Ведение детей с неполным смыканием век

Аномалии развития и положения век у детей

Аномалии развития и положения век, как правило, обусловлены многообразными тератогенными факторами, которые действовали в процессе беременности в период закладки и развития век, а также могут передаваться по наследству и носить семейный характер.

Микроблефарон относится к редко встречающимся разновидностям аномалий век и характеризуется уменьшением вертикального размера век, в результате чего возникает лагофтальм.

Анкилоблефарон, частичный или полный, сращение краев век (рис. 83).

Рис. 83. Анкилоблефарон

Колобома век проявляется тем, что на веке, чаще верхнем, обнаруживается дефект, идущий через все его слои от края к области брови. Колобома всегда своим широким основанием обращена к краю века (рис. 84).

Рис. 84. Колобома верхнего века

Лечение микроблефарона и колобомы век заключается в проведении пластических операций для предупреждения у новорожденных возникновения патологии роговицы.

Блефарофимоз — укорочение глазной щели, обычно обусловленное срастанием краев век у наружного угла глаза.

Блефарохалазис — атрофия кожи верхних век, при которой она собирается в мелкие тонкие складки и нависает над краем века. Обе эти аномалии устраняют хирургическим путем.

oftdet76.jpg

Выворот (ectropion) нижнего века — аномалия положения, проявляющаяся в том, что его ресничный край повернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, отмечается слезотечение.

Заворот (entropion) — аномалия положения, при котором ресничный край обращен к глазному яблоку, что ведет к его раздражению и возникновению воспаления роговицы. Лечение заворота и выворота век, как правило, оперативное.

Птоз (ptosis), или опущение верхнего века, — это наиболее часто встречающаяся аномалия состояния век (рис. 87).

Рис. 87. Птоз верхнего века при синдроме Маркуса—Гунна (а, б)

Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор) или в результате нарушения иннервации. Во втором случае опущение века сопровождается ограничением подвижности глазного яблока, так как они имеют общую иннервацию (ветви глазодвигательного нерва). Птоз может быть полным и частичным, одно- и двусторонним.

Для того чтобы добиться единообразия в суждении о величине птоза, целесообразно различать три его степени: I — верхнее веко прикрывает роговицу соответственно верхней трети зоны зрачка, II — до половины зрачка, III — всю область зрачка.

I степень — это частичный, вторая — неполный, а третья полный птоз. Такая градация клинически более оправдана, чем оценка ширины глазной щели. Однако еще лучше, если величину птоза определяют по двум перечисленным признакам — степени закрытия веком зоны зрачка и ширине глазной щели. По этим двум признакам оценивают также результаты лечения.

При значительном опущении верхнего века дети для удобства видения вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб — «голова звездочета». У таких детей острота зрения на стороне птоза понижена (обскурационная амблиопия), а границы поля зрения несколько сужены из-за неблагоприятных условий для функционирования сетчатки.

Лечение птоза оперативное, его осуществляют не только в косметических целях, но и для того, чтобы в последующем устранить амблиопию. Дооперационные меры профилактики амблиопии и косоглазия при птозе состоят в поднятии верхнего века (или обоих верхних век) во время бодрствования ребенка.

Предлагаем ознакомиться:  Открытоугольная инфантильная глаукома у ребенка

Эту процедуру выполняют в течение года от момента установления диагноза. Ее осуществляют с помощью лейкопластыря, один конец которого фиксируют близ края века, а другой — у надбровья при поднятом веке.

Веко поднимают настолько, чтобы было возможно их почти полное смыкание (закрытие глазной щели в процессе акта мигания, что необходимо во избежание подсыхания роговицы). На время сна ребенка пластырь следует снимать, так как от длительного контакта лейкопластыря с кожей век и лба может наступать ее мацерация.

Операции производят, как правило, в 3 года, т. е. когда в основном определились размеры, форма глазной щели и лица. Метод операций выбирают в зависимости от степени птоза и наличия или отсутствия функции леватора.

Эпикантус (epicantus) проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которой расположено в области внутреннего угла верхнего (прямой эпикантус), или нижнего (обратный эпикантус) века. Нередко эпикантус сочетается с птозом. Лечение эпикантуса только хирургическое: производят различные пластические операции.

Перечисленные аномалии век бывают не только врожденными, но и могут возникать в любом возрасте как следствие различных заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также в результате повреждений.

В связи с этим методы оперативного лечения одного и того же вида патологии могут различаться, но в принципе все они направлены на восстановление нормального положения и функционирования век. Ввиду того что большая часть аномалий состояния век может привести к возникновению воспалительных и дистрофических поражений глазного яблока, а также снижению зрения и косоглазию, диагностировать эту врожденную патологию век и провести лечение необходимо в первые недели жизни новорожденного.

Диагностика

В основе диагностики такого заболевания, как
аномальное положение век, лежат именно визуальные патологии пораженного глаза.
Благодаря ярко выраженным визуальным признакам, врач ставит окончательный
диагноз пациенту.

Диагностика аномалии положения век

В определенных случаях, когда диагностика вызывает
определенные затруднения, врач может назначить проведение дополнительных
лабораторных анализов. Благодаря таким исследованиям можно будет установить
наличие сопутствующих поражений больного глаза, особенно, в периоперационный
период (это может понадобиться в том случае, если есть необходимость в
проведении хирургической коррекции данной аномалии).

Лечение

В зависимости от причины, спровоцировавшей начало
развития данного заболевания, будут определяться и методики лечения. Чаще
всего, при наличии рубцового и врожденного заворота век, может быть назначено
проведение хирургического лечения.

Лечение аномалии положения век

Если у больного заболевание протекает в легкой
степени, для его устранения могут применяться лейкопластыри, с помощью которых
проводится оттягивание края века. В остальных случаях требуется проведение
различного оперативного вмешательства – непосредственно на поврежденное веко
накладывается швы, которые будут оттягивать веко. Может
понадобиться рассечение круговых мышц глаз, иссечение узкой полоски от кожи
самого века, а также пластические операции различной степени тяжести.

В том случае, если не провести своевременного и правильного
лечения заворота века, есть вероятность начала развития определенных
осложнений, а именно хронического конъюнктивита, кератит.

При обнаружении выворота века, в обязательном
порядке, необходимо устранить причину его развития. Незамедлительного лечения
требуют паралитические вывороты, также нельзя медлить при параличе
глазодвигательного либо лицевого нерва.

Пользу могут принести и следующие действия:

  • проведение местного массажа, во время которого в
    раздраженную кожу, по ходу нерва, будут втираться лечебные мази, которые должен
    прописать врач;
  • дарсонвализация, во время которой проводится
    воздействие высокочастотным током малой силы и переменным импульсом высокого
    напряжения. Такая лечебная процедура проводится на протяжении 10-ти дней,
    ежедневно.
Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие у новорожденных: причины, когда проходит

Только пластическая операция, с проведением
иссечения рубца, поможет вылечить рубцовый выворот века. Хирургическим путем
проводится лечение трихиаза. Благодаря методу эпиляции удаляются ресницы, но
это дает временное облегчение, так как вскоре снова отрастают ресницы. Лечение
подбирает только врач. В том случае, если вовремя не будет вылечен трихиаз,
есть риск развития сильного кровотечения, а также инфицирования слизистой
оболочки поврежденного глаза.

Описание

Аномалия положения век – это заболевание, главной
характеристикой которого является повернутый край века к глазному яблоку, при
этом происходит трение об оболочку глаза ресниц. Это может привести к появлению
довольно сильного слезотечения, а также раздражения, начала воспалительного
процесса, как слизистых оболочек, так и роговицы.

Аномалии положения век

На сегодняшний день к числу основных причин, которые
способны спровоцировать начало развития данного заболевания, относятся как
сильные спазмы, так и появление травматических рубцовых изменений.

Эктропион либо выворот век – это образование
патологически неправильного положения век, при котором от глазного яблока
начинает отставать его край, при этом поверхность века обращена кнаружи,
сопряженная с конъюнктивой.

В зависимости от причин, спровоцировавших данное
явление, и будет определяться разновидность выворота век – паралитический,
рубцовый, старческий, спастический.

Основными причинами, которые способны спровоцировать
развитие этого заболевания могут быть сильные ожоги либо ранения, а также
другие серьезные повреждения. Спровоцировать начало спастического выворота
может сокращение орбитальных частей именно круговых мышц поврежденного глаза,
что вызывается разнообразными воспалительными заболеваниями роговицы либо
конъюнктивы, наиболее часто встречается именно у детей.

Аномалии положения век

Начало развития паралитического выворота возможно
исключительно на нижнем веке, при этом основной причиной, спровоцировавшей
такое явление, может быть паралич лицевого нерва.

Старческий выворот век, развивается в результате
начала атрофии круговых мышц глаза. Главной характеристикой трихиаза является
неправильный рост ресниц, которые направлены наружу, а не как положено к
глазному яблоку. Может быть врожденный трихиаз, но также данное заболевание
способно иметь и приобретенный характер, так как в этом случае оно развивается
в результате перенесенных трахомы, серьезной травмы либо ожога века.

Не зависимо от того, какие именно причины
спровоцировали начало развития аномалии положения век, при появлении первых
симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью к опытному специалисту, пока
заболевание не перешло в более тяжелую форму. Строго запрещено проводить
самостоятельное лечение, так как это может только усугубить течение
заболевания, ведь здесь нужна квалифицированная медицинская помощь.

Профилактика

Основными причинами развития рубцового выворота век
может стать сильный ожог, ранение либо какая-то другая травма века. Именно
поэтому основной профилактикой развития данного явления, считается простая
бытовая осторожность, благодаря которой можно предотвратить получение травмы.

Развитие трихиаза возможно совершенно в любом
возрасте, при этом у детей он развивается, чаще всего, именно в результате
полученной травмы.

Главная профилактика – проявлять повышенную
осторожность к собственному здоровью.

Симптомы

Образование заворота века может проявляться
полностью на всем веке либо на какой-то его части. В некоторых случаях данное
состояние способно проявляться ярко выраженными симптомами, при этом может быть
закручено внутрь веко и с ресницами. В этом случае у больного будут проявляться
довольно сильные болевые симптомы и чувство дискомфорта, которое провоцируется
сильным раздражением роговицы ресницами.

Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит взрослый симптомы и лечение народными средствами

Симптомы аномалии положения век

В результате наличия такого сильного и
постоянного раздражения, непосредственно на роговице глаза могут появиться
характерные царапины либо другие повреждения. Если в этом случае не будет
начато своевременное лечение, в результате может начаться развитие язвенных,
дистрофических процессов непосредственно в роговице, также есть риск помутнения
роговицы. При вывороте века у больного начинается обильное слезотечение – это
самый первый и главный признак данного явления.

В области выворота у больного отмечается
гиперемирована конъюнктива, которая может быть слегка утолщенной. Подвергается
повышенному высыханию конъюнктивная поверхность века, при этом она будет
обращена наружу. В результате того, что при развитии данного заболевания,
происходит нарушение смыкания век, нарушается постоянное и естественное
увлажнение век, что может спровоцировать развитие кератита, который в
дальнейшем сопровождается роговичным помутнением.

При начале развития данного заболевания происходит
отделение от глаза края века, которое может выворачиваться либо отвисать. Из-за
того, что наружу вывернуты и слизистые оболочки поврежденного века, они
начинают постепенно иссыхать и утолщаться.

У больного постоянно слезится поврежденный глаз, при
этом он не может полностью сомкнуть веки. При трихиазе ресницы, растущие
внутрь, будут постоянно раздражать конъюнктиву, оставляя на ней царапины и
другие микроскопические повреждения на слизистой оболочке глаза.

Трихиаз ресниц

Спровоцировать начало развития заворота век может
сильный ожог либо это явление развивается в результате перенесенных
воспалительных процессов, протекающих в глазах. В этом случае, данное явление
будет носить рубцовый характер, так как на конъюнктиве и веке происходит
образование рубцов.

Спровоцировать спастический заворот век может довольно
сильный спазм века. В этом случае, чаще всего, заворот века располагается
именно на нижнем веке. Довольно часто этот вид данного заболевания проявляется
именно у людей, находящихся в пожилом возрасте. В этом случае причиной
образования спастического заворота век может стать сильно растянутая и дряблая
кожа века.

В результате отставания от глазного яблока нижнего
края века, могут проявиться определенные последствия.С учетом величины выворота
будет и оголяться конъюнктива, в результате чего может произойти ее
загрязнение, а также другое негативное действие.

Аномалии положения век

В этом случае начинается
сильное слезотечение, так как вместе с веком будет от глаза отступать и слезная
точка. Из-за того, что слезная точка больше не погружена в озеро, в нее больше
не будут поступать слезы, а начнут переливаться через край и обильно смачивать
поверхность кожного покрова. В результате того, что этот процесс не
прекращается, начинается развитие экземы и мацерации эпителия. Так как
оказывается постоянное раздражающее действие воздуха, происходит воспаление
конъюнктивы, после чего она гипертрофируется.

Из-за неполного смыкания век поврежденного глаза,
начинается сильное раздражение и инфильтрация роговицы, при этом может начаться
образование в ней язвы.

При трихиазе начинается процесс рубцевания
поврежденного века, в результате чего появляется его разворачивание и смена
направления роста фолликул ресниц. Спровоцировать начало развития трихиаза
может и хронический блефарит, а также заболевания, которые могут привести к
рубцеванию конъюнктивы, и конечно, серьезная травма века.

Загрузка ...
Adblock detector