Вирусный Кератит – Причины и Лечение

Диагностика вирусного воспаления роговицы

Важную роль в процессе лечения играет диагностика, так как если она была проведена неправильно и врач поставил неверный диагноз, больному назначат препараты не от того заболевания. Это замедлит процесс терапии.

Поэтому диагностикой должен заниматься квалифицированный специалист. К самым распространенным и эффективным методам исследования относится биомикроскопия глаза – диагностическая процедура, с помощью которой можно определить степень поражения роговицы глаза.

Также врач может назначить пациенту проведение других диагностических процедур, среди которых:

  • метод зеркальной микроскопии;
  • лабораторный анализ крови;
  • иммунологические методы исследования (проводятся для выявления возбудителей инфекционных патологий);
  • цитологическое исследование эпителиальной ткани роговицы глаза.
Диагностика кератита

Диагностика кератита

Герпесвирусный кератит диагностируется на приеме у врача-офтальмолога.

Проводится осмотр, выясняются симптомы, протекание болезни и берутся анализы.

Вирус задевает не только глазное яблоко, но и кожу около век

Для определения состояния роговицы проводят:

  1. Биомикроскопию глаза. При помощи щелевидной лампы рассматривают структуру глазного яблока в увеличенном виде.
  2. Конфокальную и эндотелиальную микроскопию. Микроскоп не касается роговицы, что позволяет исключить попадание на поверхность бактерий.
  3. Пахиметрию. При таком методе измеряют толщину роговицы.
  4. Кератометрию. Измеряется кривизна наружной поверхности роговицы.

Для определения области поражения в глаз закапывается раствор флуоресцина, который окрашивает роговицу.

Чтобы выявить возбудителя заболевания, берется мазок с роговицы и конъюнктивы, проводится культуральное исследование.

Данная болезнь диагностируется на основании сопутствующей клинической картины, а также дополнительных инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным исследованиям относятся биомикроскопия глаза, конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы, кератометрия и многое другое.

Лечение вирусного воспаления роговицы складывается из противовирусных, иммуностимулирующих и нестероидных противовоспалительных препаратов. По показаниям могут использоваться антисептики и местные антибактериальные средства, направленные на борьбу с вторичным инфицированием.

Основывается на протекании заболевания и анамнезе, подтверждается различными анализами: серологическими, бактериологическими и другими. Лечение требует комплексного подхода, осуществляемого в стационарных условиях.

При лечении упор делается на борьбу с вирусом, улучшение питания роговицы и ее восстановления, а также укрепление иммунитета. Назначаются противовирусные лекарства и иммуномодуляторы.

Если необходимо, то назначают интерфероны, ингибиторы ферментов протеолиза, индукторы интерфероногенеза, антиоксиданты, различные физиопроцедуры (облучение роговицы специальным рассеянным лазером, лазерная коагуляция изъязвлений, микродиатемокоагуляция, криоаппликация).

При герпетическом кератите, сопровождающемся появлением язв, нельзя местно применять кортикостероидные препараты, они могут спровоцировать присоединение бактериальной инфекции и прободение роговицы.

В том случае, если медикаментозная терапия не дает результата в течение месяца и больной быстро теряет зрение, то проводится хирургическое вмешательство – пересадка роговицы. Чтобы предупредить повторное возникновение заболевания можно сделать противогерпетическую вакцинацию.

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

При появлении первых признаков поражения роговицы необходимо сразу же обратиться к врачу. Офтальмолог может поставить диагноз на основании внешних признаков, но все равно применяются дополнительные методы обследования.

Прежде всего исследуется острота зрения и границы видимого пространства. Обязательно проводится кератометрия и биомикроскопия, определяется чувствительность роговицы. Информативна флюоресцеиновая инстилляционная проба, которая показывает границы пораженной области.

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе — биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение народными средствами ксантома век

Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Осмотр проводится врачом офтальмологом. Важно обратиться к нему как только проявится первый симптом. Лечение назначенное и начатое на раннем сроке принесет положительный результат, без неприятных последствий. Отталкиваясь от симптомов проводятся следующие процедуры:

  • внешний осмотр;
  • проверка остроты зрения;
  • осмотр на предмет наличия инородных тел;
  • определение болевого порога.

Врачом берутся различные пробы для анализов, чтобы определить разновидность кератита. Проводится соскоб роговицы.

С помощью микроскопа устанавливается глубина поражения.

Классификация кератитов

Вирусный кератит глаза делится на 2 вида:

  1. Первичный — инфицирование происходит первый раз.
  2. Послепервичный — это активация латентного вируса.

Первичная форма всегда протекает остро и болезненно

По форме протекания вторичный вид заболевания может быть:

  1. Поверхностный. Он делится на везикулезный и древовидный.
  2. Промежуточный. К этому виду относится метагерпетическая форма болезни.
  3. Глубокий. При такой форме недуга развивается дисковидный и диффузный увеокератит.

Для каждой формы характерны определенные внешние проявления

Роговица глаза – это его прозрачная оболочка. От ее состояния зависит острота зрения. Поэтому снижение ее прозрачности вследствие воспалительного процесса часто приводит к ухудшению зрительного восприятия.

Бывает еще травматический кератит, при котором воспаление развивается вследствие нарушения целостности роговицы. К этому может привести ее механическое повреждение, воздействие химических веществ, высокой температуры.

Так как самыми распространенными являются поражения роговицы инфекционной природы, необходимо знать отличие вирусного кератита от бактериального. Различить их можно по внешним признакам. Бактериальная форма вызывается чаще всего кокками или синегнойной палочкой.

Кератиты могут развиваться как осложнение у больных туберкулезом, сифилисом, при ношении контактных линз его может вызвать такой микроорганизм, как акантамеба. Из неинфекционных форм распространены кератиты, вызванные нарушением обменных процессов, например при подагре или сахарном диабете, или же развивающиеся как осложнения аутоиммунных заболеваний, например ревматоидного артрита.

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Выделяют такие виды заболевания:

  • Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
  • Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

  • Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом простого или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса.
  • Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.
Предлагаем ознакомиться:  Гипертоническая ретинопатия: симптомы и лечение болезни

После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко.

  • Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

  • Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
  • Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
  • Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

Лечение вирусного кератита

Вылечить кератит, вызванный герпетической инфекцией – непростая задача. Дело в том, что очень сложно подобрать действенный лекарственный препарат, поскольку вирус герпеса очень быстро проявляет устойчивость к противовирусным средствам.

Местное лечение данного заболевания подразумевает закапывание Лидокаина, Идоксуридина, закладывание оксалиновой и теброфеновой мазей, электрофорез с растворами интерферонов (например, Окоферона). Для перорального приема преимущественно назначают противовирусный препарат Ацикловир и иммуномодулирующее средство Изопринозин.

Таким образом, с этим заболеванием шутки плохи. Легкомысленное отношение к вирусному кератиту может привести к полной потере зрения. Берегите себя!

Лечение заболевания начинается с искоренения вируса, который его вызвал.

Терапию назначает только окулист

Могут применяться:

  • таблетки;
  • мази;
  • внутримышечные и внутривенные уколы.

После этого врачи приступают к укреплению и поддержанию иммунитета пациента.

Для устранения болей в глазном яблоке прописываются обезболивающие капли. Для поддержания состояния роговицы назначается комплекс витаминов.

Комплексный подход в лечении играет важную роль

Если медикаментозная терапия не помогла, применяется аппаратное лечение:

  • лазерная коагуляция;
  • лекарственный электрофорез;
  • диадинамические токи.

Если не получилось устранить симптомы вирусного кератита, то применяют хирургическое лечение.

Послойная или сквозная кератопластика назначается окулистом в крайнем случае, если болезнь быстро прогрессирует.

Кератопластику назначают в крайнем случае

Метод лечение аденовирусного кератита зависит от стадии развития болезни.

Домашняя терапия

Можно проводить лечение в домашних условиях.

Домашняя терапия должна входить в комплекс с традиционными методами лечения

Устранить светобоязнь можно с помощью облепихового масла. Глаза нужно капать каждый час, спустя некоторое время – каждые 3 часа.

Врачи рекомендуют закапывать несколько раз на день глаза 1% водным экстрактом прополиса. Он уберет светобоязнь, слезотечение и боль.

Можно попеременно прикладывать тампоны, смоченные в горячей и холодной воде. Холодную примочку нужно прикладывать на 1 минуту, а горячую – на 2. Сначала прикладываете 5 раз, затем количество увеличиваете до 10.

Эффективная схема лечения кератитов должна включать местную и общую терапию, чаще всего это проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  Сильное двоение после операции на косоглазие

Общее для всех кератитов:

  • внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
  • дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
  • десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
  • поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Местное лечение кератита:

  • Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.
  • Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.
  • Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.
  • При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).
  • Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.
  • Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин. Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.
  • Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.
  • Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
  • Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

При появлении признаков поражения роговицы необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет и определить симптомы вирусного кератита, и лечение назначить соответствующее. Такие заболевания лечатся в условиях стационара.

В качестве противовирусной терапии применяется “Ацикловир” внутрь, капли “Интерферона”, оксолиновая мазь или гель “Зирган”. Могут применяться инъекции гамма-глобулина. Для снятия местных симптомов: отека, боли и воспаления, назначаются “Анальгин”, “Индометацин”, “Атропин”. Обязательно применение витаминных препаратов и биогенных стимуляторов.

Эффективны также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, диатермия, диадинамические токи. При язвах применяются криоаппликации или лазерная коагуляция.

При неэффективности консервативного лечения и при обширном поражении роговицы может быть рекомендовано хирургическое лечение. Делается соскабливание пораженных тканей, сквозная кератопластика, а в самых тяжелых случаях – пересадка роговицы.

В зависимости от тяжести, причины развития и вида заболевания, курс терапии может меняться. Например, при легком протекании патологии лечение кератита глаза можно провести и дома, но при условии, что на протяжении всего процесса лечащий врач будет контролировать процесс.

Развитие тяжелой формы заболевания требует лечения в условиях стационара. Для достижения максимального эффекта врачи назначают комплексное лечение, которое включает прием нескольких видов медикаментов, проведение физиопроцедур и применение средств народной медицины. Теперь о каждом из методов подробнее.

Лечение кератита

Лечение кератита

Если причиной патологии стал вирус, то врач назначает прием противовирусных препаратов, к самым эффективным из которых относится «Иммуноглобулин» – медикаментозное средство, выпускаемое в виде глазных капель.

Применение глазных капель

Применение глазных капель

В редких случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, пациенту назначают операцию по пересадки роговицы глаза. Чтобы предупредить возможные рецидивы после хирургического вмешательства, врач вводит противогерпетическую вакцину.

Швы после пересадки роговицы

Швы после пересадки роговицы

Кроме указанных выше медикаментозных методов терапии, больному могут быть назначены:

  • кератопластика;
  • биогенные стимуляторы;
  • введение антисептических растворов;
  • новокаиновые блокады и т. д.

Стоит отметить, что существуют определенные факторы, от которых зависит прогноз успешного выздоровления пациента и предотвращения возможных рецидивов. К ним относятся:

  • зона возникновения инфильтрата (скопление клеточных элементов в тканях организма);
  • особенности и характер инфильтрата (наличие примесей лимфы и крови);
  • развитие дополнительных осложнений недуга или сопутствующих заболеваний.

При условии, что медицинская помощь будет оказана больному правильно и своевременно, образовавшиеся инфильтраты пропадают полностью. Поскольку кератит развивается в глубоких слоях роговицы глаза, то болезнь нередко приводит к ухудшению зрения, а в редких случаях – к полной ее потере.

Последствия кератитов

Последствия кератитов

Народные средства

Нередко в качестве дополнения к традиционной терапии люди используют средства народной медицины. Правильное сочетание таких методов позволит ускорить процесс выздоровления, но если вы применяете народные средства, это вовсе не означает, что от медикаментозного лечения можно отказаться. К тому же все действия обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Таблица. Рецепты народной медицины при кератите глаза.

Название средства, фото Применение
<img src="https://linzopedia.ru/wp-content/uploads/2018/01/1-28-250×177.jpg" alt="Сок алоэ
Загрузка ...
Adblock detector