуляции сетчатки, применении аппаратных методик и различных видов гимнас­тики для глазных мышц.

Однако во многих случаях такое лечение не дает стойкого или значительного улучшения. Все эти обстоятельства заставляют искать новые эффективные пути устранения патологии глазодвигательного аппарата [8]. Одним из перспективных методов лечения представляется мануальная терапия [3, 4, 6, 7].

Целью исследования явилась разработка критериев отбора и методов мануальной терапии косоглазия у детей, оценка эффективности этого способа лечения. Анатомо-физиологическими предпосылками к проведению мануальной терапии является своеобразие строения органа зрения.

Стенки орбиты глаза покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она вплетается в твердую мозговую оболочку, окружа­ющую зрительный нерв.

Все прямые и верхняя косая мышца берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва. Капсула или фасция Тенона начинается от склеры, срастается с твердой мозговой оболочкой, покрывающей зрительный нерв, и, окружая глазное яблоко, направляется вперед.

В области экватора глаза, где через фасцию проходят сухожилия мышц глазного яблока, она окутывает эти мышцы и утолщается, образуя параллельное экватору фиброзное кольцо, связанное тяжами с надкостницей стенок глазницы.

Тенонова сумка подвешивает глазное яблоко в орбите, удерживая его в опреде­ленном положении и одновременно разделяя глазницу на два отдела, благодаря чему глаз в теноновой капсуле напоминает шаровидный (например, как плечевой) сустав [1].

Важную роль в обеспечении устойчивого положе­ния глазных яблок в глазницах играют мышечные связки («элероны»), в том числе, внутренняя и наружная, эластично соединяющие соответствующие прямые мышцы с латеральной и медиальной стенками глазницы и соответствующими (медиальная и латеральная) спайками век [13].

На консультацию и лечение к мануальному терапевту детей с косоглазием направлял врач офтальмолог после обследования (визометрия по таблицам и на аппарате «Форбис», офтальмоскопия, биомикроскопия, эхобиометрия, определение характера зрения по цветотесту, определение подвижности глазных яблок по 8 меридианам на коордиметре, состояние конвергенции, фузионные резервы и состояние сенсорных связей на аппарате «Синаптофор», электрофизиологические показатели) и установления нозологического диагноза.

Так­же проводилась консультация невролога, исследовали вертебральный и мозговой кровоток методом доппле-рографии или реоэнцефалографии. Осмотр офтальмологом проводился до начала лечения, после окончания курса лечения примерно через 2-3 недели и в процессе лечения 1 раз в 6 месяцев.

Мануальный терапевт устанавливал функциональный (патобиомеханический) диагноз, определял показа­ния и противопоказания к применению различных методов мануальной терапии, выбирал тактику последова­тельного применения различных приемов.

Двигательный стереотип изучали в покое и при ходьбе, оценивали отдельные локомоторные паттерны, постуральный дисбаланс мышц, укороченные и расслабленные мышцы, тонус покровных и глубоких фасций, наличие триггерных пунктов в мышцах туловища, конечностей, головы и в жевательной мускулатуре.

Дополнительно определяли тонус мягких тканей по краю орбиты глаз и ограничение пассивного вращения глазных яблок, тестировали вертебральные дисфункции (функциональные блоки) в по­звоночных двигательных сегментах (ПДС), различного пространственного расположения и степени выраженно­сти, гипермобильность в ПДС, оценивали дисфункции таза, ребер и суставов конечностей.

Нами были разработаны следующие критерии отбора детей на лечение у мануального терапевта: дети с различными видами косоглазия (содружественное, альтернирующее, сходящееся, расходящееся, с вертикаль­ным компонентом, паралитическое);

дети с факторами риска развития косоглазия; дети с нарушениями аккомо­дации, конвергенции, с амблиопией; дети с визуально определяемыми диспропорциями лицевого и мозгового нерепа и аномалиями строения и прикрепления глазодвигательных мышц;

дети с неоптимальным двигательным стереотипом (нарушение осанки, сколиоз, кифоз); дети с клиническими признаками перинатального поражения нервной и костно-мышечной систем; дети с клиническими признаками приобретенных травм нервной системы, черепа и позвоночника.

Под наблюдением находилось 108 детей с различными видами косоглазия в возрасте от 3 до 16 лет (табл.1). При анализе преморбидных факторов было выявлено, что у всех матерей детей с косоглазием имела место патология беременности и тяжелые роды.

В анамнезе у большинства детей отмечалась перинатальная энцефалопатия (94,7%), дисбакте-риоз кишечника (36,8%), ослабление иммунного статуса организма (84,2%). У большинства детей (94,7%) име­лись умеренно выраженные нейровегетативные проявления в виде мраморное™ кожных покровов, гипергидро­за кистей и стоп.

Мануальное тестирование выявило ФБ верхних головных суставов (0-С1) у 75% детей, ФБ ПДС средне- и нижнешейного отдела позвоночника — у 96,4% и верхнегрудного отдела — у 32,4%. Практически у всех детей был нарушен краниальный ритм, наблюдались дисфункции сфенобазилярного симфиза (торсия, латерофлексия с ротацией, боковое натяжение), у 22,2% детей была диагностирована сфеномаксилярная компрессия, у 50,9% -дисфункции височных костей.

Ритм печени также был изменен у всех детей, часто встречалось укорочение связок печени. У 72% отмечался спазм латеральных птеригоидов, тонус мягких тканей по краю орбиты был изменен, пассивные движения глазных яблок ограничены.

КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ КОСОГЛАЗИЯ                                                   Таблица 1

Консервативное лечение обычно используется офтальмологами в течение 2 лет, не более. Если за этот период очки и специальная гимнастика не дали своего положительного результата (даже частично), а астигматизм, амблиопия продолжают прогрессировать, то принимается решение о том, как вылечить косоглазие хирургическим методом.

  • Объем оперативного лечения бывает определяется на хирургическом столе и базируется на основных характеристиках локализации мышц зрительного анализатора, что позволяет убрать косоглазие. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство может быть проведено на обоих глазах или же на одном, но несколько раз для достижения максимально положительного результата.
  • Хирургическое решение вопроса косоглазия может заключаться в ослаблении или, наоборот, укреплении мышц зрительного анализатора, которые ответственны за его активность. Это помогает решить быстро вопрос, чтобы человек начал лучше видеть.
  • Но косоглазие у взрослых не всегда решается только хирургическим путем. Консервативное лечение косоглазия должно быть до и после оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией и больной не требует в дальнейшем стационарного лечения.

    Лечение называется комплексным. Реабилитационный период может достигать 2 недель. На этот период назначаются специальные упражнения, аппаратные процедуры. Важен также регулярный осмотр офтальмолога, что помогает избежать осложнений. Далее, проводится профилактика косоглазия.

    Одно, можно сказать, точно: любое косоглазие должно быть продиагностировано и изучено офтальмологом, так как внезапное появление его у взрослого человека может свидетельствовать о том, что имеет место сильная патология.

    Осложнения

    При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

    В некоторых случаях у ребенка вследствие этой патологии могут появиться осложнения, затрудняющие лечение.

    Скотомы торможения во многих случаях значительно затрудняют лечение вертикального косоглазия. В этом случае подавляется изображение в одном глазу. Основными признаками могут являться появление характерных темных пятен и мушек, мелькающих в глазу.

    Иногда могут померкнуть цвета. Выявить этот симптом у новорожденного ребенка очень сложно, потому что фиксация у таких маленьких детей и так отсутствует.

    Анормальная корреспонденция сетчаток, как правило, появляется по причине образования посторонних аномальных связей, вызываемых изменением положения глаз. Возникнуть это явление может еще с раннего детства.

    Дисбинокулярная амблиопия — достаточно распространенное осложнение, причиной которого является косоглазие. Для него характерно резкое понижение зрения больного глаза.

    Причины и симптомы косоглазия

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени.

    Причины косоглазия

    Главной причиной, по которой у человека может возникнуть косоглазие, является слабость мышц глаза. Проявляется косоглазие чаще всего еще в раннем возрасте. Новорожденные детки пока еще не способны контролировать движение глаз, и поэтому один глаз может расходиться в другую сторону.

    В первые месяцы жизни некоторое косоглазие у новорожденного вполне нормальное явление, и со временем оно должно пройти. У малыша могут косить глаза примерно до 6 месяцев, но если спустя это время положение глаз не нормализовалось, то следует показать ребенка офтальмологу.

    С возрастом мышцы глаз постепенно укрепляются, и малыш учится самостоятельно контролировать их движение. Но бывает, что у некоторых детей косоглазие может сохраняться и после периода младенчества. Этому есть определенные причины:

    • очень близкое расположение предметов над кроваткой или коляской;
    • болезни, перенесенные матерью малыша в период его вынашивания;
    • снижение защитной функции организма из-за вирусных болезней и различных воспалений;
    • родовые травмы малыша;
    • врожденные болезни;
    • опухолевые или воспалительные изменения в мышцах глаз;
    • травмирование головного мозга;
    • болезни нервной системы;
    • наследственная предрасположенность.

    Категорически запрещено игнорировать проявление косоглазия у ребенка, потому что в будущем это может привести к более сложным проблемам со зрением, которые исправить будет гораздо тяжелее. Процесс выздоровления зависит напрямую от того, своевременно ли отвели ребенка на прием к офтальмологу.

    Основная причина развития косоглазия — это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое.

    Предлагаем ознакомиться:  Почему возникает паралитическое косоглазие у детей

    Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

    Расходящееся косоглазие

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и заболевания головного мозга;
  • психические травмы (испуг);
  • низкое зрение или слепота одного глаза;
  • дальнозоркость или близорукость ;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
  • паралич глазных мышц;
  • стрессовая ситуация;
  • заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).
  • Виды косоглазия

  • раздвоение в глазах;
  • прищуривание глаз;
  • постоянные повороты или наклоны головы.
  • Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения.

    У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

    При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

    Косоглазие можно распознать визуально. Оно проявляется как отклонение от центральной оси одного или обоих глаз. Заболевание вызвано несогласованной работой глазных мышц. В нормальном положении глаза фокусируются на одном предмете, а зрительный нерв, сопоставляя две картинки, создает одно объемное изображение.

    При косоглазии нарушается фокусировка взгляда на рассматриваемом объекте, и, как результат, интерпретации двух изображений в одно не происходит. В таком случае, чтобы избежать двоения, нервная система анализирует сигнал здорового глаза и не берет во внимание сигнал косящего.

    Причины косоглазия

    По статистике, косоглазием страдает один из пятидесяти детей. Как правило, это заболевание развивается в детском возрасте во время формирования согласованной работы мышц обоих глаз. Сбои в работе глазных мышц проявляются у ребенка к двум-пяти годам в совокупности с нарушениями зрения, такими как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

    К косоглазию приводят заболевания головного мозга, травмы головы, психические нарушения, глазные операции.

    Также косоглазие может начать прогрессировать после сильного испуга, стресса или в результате перенесенных инфекционных болезней: гриппа, дифтерии, скарлатины. кори.

    Симптомы косоглазия

    Различают содружественную и паралитическую формы косоглазия.

    При содружественном косит то правый, то левый глаз, при этом градус отклонения от центральной оси примерно одинаковый. Чаще всего заболевание передается по наследству, проявляется преимущественно у детей и связано со специфическими особенностями устройства глаза.

    В случае паралитического косоглазия косит здоровый глаз. В ситуации, когда движения больного глаза осложнены из-за атрофии одной из глазных мышц, второму приходится выполнять работу обоих глаз, отклоняясь на больший угол. Причинами являются повреждения двигательных мышц глаза или заболевания зрительно-нервных путей.

    Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Сходящееся характеризируется отклонением одного из глаз в сторону носа. Часто сопровождается дальнозоркостью. Расходящееся диагностируется как отклонение одного из глаз к виску. Сопровождается близорукостью. При вертикальном косоглазии глаз косит вверх либо вниз.

    Кроме несимметричной работы глаз, при косоглазии наблюдаются такие симптомы: наклоненная или повернутая голова, прищуривание, двоение в глазах. Причем жаловаться на двоение будут взрослые. У детей же хорошие адаптивные способности мозга способны скомпенсировать этот симптом.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

    Лечение косоглазия

    Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

    Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема. Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами.

    Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции. Такое состояние имеет название «амблиопия».

    Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз. Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза.

    Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения.

    Очки способны восстановить зрение полностью. Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет. Детям до 14 лет её проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией.

    Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице. Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют.

    Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения.

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна );

    тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

    Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

    К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

    Профилактика заболевания

    Для предотвращения возникновения вертикального косоглазия нужно придерживаться определенных несложных правил. В первую очередь нельзя вешать над кроваткой новорожденного те предметы, которые будут притягивать много лишнего внимания, потому что вследствие этого взгляд ребенка будет постоянно направлен в интересующую его точку.

    Лучше всего располагать предметы на расстоянии вытянутой руки самого ребенка. Не следует также делать резких взмахов руками и любых движений возле его кроватки или коляски.

    Следует помнить, что смотреть телевизор ребенку или сажать его перед монитором компьютера не следует до достижения им трехлетнего возраста. Шрифт книг должен быть обязательно крупным.

    Виды косоглазия

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Проявления косоглазия у взрослых

    Косоглазие – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется невозможностью при определенных обстоятельствах фокусировать взгляд на объекте. У взрослых такое происходит в результате дисфункции, в том числе и паралича некоторых глазных мышц.

    Движение глазного яблока осуществляется с помощью работы шести мышц, которые крепятся к нему. А синхронность движения обоих глаз обеспечивается сложной системой нервных импульсов в головном мозге. Частично именно черепно-мозговые травмы тоже становятся причиной развития заболевания у взрослого человека. Одно глазное яблоко начинает уходить в сторону.

  • сходящий (глаза направлены в средину);
  • вертикальное косоглазие (яблоко глаза направлено вверх);
  • расходящийся ( глаза направлены к вискам).
  • Основные признаки косоглазия состоят в визуальном отклонении одного из глаз или обоих глазных яблок от переносицы.

  • появление двойственного изображения, человек стал хуже видеть (очки не способны его исправить);
  • прищуривание глаз для улучшения фокусирования;
  • приближенные движения головы в попытке улучшить четкость изображения.
  • Такие симптомы косоглазия у взрослых встречаются достаточно часто, и сказать можно одно, именно они и являются основными при первых проявлениях недуга.

    Независимо от вида и формы заболевания, любое лечение косоглазия должно решать определенные задачи.

  • нормализация осей зрения;
  • приведение в норму функций зрительных мышц;
  • возобновление зрительной способности глазных яблок;
  • предотвращение развития осложнения (астигматизм, амблиопия).
  • Как избавиться от косоглазия? Терапия у взрослых возможна только после того, как будет определена истинная причина возникновения такой патологии глазных яблок и не начато их комплексное лечение. Зачастую причинами возникновения болезни могут быть недуги нервной системы, а также сопутствующие заболевания глаз (астигматизм, амблиопия).

    Наследственная предрасположенность

    Невыявленная истинная причина заболевания дает высокий шанс не вылечить болезнь. Например, пациент может и не подозревать, что страдает на астигматизм, а именно он и стал причиной развития болезни. Консультация офтальмолога и других специалистов необходима.

    Особенно это важно, когда диагностируется паралитическое косоглазие или аккомодационное косоглазие. Нередко это состояние глаз является следствием травмы, поэтому в комплекс лечения необходимо включить тоже назначения невропатолога.

    Следует отметить, что косоглазие у взрослых может не отпускать долгое время даже при правильной терапии заболевания. После нормализации больному необходимо постоянно уделять внимание своим глазам. Профилактика косоглазия на протяжении всей жизни такого пациента просто необходима.

    На начальных стадиях болезни могут использовать метод «закрытия» косящего глаза. Таким образом, удается обмануть мозг и восстановить его функциональность. Исправить таким способом можно и небольшое косоглазие.

    Зрительная дисфункция, при которой глаза не способны фиксировать взгляд на одном предмете, называется косоглазием. Учитывая локализацию глазных яблок, выделяют сходящийся тип, когда они направлены к носу, вертикальный – «смотрит» вверх, расходящееся косоглазие у взрослых – направлены к вискам.

    Причина страбизма (косоглазия) у взрослых – паралич глазных мышц, травма мозга. Патология распространена среди детей, взрослых – каждый 25-й человек страдает страбизмом.

    «Интересно, человек может различать около 13-ти тысяч цветов, учитывая, что основными цветами является синий, зеленый, красный. Остальные оттенки – их комбинации. Полноценное бинокулярное зрение формируется лишь к 10-ти годам, однако как бы человек не напрягал зрение, предметы на расстоянии ближе 6-ти сантиметров ему сфокусировать не удастся».

    Косоглазие у взрослых, лечение которого было начато несвоевременно, приводит к амблиопии. Непаралитический вид стробизма формируется у малышей, особенно если была проведена операция.

    Вследствие расслабления мышечного аппарата, глазное яблоко отклоняется.

    Паралитическое косоглазие характеризуется отсутствием возможности двигать глазом, ведь мышцы утрачивают способность к сокращению. Причиной может стать ЧМТ, диабет. Кроме того отмечается двоение в глазах.

    Псевдопаралитический вид проявляется затрудненным движением глазных яблок вследствие рубцевания мышц.

    Скрытое косоглазие у взрослых может быть диагностировано лишь офтальмологическими пробами, исследованием. Симптоматика явной формы представлена усталостью, двоением зрения, утратой стереоскопического зрения.

    Также пораженный глаз при ярком свете прикрывается. Человек постоянно спотыкается о предметы, ведь отсутствует способность объемно воспринимать окружающую обстановку.

    Заметное косоглазие свидетельствует о большом угле патологии, причем в расслабленном состоянии не возникают головные боли, так как мозг не старается сфокусировать зрение. В результате развивается амблиопия – снижение зрительной остроты.

    Непостоянная симптоматика наблюдается при стробизме с малым углом. Она проявляется усталостью, дрожанием зрения при чтении. Как вылечить косоглазие у взрослых?

    Сочетанная методика включает оптическую коррекцию очками, линзами, развитие бинокулярного зрения – способности компоновать мозгом составляющие картинки, информация о которых поступает из глаз.

    Результативное устранение косоглазия у взрослых зависит от времени начала терапии. С каждым днем острота зрения снижается, возврат которой осуществляется довольно тяжело.

  • оптическую коррекцию (ношение очков, линз);
  • аппаратное улучшение зрения;
  • ортоптическое, диплоптическое лечение для нормализации бинокулярной функции;
  • специальные физические упражнения.
  • В первую очередь врач назначает очки для поддержания зрительной функции пораженного глаза. Исправление косоглазия у взрослых осуществляется аппаратным воздействием. Оно возобновляет функциональность «нездорового» глаза, ведь мозг постепенно блокирует информационные импульсы для предотвращения нарушения восприятия.

    Предлагаем ознакомиться:  Чешутся глаза жлтые пятна

    «Неполноценная» картинка, исходящая от пораженного глаза, мешает мозгу сопоставить составляющие предмета, вследствие этого функция органа зрения угнетается. Благодаря компьютерным программам происходит увеличение нагрузки на глаз, нормализуя связь между глазами.

    Как исправить косоглазие у взрослых после проведения всех лечебных методик? Период восстановления должен включать физический комплекс упражнений, благодаря которому мышечный аппарат расслабляется, стабилизируя глазные яблоки в физиологическом расположении.

  • став спиной к солнцу, расслабившись, необходимо прикрыть здоровый глаз, поворачивать голову в противоположную от него сторону пока солнечный луч попадет на пораженный глаз. 10 повторов.
  • при внутреннем косоглазии левого глаза нужно прикрыть правый глаз, встать прямо, выставить правую ногу вперед, наклониться, достать левой рукой пальчики правой ноги, встать, потянуть эту руку вверх. 12 повторов.
  • при наружном страбизме левого глаза, выставить следует левую ногу, правой рукой коснуться пальчиков на левой ноге.
  • Упражнения от косоглазия у взрослых в виде наклонов стимулируют кровообращение в зрительной области, способствуют расслаблению мышечного аппарата.

    Обычно консервативные методики используются до 2-х лет, после чего решается вопрос проведения хирургического вмешательства. Операция, когда косоглазие у взрослых, назначается с учетом тяжести болезни, возраста пациента, сопутствующих зрительных заболеваний.

    Объем хирургического лечения устанавливается на операционном столе, основываясь на особенностях локализации мышц. Иногда требуется вмешательство на обоих глазах, или на одном, но несколько раз.

    Хирургическое лечение направлено на ослабление или укрепление мышечного аппарата, отвечающего за двигательную активность глазного яблока. Самостоятельно операция не может обеспечить полноценный эффект, поэтому в пред-, после операционном периоде проводится консервативное лечение.

    Ответственно подходя к лечению страбизма, уже через пару лет устраняется визуальный дефект, нормализуется зрение. Главное, не затягивать с визитом к окулисту.

    Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия

    A61F97 — Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы ; ортопедические устройства, устройства для ухода за больными; противозачаточные средства; компрессы и припарки; лечение или защита глаз и ушей;

    Федеральное государственное учреждение “Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н.Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” (RU)

    Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения сложного вида косоглазия путем одновременного устранения горизонтального и вертикального его компонентов. Мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы.

    При суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю ее часть. Иссекают среднюю часть мышцы.

    Затем отсекают оставшуюся одну треть мышцы и отступают от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и там скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой.

    Способ обеспечивает возможность одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия с горизонтальным и вертикальным компонентами, причем горизонтальный компонент устраняют за счет ослабления мышцы путем теномиэктомии средней ее части и удлинения мышцы, а вертикальный — путем смещения места прикрепления горизонтальной мышцы вверх или вниз.

    Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сложного вида косоглазия, с горизонтальным и вертикальным компонентами.

    Известен способ хирургического лечения сложного вида косоглазия, сочетающего как горизонтальный, так и вертикальный компоненты (см. книгу «Руководство по глазной хирургии». / Под редакцией М.Л.Краснова и др. М.

    Медицина, 1988 г. стр.428), заключающийся в поэтапном устранении горизонтального и суправергирующего и инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящем в прошивании и отсечении мышцы в месте ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления.

    Недостатком известного способа является большой объем хирургического вмешательства за счет того, что сначала проводят операцию на двух мышцах горизонтального действия, а затем — следующую операцию на одной или двух мышцах вертикального действия.

    Интервал между операциями составляет 3-4 месяца. В связи с поэтапным устранением горизонтального и вертикального компонентов косоглазия известный способ характеризуется длительностью лечения. При большом объеме хирургического вмешательства выше вероятность возникновения осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

    Предлагаемое изобретение решает задачу хирургического лечения сложного вида косоглазия, сочетающего горизонтальный и вертикальный компоненты. Получаемый технический результат состоит в возможности одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия, что снизит вероятность возникновения осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

    Головная боль

    Исправление горизонтального компонента происходит за счет ослабления мышцы путем частичной теномиэктомии средней части мышцы и удлинения мышцы.

    Исправление вертикального компонента происходит за счет смещения места прикрепления горизонтальной мышцы. При смещении места прикрепления горизонтальной мышцы вверх устраняют суправергирующий компонент, а вниз — инфравергирующий компонент.

    Предлагаемый способ не предусматривает подшивания мышцы к склере, и, соответственно, меньше вероятность перфорации склеры, возможная во время подшивания мышцы. Снижен объем хирургического вмешательства, так как операция проводится на одной мышце, соответственно, уменьшается время, затраченное на выполнение предлагаемого способа, требуются меньшая анестезия и меньшее количество расходного материала. Кроме того, операция безопасна и проста в исполнении.

    Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения сложного вида косоглазия, заключающемся в устранении горизонтального и суправергирующего и инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящем в прошивании и отсечении мышцы в месте ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления, горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия устраняют одновременно, для чего мышцу делят на три части, среднюю часть иссекают, а вертикальный компонент устраняют, прикрепляя прошитые и отсеченные крайние части на расстоянии иссечения средней части мышцы от места прикрепления, причем при суправергирующем вертикальном компоненте отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте отсекают верхнюю часть мышцы.

    Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия осуществляют следующим образом.

    После местной анестезии у взрослого или общего наркоза у ребенка выполняют вертикальный разрез конъюнктивы глазного яблока размером 8-10 мм в проекции места прикрепления оперируемой мышцы. Выделяют мышцу и растягивают ее на двух мышечных крючках в противоположных направлениях.

    У места прикрепления мышцы прошивают верхнюю или нижнюю одну третью часть мышцы в зависимости от вида вертикального косоглазия: при суправергирующем вертикальном косоглазии — нижнюю часть, а при инфравергирующем вертикальном косоглазии — верхнюю часть мышцы, и отсекают от места прикрепления.

    Вертикальное косоглазие

    Иссекают среднюю одну третью часть мышцы у места прикрепления, отступая от него на расстояние 5-12 мм. в зависимости от планируемого эффекта исправления угла косоглазия. Отступают от места прикрепления на расстояние 5-12 мм иссечения средней части мышцы от места прикрепления и отсекают оставшуюся одну треть — верхнюю или нижнюю часть мышцы.

    Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия путем устранения горизонтального и суправергирующего или инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящего в прошивании и отсечении мышцы горизонтального действия от места ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления, отличающийся тем, что горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия устраняют одновременно, для чего мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы, причем при суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю часть мышцы, затем иссекают среднюю часть мышцы, далее отсекают оставшуюся одну треть мышцы, отступив от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой на расстоянии от места прикрепления, равном длине иссечения средней части.

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    Операция на глаза

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице;

    и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Суть консервативного лечения косоглазия

    Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

    Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

    Главная задача аппаратной терапии — восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

  • рецессию;
  • резекцию;
  • ТСП (теносклеропластику);
  • операцию на мышцы вертикального действия и др.
  • Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

    Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

    В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

  • плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии. сопутствующей косоглазию);
  • ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).
  • Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

    Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

    Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

  • Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
  • Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
  • 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
  • 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.
  • Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.
  • Приближайте палец на расстояние 10 сантиметров от носа.
  • Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.
  • Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.
  • Если глаз косит внутрь, то надо в положении стоя выдвинуть вперёд ногу, наклониться к ней, дотянуться до её пальцев, поднимать руку и наблюдать за ней глазом. Упражнение повторяется 10-12 раз. При поражении правого глаза действует левая нога-рука и наоборот.
  • При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    Предлагаем ознакомиться:  Ограничения после операции по косоглазию — Все о проблемах с глазами

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

    При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

    Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

    В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Чтобы лечить заболевание, нужно понять, что представляет собой косоглазие. Лечение у взрослых заболевания  так же необходимо, как и детям, хотя среди детей этот недуг больше распространен. По последним статистическим исследованиям около 5% взрослого населения частично страдают этим недугом.

    При такой патологии направленность глаз по отношению к друг другу может быть разной, но, чем быстрее проведена диагностика, начато лечение и определены причины косоглазия, тем лучше и быстрее будет положительный результат в терапии.

    Очки, гимнастика, призматические методы коррекции, аппаратное лечение – комплексный подход к терапии заболевания, но бывает, что лечение требуется и хирургическое. Предрасположенность к такому недугу передается по наследству.

    Содержание

    Лечение косоглазия включает в себя несколько этапов.

    После того как врачом проведена вся необходимая диагностика, больному подбираются очки. Их действие направлено на остановку прогрессирования ухудшения зрения. Очки должны быть подобраны только врачом-офтальмологом.

    Именно он учтет все необходимые особенности строения глаза. Если очки подобраны правильно, пациент быстро адаптируется к ним, у него проходят головные боли, исчезает усталость с глаз. Времени для подбора необходимо немного.

    Исправление косоглазия может длиться не один год, но постепенное улучшение должно наблюдаться, в чем помогает убедиться постоянная диагностика.

    Очки дополняются комплексом специальных упражнений, цель которых направлена на расслабление глазного аппарата и приведение в нормальное состояние функционирования мышц. Как исправить косоглазие с помощью гимнастики для глаз, и важна ли при этом классификация недуга?

    МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

    А.Ф. Беляев, В.Я. Мельников, М.А. Яковлева, И.Г. Степанов, Л.К. Ярлыкова, В.И. Негода Владивостокский государственный медицинский университет (кафедра восстановительной и мануальной медицины и кафедра глазных болезней), Приморский институт вертеброневрологии и мануальной медицины, г. Владивосток, Россия

    MANUAL THERAPEUTIC TREATMENT OF CHILD’S STRABISMUS

      Beliaev, V. Melnikov, M. Yakovleva, I. Stepanov, L. larlykova, V. Negoda Vladivistok, Russia

    РЕЗЮМЕ

    Патобиомеханические изменения мышечно-скелетной си­стемы, краниальных структур и висцеральных органов яв­ляются важным звеном в формировании и поддержании косоглазия у детей. Нормализация двигательного стерео­типа приводит к уменьшению угла косоглазия и повыше­нию остроты зрения. Ключевыеслова:косоглазие,дети,мануальнаятерапия.

    Pathobiomechanic changes ( РВМС ) of Loco-motorium, cranial and visceral structures form an important link in child’s strabismus development and maintenance. Normalization of motive stereotype decreases a squint angle and improves vision acuteness.

    Key words: strabismus, children, manipulation

    По данным статистики, от 2,0 до 2.5% детей страдает косоглазием и амблиопией, которые появляются в первые три года жизни и более чем в половине случаев сопровождаются понижением остроты зрения на одном или обоих глазах [1].

    Нарушения функции глазодвигательных нервов и мышц является одной из трудноразрешимых проблем офтальмологии, часто требующей хирургического вмешательства. В патогенезе косоглазия большую роль зани­мает перинатальная отягощенность, которая за последние 10 лет возросла в 1,9 раза и составила 544,7 на 1000 родившихся [2].

    По результатам исследований V. Frymann [15], тяжелая родовая травма черепа встречается в 10% случаев, и еще у 78% детей имеются менее выраженные повреждения черепа. Различного рода нарушения, возникаю­щие обычно в перинатальном периоде, проявляются ограничением подвижности краниальных структур [9].

    Тема: Детское косоглазие

    Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости. Детское косоглазие — это не только косметический дефект.

    При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий.

    При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий.

    Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу.

    Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

    Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

    Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно.

    При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

    В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице.

    Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно.

    Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

    Во многих случаях при косоглазии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии и косоглазия возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

    Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

    Различают несколько форм детского косоглазия. Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какого-либо отклонения по вертикальным осям.

    Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения.

    Существуют особенности, связанные с лечением отдельных форм горизонтального косоглазия, таких как косоглазие с непостоянным углом, периодическое косоглазие, с малым углом отклонения и аккомодационное косоглазие, когда в очках глаза не косят, а без очков косят.

    Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением. Но опыт показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга.

    Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на двух довольно устаревших принципах. Первый — традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте.

    Данные принципы в какой-то мере могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т.д. Аведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев!

    Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно и носит временный результат и неустойчивый характер.

    Эффективнее применять такую тактику хирургии, которая позволяет не отсекать мышцы от места их крепления и не перешивать их на новое место. При этом очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

    И самой важной составляющей данной хирургической системы лечения является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах.

    Есть случаи, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным, так и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора.

    Тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики) позволяет нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия.

    Кроме этого, при оценке характера и причины вертикального компонента, очень скрупулезно выявляется мышца, ответственная за возникновение вертикального отклонения глаза, после чего, индивидуально подбирается наиболее оптимальная, в плане эффективности, операция.

    Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц. Таких нервов три: глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу;

    Нарушения со стороны одного из указанных нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом.

    Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, с трудом поворачиваются во внутреннюю часть и до центрального положения. Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы.

    Пять лет назад в США профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь.

    Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности глаза к внутренней части, у этой операции есть очень серьезный недостаток— обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

    Загрузка ...
    Adblock detector