Витрэктомия операция по удалению стекловидного тела

Виды операций

Передняя витрэктомия – в данном случае удаляется передняя часть стеловидного тела, наиболее близкая к радужке и хрусталику глаза.

Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)

Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.

В зависимости от степени тяжести и распространения патологического процесса наблюдаются разные изменения морфологической структуры стекловидного тела. Гелеобразная субстанция может полностью потерять прозрачность или частично заполниться кровью в определенных участках, поэтому хирургическое вмешательство также может быть полным или частичным.

Тотальная

Тотальная витрэктомия подразумевает полное удаление стекловидного тела.

Процедура проводится при:

  • дислокации хрусталика во внутриглазную полость;
  • обширных кровоизлияниях или сильных травмах;
  • помутнении гелеобразной субстанции вследствие денатурации коллагеновых волокон;
  • при развитии эпиретинальной мембраны на нейросенсорной оболочке.

После полного удаления внутриглазной жидкости полость капсулы заполняется ПФОС, соляным раствором или газом. Силикон для данной процедуры не подходит.

Различают 2 формы субтотальной или частичной витрэктомии: заднюю и переднюю. В последнем случае хирургическое вмешательство проводят при проникновении гелеобразной субстанции в переднюю камеру глаза. Спровоцировать патологию могут травмы или смещение хрусталика.

При задней закрытой витрэктомии стекловидное тело может вытечь в задний сегмент глаза. Это происходит при высокой эластичности гелеобразной жидкости, когда повышается концентрация гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон.

Витрэктомия. Стоимость операции в Клинике Федорова

Наша клиника не вправе отказаться от технологий лечения, эффективность которых при целом ряде заболеваний сетчатки и стекловидного тела несравнимо выше традиционных методов витреоретинальной хирургии.

Поэтому мы стараемся максимально снизить стоимость хирургического лечения для наших пациентов, предоставляя возможность гражданам Российской Федерации получать высокотехнологичную медицинскую помощь согласно льготным программам.

Подробнее о программах получения высокотехнологичной медицинской помощи Вы можете прочитать на соответствующей странице сайта.

Отзывы после операции

Отзывы о витрэктомии достаточно разнородны и неоднозначны. Многие пациенты высказывают положительные отзывы об операции, однако встречаются и негативные отзывы о витрэктомии, обусловленные послеоперационными осложнениями или несоответствием ожиданий пациента полученному результату.

Операция витрэктомия – зачастую единственный способ вернуть пациенту утраченные зрительные функции. Но широкий спектр хирургических заболеваний сетчатки и стекловидного тела, разные сроки обращения пациента на первичную консультацию приводят к разнородности отзывов, вплоть до появления негативных, которые дискредитируют не только саму методику, но и клинику.

Показания и противопоказания

Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:

  • отслоение сетчатки;
  • наличие зон тракционного натяжения сетчатки, угрожающих стремительным ее отслоением и разрывами (особенно актуально в случае прикрепления стекловидного тела к макулярной области, отвечающей за центральное, наиболее острое зрение);
  • разрывы сетчатки (решение о витрэктомическом вмешательстве определяется локализацией, площадью и характером разрывов);
  • гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (незначительные сгустки крови рассасываются в ходе терапевтического лечения; витрэктомия же назначается в случае неэффективности таких мер, а также при обширных или рецидивирующих кровотечениях);
  • лечение травм глаза, провоцирующих рубцевание, развитие тракций или посттравматические кровоизлияния и/или отслоение сетчатки;
  • дополнительные оперативные меры при проведении хирургического лечения в зоне глазного дна;
  • извлечение инородных частиц и предметов из стекловидного тела;
  • нарушения зрения, связанные с существенным помутнением стекловидного тела;
  • тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся лазерному лечению или рецидивирующая разрастанием новообразованных сосудов (неоваскуляризация) и образованием фиброзной ткани.

Операция на стекловидном теле показана при таких патологиях:

  • отслойка сетчатки, вызванная разными причинами (близорукостью высокой степени, травмой, сахарным диабетом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • травмы, в том числе с проникновением инородных тел и вывихом хрусталика;
  • необходимость удаления рубцов сетчатки, образовавшихся после кровоизлияния или отслойки;
  • помутнение и фиброз стекловидного тела;
  • инфекции оболочек глаза.
Предлагаем ознакомиться:  Витрэктомия (операция по удалению стекловидного тела глаза): показания, виды и проведение, рекомендации после

Хирургические манипуляции всегда связаны с повреждением сосудов и последующим кровотечением. Поэтому операцию не проводят при тяжелых формах коагулопатии (нарушение свертываемости крови).

Противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:

  • высокое внутриглазное давление – выполнение витрэктомии возможно только после его нормализации;
  • снижение прозрачности роговицы и хрусталика;
  • злокачественные опухоли сетчатки;
  • атрофия зрительного нерва.

Риски и осложнения витрэктомии

Несмотря на современные технологии, минимально травмирующие глазное яблоко, витрэктомия глаза может стать причиной следующих осложнений:

  • инфекции;
  • повышение глазного давления;
  • отслойка сетчатки;
  • внутриглазное кровотечение;
  • развитие катаракты.

Частые последствия операции на стекловидном теле – помутнение хрусталика и увеличение внутриглазного давления. Патологии развиваются в первые месяцы после операции, особенно при использовании силикона для компрессии сетчатки глаза.

Операция витрэктомия применяется в тех случаях, когда необходимо получить свободный доступ к сетчатке и задней стенке глаза. Это высокотехнологичное оперативное вмешательство, позволяющее провести лечение и сохранить зрение при тяжелых офтальмологических патологиях.

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);2. повторное отслоение сетчатки;3. отёк макулы и роговицы;4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний.

В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.

После проведения оперативного вмешательства существует риск развития осложнений:

  • воспаления инфекционного характера;
  • увеличение внутриглазного давления, особенно при наличии глаукомы;
  • кровоизлияние в полость глаза;
  • пролиферация капилляров на поверхность радужки;
  • корнеальная дерма;
  • расслоение сетчатки.

Новообразованные сосуды при отсутствии своевременного лечения могут привести к развитию острой неоваскулярной глаукомы. Патологический процесс сопровождается болевым синдромом высокой интенсивности и грозит потерей зрения.

Витрэктомия позволяет быстро восстановить зрительную функцию при помутнении внутриглазной жидкости, обильных кровоизлияниях на фоне сахарного диабета или длительного приема сильных препаратов. Высокотехнологичный метод позволяет снизить вероятность развития рецидива патологического процесса, минимизирует риск разрастания новых сосудов по радужной оболочке.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий.

  • результаты диагностики;
  • сопутствующие офтальмологические заболевания;
  • выбор метода анестезии;
  • необходимость одновременного решения нескольких проблем (замена хрусталика, коагуляция сетчатки, противоглаукомное лечение);
  • показания к двухэтапной витрэктомии.

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Название операции

Цена (руб.)

Передняя закрытая витрэктомия 25 000
Субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны 90 000
Субтотальная витрэктомия c удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах 100 000
Субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью 135 000

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе – ЦЕНЫ.

Ход операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в  18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Предлагаем ознакомиться:  Чувство воспаления онемение ломота в глазу

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

  1. Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
  2. Осветительный прибор,
  3. Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

  • Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
  • Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

  • Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
  • Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
  • Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

  1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
  2. Читать более 30 минут;
  3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
  4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
  5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
  2. Отслоение сетчатки;
  3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
  4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
  5. Повреждения хрусталика;
  6. Катаракта;
  7. Отеки областей под роговицей — наружной оболочкой глаза;
  8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при сахарном диабете 2 типа. Часто операция – единственное условие спасения зрения человека.

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов).

Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела.

Микроинвазивная витрэктомия - операция на глазах

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

Предлагаем ознакомиться:  Восстановление после операции на косоглазие — Болезни глаз

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Видео отзыв пациента витреоретинального хирурга Ильюхина О.Е. после витрэктомии с эндолазерной коагуляцией по поводу отслоения сетчатки.

Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Последний используют при тяжелых патологиях, требующих дополнительных хирургических манипуляций. Для выполнения небольшого надреза врач использует специальный скальпель цилиндрической формы — витреотом.

Операция проводится в несколько этапов:

  1. После действия анестезии глаз раскрывают векорасширителем.
  2. Хирург делает проколы или надрезы 0,3-0,5 мм.
  3. В полученное отверстие вводится инфузионная канюля. Стекловидное тело высасывают из полости глазного яблока полностью или частично в зависимости от степени повреждений. Удаляется кровь.
  4. После удаления гелеобразной субстанции вводится пузырек воздуха или газа на сетчатку. Он поддерживает правильное положение оболочки в полости органа. Пузырек газа исчезает самостоятельно после восстановления.
  5. В глаз вводят специальный раствор: силиконовое масло, солевой раствор, ПФОС.
  6. Хирург накладывает швы или запаивает разрез с помощью лазера.

В некоторых случаях требуется проведение дополнительных манипуляций в ходе витрэктомии. При каждом методе используется вспомогательный инструментарий.

  1. Мембранапилинг. Больные ткани на поверхности сетчатки нельзя отсасывать, потому что существует риск повреждения нейросенсорной оболочки глаза. В ходе процедуры хирург использует вязко-рассекающий или остроконечный пинцет. Операция проводится при образовании эпиретинальной мембраны.
  2. Фотокоагуляция. Операцию выполняют с помощью лазера. Тепловое излучение помогает закрыть отверстия в сетчатке, удалить поврежденные ткани или кровеносные сосуды, которые образуются на фоне сахарного диабета.
  3. Стяжка склеры. Внутри глазной полости вдоль стенок капсулы устанавливают поясовидную поддержку. Опора позволяет закрепить положение сетчатки.
  4. Тампонада сетчатки. Чтобы нейросенсорная оболочка оставалась в нормальном положении, в задний сегмент глаза делают инъекцию воздуха, гексафторида серы, октафторпропана. Смесь газом также используется для герметизации отверстии в сетчатке.

В редких случаях помутнение стекловидного тела затрагивает хрусталик, из-за чего развивается катаракта. Для восстановления зрительной функции в ходе витрэктомии удаляют помутневшую структуру глаза и заменяют искусственной линзой.

В условиях нашей клиники операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G проводится по бесшовной технологии. Использование инструментов 25G с диметром рабочей части 0,56 мм позволяет максимально уменьшить травмирование оболочек глаза и обеспечивает самогерметизацию операционного доступа, что обеспечивает проведение хирургического лечения заболеваний сетчатки глаза на новом более качественном уровне, щадяще и безболезненно для пациента, амбулаторно, в условиях всего лишь местной анестезии.

20.11. Операции на сетчатке. Витрэктомия, цена за один глаз, руб.

Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории сложности 55000 руб.
Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории сложности 68750 руб.
Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории сложности 75500 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 82500 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории сложности 87900 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 105900 руб.
Витрэктомия при осложненных состояниях высшей третьей категории сложности 120750 руб.
Загрузка ...
Adblock detector