Контактные линзы при пресбиопии Определение характеристик контактных линз Исправление зрения

Особенности проведения процедуры

Если естественная способность аккомодации еще не утрачена окончательно, то офтальмологи рекомендуют использовать в целях коррекции остроты видения именно внутриглазные линзы, которые являются еще одним инновационным достижением.

Модели бывают задне- и переднекамерными, при этом наращиваются без дополнительной госпитализации. Сама процедура длится в течение четверти часа, а последующая реабилитация не отнимает много времени, актуальна и продуктивна в домашних условиях.

Так называемый «корректор» устанавливается между радужкой и хрусталиком, при этом хорошо удерживается, не требует дополнительных креплений, не вызывает общего дискомфорта.

Причины возникновения пресбиопии

Причиной пресбиопии в настоящее время считают возрастное снижение эластичности вещества и капсулы хрусталика, изменение его толщины и формы, что приводит к неспособности изменять кривизну (хрусталика должным образом в ответ на действие цилиарной мышцы.

Снижение аккомодационных способностей начинается еще с подросткового возраста (табл. 1). Однако, обычно только к 38-43 годам оно достигает той степени, когда начинает вызвать затруднения при зрительной работе вблизи. Эти величины являются средними в популяции и могут отличаться у разных пациентов.

Внутриглазные линзы для имплантации бывают разных видов

Табл. 1. Ориентировочный объем аккомодации в зависимости от возраста (Дптр).

Возраст (лет)

По Дондерсу

По Дюану

По Хофстеттеру

10

14

13,4

15,5

15

12

12,6

14

20

10

11,5

12,5

25

8,5

10,2

11

30

7,0

8,0

9,5

35

5,5

7,3

8

40

4,5

5,9

6,5

45

3,5

3,7

5

50

2,5

2,0

3,5

55

1,75

1,3

2

60

1,0

1,1

0,5

65

0,5

1,1

0,5

70

0,025

В настоящее время при оптической коррекции зрения все большее значение уделяют эргономическим требованиям, то есть подробно изучают зрительную работоспособность, способы ее повышения в процессе труда, предупреждение и лечение ее расстройств [5, 6, 8, 21, 31, 77, 85].

Учитывая, что пресбиопия является “отдельной формой аккомодационной астенопии” [84], необходима комплексная офтальмоэргономическая оценка состояния зрительных функций [9, 19, 20, 22, 38, 39, 64, 66, 71, 77, 194,].

Например, результаты исследований в Калифорнийском Университете качества зрения у пациентов, использующих концентрические БКЛ, показывают, что при удовлетворительном зрении вдаль у 83% пациентов и вблизи у 73% отмечается снижение стереопсиса. Что для некоторых пациентов становится основным поводом для отказа от БКЛ [201].

Появление бифокальных и мультифокальных контактных линз привело к необходимости изучения зрительных функций в сравнительном аспекте с существовавшими ранее вариантами коррекции (например, очковой коррекцией или “monovision correction”) [102, 109, 148, 162, 194, 202].

Так, по данным исследования, проведенного в 2000 году с участием более 700 практикующих врачей, идет постепенный отказ от “системы моновидения”, что связано, прежде всего, с появлением в последнее десятилетие бифокальных и мультифокальных КЛ разнообразных конструкций, обеспечивающих возможность их успешного индивидуального подбора практически любому пациенту пресбиопического возраста [78].

При подборе контактных линз в старших возрастных группах надо учитывать не только абсолютные и относительные медицинские противопоказания к назначению контактных линз для коррекции зрения воспалительные заболевания переднего отрезка и придаточного аппарата глаза, непроходимость слезных путей, птоз или выворот век, наличие патологических образований птеригиум, киста, папиллома и т.п.

Некомпенсированная глаукома, психические заболевания, запыленный и жаркий климат, и некоторые другие [28,33,54,107,206], но и так называемые возрастные особенности организма, а также то, что после 40 лет увеличивается частота хронических заболеваний, которые могут привести к ограничению использования контактных линз.

1. Сахарный диабет II типа, чаще встречающийся после 40 лет и, при котором может повышаться порог чувствительности роговицы, изменяться состав слезной пленки, снижаться слезопродукция, чаще возникать и тяжелее протекать воспалительные процессы [13, 36, 46, 87];

2. Поражение суставов, в частности пальцев рук, которое ведет к трудности в обращении с КЛ или повреждению КЛ, а при артритах еще и нарушается продукция и состав слезы [16];

3. Гормональные “перестройки”, происходящие в организме в климактерическом возрасте и нередко ведущие к возникновению или усугублению симптомов синдрома “сухих глаз”, ухудшающего переносимость контактных линз [18, 33, 34, 53, 128];

4. Старческие завороты, вывороты, птозы век, дистрофические изменения роговицы (например, дистрофия Фукса, разъедающая язва) и конъюнктивы (пингвекула или птеригиум), при которых практически невозможно ношение контактных линз [49, 60, 90];

5. Склероз и помутнения хрусталика, которые могут индуцировать аберрации и отрицательным образом влиять как на остроту зрения, так и на контрастную чувствительность. При этом ношение контактных линз, особенно бифокальных симультанных и мультифокальных, может усугубить негативные явления (жалобы на ореол вокруг источников света и т.п.) [16, 62];

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная коррекция зрения. 2 года спустя — Евгений Кошкин

Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости

6. Миотические (патологически уменьшенные) зрачки, нередко встречающиеся у людей старшего возраста и негативно влияющие на зрительный комфорт при БКЛ одновременного видения. При данном состоянии предпочтительны линзы переменного видения, ибо в глаза все равно попадает только свет, проникающий через центральную зону линзы [16, 50, 111].

По наблюдениям врачей – офтальмологов наиболее часто изменения в переднем отрезке глаза носителей КЛ проявляется у пациентов старше 60 лет еще и потому, что у них чаще наблюдаются механические повреждения роговицы, так как они хуже манипулируют линзой при ее надевании и снятии [33, 137].

Особое значение при подборе контактных линз при пресбиопии должно придаваться проблеме гипоксии роговицы, вероятность появления которой в силу объективных обстоятельств довольно высока у “возрастных” пациентов.

Так, исследования на добровольцах и экспериментальных животных свидетельствуют о снижении с возрастом приспособительных возможностей организма, особенно к гипоксии, основой развития которой служит несоответствие между потребностью активированных клеток в энергии и возможностями ее поставки [37].

При этом гипоксия, будучи следствием, первично возникших старческих изменений в органах и тканях, развившись, становится причиной дальнейшего ухудшения состояния [80]. Следовательно, при подборе контактных линз людям старшего и пожилого возраста необходимо сводить до минимума возможности возникновения гипоксических осложнений.

Благодаря способности хрусталика изменять фокусное расстояние (аккомодации) человек способен различать предметы на разных расстояниях – как вблизи, так и вдали. С возрастом хрусталик становится все более плотным и постепенно утрачивает свою эластичность, из-за чего снижается его способность увеличивать свою кривизну при рассмотрении близко расположенных от глаза предметов, способность глаза к аккомодации утрачивается.

Кроме того, в результате старения организма значительно ослабевают мышцы, удерживающие хрусталик. Это приводит к тому, что когда затылочные доли головного мозга, ответственные за зрение, посылают мышцам глаза сигнал, они уже не способны в достаточной степени изменять форму хрусталика, чтобы сфокусировать изображение близко расположенных предметов на сетчатку. В итоге человек видит предметы расплывчато и нечетко.

Причины ограничения применения контактных линз при пресбиопии

Большое разнообразие контактных линз для коррекции пресбиопии свидетельствует о том, что идеальной конструкции линзы в настоящее время не существует. Поэтому при работе с пациентом пресбиопического возраста и для подбора ему того или иного метода контактной коррекции надо учитывать преимущества и недостатки каждого из рассмотренных видов контактных линз.

1. Преимуществами коррекции контактных линз с дополнительной очковой коррекцией для близи/дали являются оптимальное зрение в контактных линзах, как на дальних, так и на близких расстояниях, а также возможность использования только одной пары очков.

bullet

При этом подбор контактных линз проходит по традиционной методике и не вызывает дополнительных трудностей, так как при данном методе назначается “простая” (монофокальная) коррекция. Очевидный недостаток метода связан с необходимостью применения очков, поэтому он неприемлем у эмметропов и у лиц с пресбиопией, которые по роду профессиональной деятельности не могут пользоваться очковыми стеклами [16, 33].

2. “Моновизуальная” коррекция – пока наиболее широко применяемый метод.

По данным различных авторов от 54% до 80% пресбиопов, испробовав разнообразные виды коррекции, выбирают “monovision system” [33, 63, 72, 88, 127, 137, 155]. Однако этот метод имеет довольно противоречивые данные в плане оценки комфортности и эффективности коррекции.

Основной недостаток “моновизуальной” коррекции пресбиопии – появление искусственно вызванной анизометропии, которая может приводить к выраженной анизейконии и связанными с ней астенопическим жалобам при зрении вдаль, особенно в замкнутом пространстве, а также появлению, так называемых “glare” и “halos” эффектов.

При этом повышается чувствительность к ослеплению, и возникают световые ореолы вокруг искусственных источников света [33, 125, 158]. Поэтому способ моновидения не подходит для вождения автомобиля. К тому же этот способ коррекции пресбиопии также требует привыкания.

По данным некоторых исследователей, положение усугубляется тем, что пациенты старше 40 лет с трудом адаптируются к искусственно вызванной анизометропии, особенно если до этого у них не было природной разности в рефракции обоих глаз [73].

Для обеспечения хорошей переносимости контактных линз при “моновизуальной” коррекции необходимо выполнение двух противоречивых условий: сохранение бинокулярного зрения у пациента и способность альтернирующего подавления одного глаза при работе вблизи или зрении вдаль [33].

Так результаты некоторых исследований показывают, что “моновизуальная” коррекция незначительно нарушает бинокулярное зрение [127, 155]. Возможно, это связано с каким-то сенсорным механизмом, компенсирующим нарушение стереопсиса[72].

Предлагаем ознакомиться:  Торические цветные контактные линзы

При этом считается, что обычно у сравнительно молодых пациентов с незначительной пресбиопией (разница в рефракции обоих глаз не превышает 2,ОД) “моновизуальная” коррекция переносится хорошо [63, 88].

3. Преимуществами симультанных БКЛ является то, что их осесимметричная конструкция позволяет линзе свободно двигаться на роговице и не требует специального ориентирования. КЛ с наружной бифокальной поверхностью имеет хорошую посадку на роговице и достаточно просто в изготовлении [50, 82, 109, 147], что кардинальным образом их отличает от других типов БКЛ.

Недостатки бивизуальных симультанных линз заключаются в том, что проецирование на сетчатку одновременно двух изображений (одно резкое, другое нерезкое) является дополнительной нагрузкой, к которой пациенту необходимо адаптироваться.

При этом существует мнение, что чем больше разница между рефракцией обеих зон бивизуальной линзы, тем лучше она переносится. Однако замечено некоторое снижение остроты зрения вдаль и контрастность изображения [33, 108, 130, 201, 223].

Для предотвращения астенопических жалоб в данном случае некоторые офтальмологи рекомендуют на один глаз подбирать КЛ, используемую для дали, уменьшая диаметр центральной зоны примерно на 1 мм по сравнению со стандартным параметром, а на другом глазу – увеличивая этот диаметр [147].

4. По сравнению с симультанными альтернирующие БКЛ имеют большие зоны для близи и для дали, которые попеременно устанавливаются перед зрачком, создавая оптимальное качество зрения на разных расстояниях [50, 55, 82, 94].

Однако некоторые пациенты плохо переносят приспособления для стабилизации линзы на глазу (призматический балласт и т.п.): нередки жалобы на блики, ощущение инородного тела в глазу. При обследовании можем диагностировать нарушение трофики роговицы (стромальный отек, гиперемия лимба и т.п.

), возникающее из-за гипоксии роговицы, поскольку при использовании стабилизирующих средств уменьшаются ротационные движения КЛ и, как следствие, нарушается обмен слезы в подлинзовом пространстве [33, 45, 50, 114, 145, 190]. Кроме того, при подборе КЛ

5. попеременного зрения необходимо учитывать некоторые тонкости, связанные с геометрией и тонусом век пациента, а также с диаметром его зрачков [55, 145, 190, 223].

6. Преимуществами мультифокальных КЛ являются их хорошее центрирование, достаточное поле зрения, а самое главное, отсутствие линии раздела зон для близи и для дали [78, 183]. Считается, что мультифокальные КЛ и симультанные БКЛ предпочтительны для тех, кому важно четкое зрение на средних дистанциях [55].

Недостатками мультифокальных линз являются снижение контрастности, чувствительности и остроте зрения при плохой освещенности. Повышает слепимость, провоцирует появление “ореолов” вокруг рассматриваемых объектов, несколько большее время на адаптацию, связанное с одновременным проецированием на сетчатку нескольких изображений;

7. Бифокальные контактные линзы с зонами, окрашенными в разные цвета, мультифокальные КЛ со светопроницаемыми зонами различной конфигурации и КЛ, в которых используется принцип хроматической аберрации, имеют на настоящий момент лишь научный интерес.

Если решено задействовать внутриглазные линзы, отзывы врачей имеют преимущественно положительное содержание.

Несмотря на то, что процедура достаточно безопасная для органа видения, существуют определенные ограничения к ее проведению. Не всем разрешены внутриглазные контактные линзы.

Противопоказания представлены следующими патологическими состояниями организма:

  • нестабильная рефракция;
  • глаукома;
  • период беременности, лактации;
  • дистрофия Фукса;
  • офтальмогипертензия;
  • прогрессирующая катаракта;
  • обширные поражения соединительной ткани;
  • синдром пигментной дисперсии;
  • сахарный диабет с применением инсулина;
  • прогрессирующий ирит, уевит.

Также невозможно проведение этой процедуры, если воспалительные заболевания глаз преобладают в стадии рецидива. В таких клинических картинах сначала необходимо дождаться периода ремиссии, после чего вернуться к своему желанию обеспечить требуемую остроту видения хирургическим методом.

Противопоказания и ограничения для лазерного лечения

Выбор метода лечения гиперметропии может быть обусловлен влиянием разных факторов:

  • Пациентам некоторых специальностей (например, летчикам) запрещено проведение некоторых видов коррекции зрения.
    При выборе метода коррекции необходимо учитывать возможность ударов по голове, лицу и глазам, особенно, если пациент занимается такими видами спорта, как бокс, футбол или борьба.
  • Некоторые заболевания и состояния могут оказать влияние на исход проведенного хирургического лечения. К примеру, у пациентов с пониженным иммунитетом, высок риск возникновения хирургических осложнений. Вместе с тем, такие состояния как беременность или сахарный диабет могут вызывать изменения зрения. Нередко оно изменяется и под влиянием приема стероидных препаратов.
  • Ряд заболеваний глаз, также способен влиять на выбор методики лечения дальнозоркости. Так, ограничения к проведению лазерного лечения дальнозоркости, коснутся больных, страдающих глаукомой, воспалительными заболеваниями глаза, кераоконусом и герпесной инфекцией. При перенесенных хирургических вмешательствах на глазу, операции лазерной хирургии, также не показаны.
Предлагаем ознакомиться:  При дальнозоркости используются линзы — Все о проблемах с глазами

В настоящее время для коррекции пресбиопии применяется множество методов. В их числе коррекция с помощью очков либо контактных линз, лазерная коррекция зрения, имплантация различных типов линз, кондуктивная кератопластика.

Очки – самый простой способ коррекции пресбиопии. Чаще всего назначаются монофокальные очки. Наиболее подходящими кандидатами для этого являются пациенты с эмметропией, гиперметропией слабой степени, не требующей коррекции для дали.

Несмотря на существующие усредненные величины назначаемой коррекции в зависимости от возраста, подбор очков при пресбиопии всегда индивидуален. На начальных стадиях пациентам, трудовая деятельность которых не связана с большим объемом зрительной работы вблизи, и тем, кто не испытывает значительных трудностей или дискомфорта при ее выполнении, может быть рекомендовано подальше отодвигать монитор или читаемый текст, увеличить освещенность в помещении, чаще делать перерывы в работе.

В случае, когда указанные методы не помогают, рекомендуется подбирать минимальную, но обеспечивающую комфортное зрение вблизи, коррекцию. В дальнейшем сила линз постепенно увеличивается до 3,0 Д по отношению к исходной рефракции пациента, которую следует проверять при каждом очередном изменении оптической коррекции.

Недостатком монофокальных очков для близи является невозможность их использования на средних дистанциях и, особенно, вдаль. Этого недостатка лишены очки с бифокальными, трифокальными и прогрессивными линзами.

Жесткие и мягкие контактные линзы. Для коррекции пресбиопии используются монофокальные и мультифокальные линзы. В первом случае может применяться принцип монозрения (monovision), когда рефракция одного глаза, обычно ведущего, корректируется для дали, а второго – для близи.

Недостатком метода является некоторое снижение контрастной чувствительности, нарушение стереоскопичности зрения. По данным исследований, адаптироваться к монозрению способны 60-80% пациентов. В последнее время чаще стали прибегать к использованию мультифокальных линз.

Основными причинами отказа от контактной коррекции пресбиопии являются непереносимость конкретного материала или вида линз, появление «гало», бликов, особенно при плохом освещении, туманности вокруг объектов, снижение контрастной чувствительности.

Комбинация очков и контактных линз может применяться в нескольких случаях. Чаще всего она используется, когда с помощью контактных линз корректируется зрение вдаль, а очки надеваются при зрительной работе вблизи.

Второй вариант – когда пациент в течение рабочего дня много читает или пишет. В этом случае ему подбираются контактные линзы, максимально повышающие зрение вблизи, а очки – вдаль. И третий вариант – пациенту, пользующемуся контактной коррекцией, подобранной по принципу монозрения, подбираются очки с целью улучшения бинокулярного зрения для выполнения каких-либо специфических задач.

В настоящее время быстрыми темпами развиваются различные методы рефракционной хирургии в коррекции пресбиопии. К ним относят LASIK или ФРК, с помощью которых создаются условия для формирования «монозрения» либо создание «мультифокальной» роговицы – PresbyLASIK (Supracor, Intracor и другие), имплантация роговичных инлаев, кондуктивная кератопластика.

Лазерная коррекция. PresbyLASIK. С помощью техники искусственного разобщения точек наилучшего зрения двух глаз возможно искусственным путем достичь анизометропии с целью создания монозрения при которой изменяемая рефракция одного глаза позволяет лучше видеть вблизи, а второго – вдаль.

Наиболее показан такой метод для пациентов, адаптировавшихся к этому до вмешательства с помощью контактных линз, так как созданные искусственно изменения в преломляющей силе роговицы, а также возможное возникновение впоследствии особенностей зрения, будут необратимыми.

Также при согласии пациента возможно проведение лазерной коррекции зрения, после которой глаз приобретает миопическую рефракцию. Такая рефракция в дальнейшем не потребует коррекции для близи и незначительно снизит зрение вдаль. Побочные эффекты хирургии такие же, как и при обычной лазерной коррекции.

В настоящее время наиболее распространены два метода создания «мультифокальной» роговицы: периферический и центральный PresbyLASIK. В первом варианте проводится абляция периферической части роговицы таким образом, что формируется отрицательная периферическая асферичность и, тем самым, увеличивается глубина фокуса.

В результате центральная часть роговицы отвечает за зрение вдаль, а периферическая – за ближнее зрение. Этот вариант потенциально обратим и позволяет вернуться к монофокальной коррекции. Во втором варианте по принципу дифракционной мультифокальной ИОЛ в центре роговицы создается зона с большей кривизной для обеспечения зрительной работы вблизи, а в периферической ее части – для зрения вдаль.

Кроме вышеперечисленных вариантов может проводиться персонализированный PresbyLASIK, учитывающий особенности рефракции пациента, а также PresbyLASIK с модифицированным монозрением, когда вмешательство проводится на одном глазу.

Все вышеперечисленные методы рефракционной хирургии могут снижать остроту зрения вдаль, стереозрение, контрастную чувствительность и общее качество зрения.

Супракор и интракорКоррекция пресбиопии по методике Intracor® выполняется с помощью фемтосекундного лазера Technolas® (Bausch

Загрузка ...
Adblock detector