Воспаление глазного яблока после лечения тромбоза

Почему возникает болезнь

Тромбофлебит глазницы – острый воспалительный процесс в венах глазницы, вызываемый в основном кокковой флорой и некоторыми патогенными микроорганизмами (кишечная, синегнойная палочка и др.), проникающими по венам в глазницу из гнойных воспалительных очагов век, области слезного мешка, кожи лица, полости рта, околоносовых пазух.

Достоверный факт — тромбоз центральной вены не развивается самостоятельно. Сопутствовать могут следующие патологии организма связанные со свертываемостью крови: сахарный диабет, атеросклероз, тромбофлибия, гиперония, системный вакулит и др заболевания крови.

Главная причина возникновения болезни формируется следующим образом: перечисленные болезни утолщают стенки артерии, тем самым оказывают давление на прилежащие вены. Соответственно кровоток нарушается и происходит образование сгустков.

Сгустки не дают крови двигаться дальше и провоцируют обратный ток крови, повышается давление, что приводит к кровоизлиянию в сетчатку и появлению отека.

Виды и классификации

По стадиям окклюзию можно подразделить на несколько этапов:

  • Претромбоз. Характерно то, что вены становятся неравномерными по размеру, расширенными и извитыми. В макулярной области нередко обнаруживается отек, наличествуют и небольшие (нитевидные) кровоизлияния. Пациент может никак не ощущать развитие недуга, лишь иногда зрение затуманивается, однако в большинстве случаев подобное явление списывают на недомогания.
  • Начальный тромбоз, при котором штриховидные кровоизлияния распространяются едва ли не на всю сетчатку. Если перекрыты сгустком ветви центральной вены, то располагаются они в этой области или в бассейне центральной вены. На данном этапе уже заметнее становится нарушение зрения, чаще беспокоит появление мушек, тумана перед глазами.
  • Ретинопатия посттравматическая развивается непосредственно после возникновения закупорки вены. В некоторой степени происходит восстановление утраченной резкости и качества зрения, но очень медленно. В центральной зоне сохраняется отек в кистовидной форме. Особую сложность и опасность на данной стадии представляет патологическое разрастание сосудистой сетки даже в той области, где по норме она не должна находиться.

Тромбоз центральной вены сетчатки может быть так же двух видов:

  1. Неишемический тромбоз. Меньше всего сетчатка подвергается изменениям именно при этой форме болезни. При этом острота зрения нередко остается на высоком уровне.
  2. Ишемическая форма. Кровоток серьезно нарушен, зрение значительно ухудшается. На сетчатке заметно большое количество отеков и кровоизлияний. Этот вид заболевания нуждается не только в своевременном лечении, но и в постоянном контроле.

Можно условно разделить данную патологию на три ключевые стадии:

  • Претромбоз. При этой стадии кровоток несколько замедляется, происходит потемнение вены, также можно наблюдать небольшие, буквально точечные кровоизлияния.
  • Вторая стадия. Нарушения кровообращения становятся гораздо более явными. Начинаются более активные кровоизлияния в сетчатку, ткани начинают отекать.
  • Третья стадия. Начинаются атрофические или дегенеративные изменения в сетчатке глаза.

article950.jpg

Тромбоз различают:

  • по степеням изменений сетчатки;
  • по стадиям развития.

Степени

В первом случае патология подразделяется на:

  • не ишемический — мало выраженное поражение сетчатки, практически не влияющее на зрение;
  • ишемический тромбоз — серьёзное нарушение кровотока, сильное поражение сосудов сетчатки глаза, обширные кровоизлияния, при этом значительно снижается острота зрения, высок риск полной его потери.

Стадии развития

Этой патологии в своём развитии характерно несколько стадий:

  • Претромбозное состояние — характеризуется наличием неравномерных, расширенных, извитых вен, нитевидными кровоизлияниями, центральная область сетчатки отекает. Как правило, пациент на этой стадии не ощущает наличие заболевания, не многочисленные затуманивания зрения считают следствием недомогания.
  • Непосредственно тромбоз — характерно появление кровоизлияний почти на всей поверхности сетчатки, заметно падает острота зрения, чаще появляются ощущения пелены и мушек.
  • Посттромботическое состояние (ретинопатия) — хронический тромбоз, появляющийся в течение нескольких месяцев. Глазное дно имеет застарелые кровоизлияния, твёрдые экссудаты, имеется наличие новообразованных сосудов, которых при нормальном состоянии нет. Центральная зона имеет отёчное состояние.
Посттромботическое состояние

Ретинопатия

Заболевание может возобновляться.

Диагностика

В диагностике важное значение имеют анамнез, выявление гнойных процессов области лица, острых инфекционных заболеваний. Необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование больного (рентгенография глазниц, околоносовых пазух, черепа;

Как выглядит тромбоз глаза

консультации отоларинголога, невропатолога). В начальных стадиях тромбофлебит глазницы следует дифференцировать от флегмоны глазницы. Для тромбофлебита глазницы характерны тромбоз вен век и лица, застойная гиперемия кожи, преобладание застойных явлений над воспалительными, менее плотная инфильтрация тканей глазницы.

Процесс биомикроскопии

Биомикроскопия

Прогноз заболевания при правильном, назначенным лечащим врачом своевременном лечении обычно благоприятный. Различные осложнения (атрофия зрительного нерва, глаукома, дистрофия сетчатки и так далее) возможны только в случае неправильного лечения.

Выявление тромбоза сложности для врача высокой квалификации не представляет. Полная диагностика может состоять из следующих методик:

  • Периметрия. Особенную ценность представляет при выявлении скотомы.
  • Визометрия. Определяется текущая острота зрения.
  • Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию.
  • Офтальмоскопия помогает узнать состояние глазного дна. При помощи этой методики выявляют все присущие тромбозу признаки, будь то изменение вен, отечность, новые сосуды или наличие кровоизлияний.

Иногда в качестве подведения итога для окончательного подтверждения диагноза используют флуоресцентную ангиографию.

При обнаружении малейших признаков образования тромба в глазу очень важно сразу же обратиться к офтальмологу. Все дело в том, что даже при полном тромбозе вены в глазу, если в течение часа удается восстановить кровоток, можно избежать снижения остроты зрения, а в некоторых случаях и полной слепоты.

  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • ангиография;
  • томография сетчатки;
  • измерение артериального давления;
  • ЭКГ;
  • общие анализы крови и мочи.

Помимо консультации офтальмолога, возможно, потребуется посещение кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других узкоспециализированных врачей.

Симптомы воспаления глазного яблока

При тяжелых случаях назначается операция по устранению тромба.

В случаях, когда имеет место неполный тромбоз, хороший эффект дает медикаментозное лечение. К лекарственным препаратам, использующимся при устранении тромба, относятся:

  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • гипотензивные препараты;
  • гормональные средства;
  • спазмолитики;
  • фибролитики;
  • витаминные комплексы.

Даже если лечение проводилось своевременно, тромбы не проходят бесследно, поэтому через несколько месяцев проводится лазерная коагуляция сетчатки.

  • Капли — 31
  • Народная медицина — 5
  • Операции — 16
  • Очки — 8

Врачи высокой квалификации выявляют тромбоз без проблем, при этом используются следующие методики диагностики:

  • Периметрия — выявляют скотому. Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой
  • Визометрия. Визометрия – незаменимая в офтальмологии процедура, позволяющая максимально точно определить качество зрения пациента.
  • Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию. Биомикроскопия – это бесконтактный метод, обследующий структурные отделы глаза
  • Офтальмоскопия исследуют глазное яблоко изнутри.

В обязательном порядке проводят ЭКГ, замеряют АД, делают когерентную оптическую томографию сетчатки.

Чтобы продиагностировать развитие данной формы тромбоза, сначала специалист проводит доскональный опрос пациента, чтобы первично оценить ситуацию. Выявляется базовая симптоматика, которую пациент способен идентифицировать самостоятельно.

Предлагаем ознакомиться:  Восстановление зрения после лазерной коррекции: развенчиваем мифы — Improve. Восстановление зрения

Если подобные пятна выявляются, то это может являться прямым указанием, где именно в данный момент локализуется тромб.

Также очень важно, чтобы врач уточнил у пациента наличие сопутствующих и предшествующих заболеваний, которые могут уточнить природу тромбоза. Уточняется, какие именно лекарственные препараты принимает пациент, потому что они также могу повлиять на течение заболевания.

Затем проводится комплексное обследование, которое включает в себя следующий набор процедур:

  • Визометрия. Обязательно проверяют остроту зрения, потому что она напрямую связана с формой протекающего тромбоза.
  • Тонометрия. Помогает оценить внутреннее глазное давление, которое важно знать при сравнении показателей здорового и больного глаз.
  • Периметрия. При помощи данного метода диагностики можно определить сужение поля зрения, что позволяет выявить места, в которых сетчатка повреждена.
  • Микропериметрия. С её помощью можно определить порог чувствительности сетчатки в отдельных её точках.
  • Биомикроскопия. Помогает выявить измельчения передней камеры глаза, что является важным критерием для определения стадии развития тромбоза.

Это лишь ряд диагностических мер, которые могут быть предприняты. В менее типичных ситуациях врач может назначить менее стандартные подходы к терапии.

Неважно, какой тип заболевания был выявлен, к лечению необходимо приступить максимально оперативно, потому что именно от этого зависит успех терапии. Есть несколько подходов к лечению. Если помощь оказана достаточно быстро, то есть шанс вернуть зрение в норму.

Медикаменты

Эффективным может быть консервативное лечение, которое заключается в снижении отёчности внутри глаза при помощи применения клофелина, этакриновой кислоты и аналогичных им средств. Для разжижения крови внутривенно вводят при помощи капельницы раствор Фибринолизина.

Народные средства

Самолечение народными средствами настоятельно не рекомендуется, но может быть эффективным дополнительное принятие витаминов, которые помогут быстрее восстановиться повреждённым тканям.

Хирургически

Чтобы справиться с тромбозом данного типа, часто прибегают к лазерной коагуляции, которая может быть ничуть не менее эффективна, чем консервативное лечение, а в некоторых ситуациях и более эффективна.

Для точной постановки диагноза и правильного выбора лечения необходимы диагностические обследования. В первую очередь, это прием лечащего врача-офтальмолога, который проведет:

  • проверку остроты зрения;
  • периметрия – определение наличия пораженных полей зрения и сужения из-за них поля зрения;
  • биомикроскопия – обследование стекловидного тела глаза и его радужной оболочки, зрачка:
  • изучение состояния сетчатки глаза – флюоресцентная антиография (ФАГ), — обследование, дающее возможность определить тип, степень тромбоза, размеры очагов поражения, состояние вен и сосудов, наличие новообразований;
  • компьютерная томография сетчатки.

Кроме этого, врач назначает анализы крови на содержание сахара и определение свертываемости, а также анализ мочи. При необходимости пациент направляется на обследование у таких специалистов, как терапевт, кардиолог, эндокринолог и невропатолог.

Назначение лечащим врачом лечения зависит от определения одного из типов тромбоза глаза, отличающихся по сложности восстановления функционирования:

  • ишемический – с выраженными паталогическими изменениями (множественными кровоизлияниями, выраженной степенью отечности, существенным снижением зрения и появлением слепых зон, критическим нарушением кровотока). В этом случае после начала лечения необходимо каждые две-три недели проходить контрольные осмотры в течение первых трех месяцев, так как есть угроза развития тяжелых осложнений;
  • неишемический, с минимальными отклонениями от нормы. В этом случае первый осмотр проводится через месяц лечения, затем через три, повторяется через полгода и год.

Лечение тромбоза цвс глаза нужно начинать незамедлительно сразу же после постановки диагноза. При правильном лечении через два-три месяца у пациента исчезают симптомы и возвращается зрение.

На первых этапах развития обычно назначаются лекарственные средства и инъекции для расширения сосудов, рассасывания кровоизлияний, разжижения образовавшихся сгустков, снятия отечного синдрома и улучшение качество питания сетчатки.

Для растворения имеющихся тромбов и восстановления кровообращения назначаются фибринолитики. К ним относятся плазминоген, а также стрептодеказа и гемаза в инъекциях. Вводятся парабульбарно (уколы в глаз) ежедневно в течение недели-двух.

Показаны препараты прямых антикоагулянтов, воздействующих на белки крови таким образом, чтоб предотвратить процессы преобразования претромбина в тромбин, образующий тромб. К ним относится, например, гепарин. Их также вводят в глаз в течении пяти дней.

Для разжижения крови могут быть назначены антиагреганты. Они имеют более мягкое воздействие, чем антикоагулянты, а воздействие их направлено на тромбоциты, блокируя сигналы, вызывающие свертывание крови.

Для снижения давления в глазу и уменьшения отечности выписывают капли в глаза – тимолол, а внутримышечно – лазикс. Для понижения артериального давления помогают препараты нифедипин и фенигидин. Могут быть назначены спазмолитики – но-шпа, папаверин.

В отдельных случаях при значительных размерах отеков и возникновении воспалений бывает необходимо лечить заболевание гормональными препаратами. Для этих целей применяют дексол.

Через несколько месяцев лечения, если отек сохраняется, существует вероятность отечности мокулярной зоны, что опасно развитием полной слепоты. Тогда проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Это хирургический метод, предназначенный для быстрого отвода жидкости, прижигания новообразованных сосудов и вен, а также ограничения зоны поражения.

Иридоциклит острый гнойный

Чаще процесс распространяется по ходу ангулярной вены, затем воспаление переходит на мелкие орбитальные вены, образуя множество мелких гнойников. Эти гнойники затем сливаются в несколько крупных абсцессов.

Возникает путем
гематогенного метастаза микроорганизмов
при сепсисе, септическом эндокардите,
цереброспинальном менингите, острой
ангине, заболевании околоносовых пазух,
роже и других заболеваниях, а также
экзогенно — при проникающей травме
глаза.

Характерны резко выраженные
явления раздражения глазного яблока и
сильные боли в глазу. Появляется экссудат
в передней камере, который приобретает
гнойный характер (гипопион). Радужка
резко инфильтрирована, зеленоватого
или ржавого цвета, сосуды ее расширены.

Быстро образуются задние синехии. Зрачок
плохо поддается действию мидриатических
средств. Отмечаются помутнения в переднем
отделе стекловидного тела. Гнойный
процесс может распространяться на весь
сосудистый тракт глаза, приводя к острому
гнойному увеиту и эндофтальмиту.

В большинстве случаев появление тромба в кровеносном сосуде связано с имеющимися у человека заболеваниями, способствующими загустению крови и нарушению нормального функционирования сосудов. Причины развития тромба в глазу нередко уходят корнями в следующие заболевания;

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипертоническую болезнь;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух;
  • острые респираторные инфекции.

Особенно часто тромбоз ЦВС имеет место при резких скачках сахара в крови, а также уровня артериального давления. Особенную роль в деле развития тромбоза вен сетчатки играет повышение внутриглазного давления, а кроме того, отеки диска зрительного нерва разной этиологии.

В редких случаях тромб появляется вследствие давления на кровеносный сосуд извне, к примеру, при развитии внутриглазной опухоли. При рассмотрении этиологии появления тромба следует также отметить, что существует довольно много предрасполагающих факторов для появления подобного патологического состояния, к примеру:

  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • авитаминоз.
Предлагаем ознакомиться:  Макулярный разрыв. Лечение. Операция

Предрасполагающие факторы самостоятельно не способны спровоцировать появления тромба, но все же они при определенных условиях могут поспособствовать этому процессу. К примеру, малоподвижный образ жизни приводит к застою крови во всех кровеносных сосудах и способствует развитию атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Патогенез развития тромба в глазу имеет ярко выраженную стадийность.

На 1 стадии наблюдается так называемый претромбоз, характеризующийся развитием венозного застоя крови. В этом случае вены приобретают темный оттенок, расширяются, а кроме того, появляются явные артериовенозные перекрещивания и извитости.

На 2 стадии развивается явное нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Стенки кровеносных сосудов сильно напряжены, поэтому нередки обширные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело и другие ткани глазного яблока.

Проницаемость вены увеличивается, поэтому имеет место транссудативный отек тканей по ходу расположения вены. На 3 стадии развивается полный или неполный тромбоз, который может сопровождаться атрофическими и дегенеративными изменениями в сетчатке.

Примерно через 1-2 месяца после тромбоза нередко наблюдается развитие посттромботической ретинопатии. Это состояние сопровождается очень медленным восстановлением зрения. При рассмотрении глазного дна еще видны остаточные явления после имевших место кровоизлияний, новообразованные сосуды и твердые экссудаты.

Новообразованные сосуды имеют значительную проницаемость, поэтому нередко наблюдается отек макулы. Кроме того, во время этого периода могут наблюдаться появление новообразованных сосудов в области зрительного диска, хотя анатомически их там не должно быть.

Какая назначается терапия?

Лечение тромбоза сетчатки глаза должно начинаться немедленно после того, как врач поставит диагноз. Обязательна медикаментозная терапия окклюзии вен. Пациенту назначаются средства нескольких фармакологических групп:

  1. Препараты, понижающие кровяное давление. Для этого больному назначается Нифедипин, Фенигидин (сублингвально). Внутривенно вводится Дибазол, внутримышечно – Лазикс. Последний препарат не только понижает артериальное давление, но и уменьшает отек, что при тромбозе очень важно. Тимолол закапывается в глаз для снижения внутриглазного давления.
  2. Для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде назначаются средства из группы фибринолитиков. В течение одной–двух недель под глаз вводится инъекционно Плазминоген. Кроме того, предпочтительно введение прямых антикоагулянтов (также под глаз).
  3. Антиагреганты показаны для профилактики рецидивов болезни. Наиболее часто из этой группы лекарств назначается Ацетилсалициловая кислота или Плавикс. Лекарства указанной группы вводятся обязательно под контролем системы свертывания крови.
  4. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются гормональные препараты (в виде инъекций и таблеток). Дексон вводится под глаз. Возможно использование указанного препарата в виде внутривенных капельниц.
  5. Реополиглюкин и Трентал применяются для улучшения кровообращения в капиллярах глаза.
  6. Назначаются и ангиопротекторы, такие как Дицинон, Эмоксипин.
  7. Из спазмолитиков предпочтительно применение Но-шпы, Папаверина.
  8. Наконец, показано использование витаминов – аскорбиновой кислоты, группы В.

После медикаментозной терапии желательно провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаза.

А вот лечение народными средствами в большинстве случаев не приносит пользы, так как для достижения необходимого терапевтического эффекта необходим комплекс высокоэффективных медицинских препаратов.

После того как стало понятно, что это такое тромбоз сетчатки, необходимо разобраться в принципах его лечения.

Терапия имеет несколько направлений:

  1. Устранение кровоизлияний.
  2. Восстановление полноценного кровотока в пораженной области.
  3. Снятие отечности.
  4. Обеспечение сетчатки глаза достаточным количеством питательных веществ.

Основной методикой лечения тромбоза сетчатки считается применение специализированных медикаментов.

Специалисты назначают следующие препараты:

  1. Фибринолитики. Это средства, при помощи которых устраняется окклюзия. Восстанавливается нормальный кровоток. Такие препараты выпускаются в форме инъекций. Ставятся они непосредственно в область глаза. К этой группе относят Плазминоген и Фибринолизин.
  2. Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. Они необходимы, чтобы предотвратить повторное формирование тромба. Самым действенным из них оказывается Гепарин.
  3. Гормональные препараты. Их прописывают с целью устранения отечности и остановки воспалительного процесса. В область глаза проводится инъекция Дексона. Продолжительность курса составляет около 10 дней.
  4. Медикаменты, предназначенные для восстановления нормальной циркуляции крови. К ним относят Пентоксифиллин и Реополиглюкин, которые вводятся внутривенно.
  5. Если тромбоз был спровоцирован повышенным артериальным давлением, то необходим прием гипотензивных средств. Чаще всего используют Фенигидин и Нифедилин. Рекомендованы и препараты местного воздействия в форме капель. К ним относят Кузимолол и Арутимол.
  6. Спазмолитики. Назначаются при наличии болезненных ощущений. Самыми безопасными и действенными из них оказываются Но-шпа, Дротаверин и Риабал.
  7. Витамины. Особое значение в лечении тромбоза имеет поддержание достаточного уровня витаминов С и группы В.

Отдельно можно выделить препараты для снятия макулярного отека, который вводятся непосредственно в стекловидное тело. Ранее специалисты назначали кортикостероид триамцинолон ацетонид.

Проводились многочисленные исследования, которые однозначно доказали его высокую эффективность. Но наряду с этим средство имело и широкий список побочных эффектов. Сегодня ему на смену пришел препарат Ранибизумаб. Для достижения полноценного эффекта его придется применять не менее трех месяцев.

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Это связано с высоким риском.

Среди применяемых методик выделяют:

  1. Декомпрессию оболочки зрительного нерва. Целью операции становится устранение отечности, которая ведет за собой снижение остроты зрения.
  2. Адвентициотомия.
  3. Радиальная нейротомия.

Современные специалисты предпочитают использовать лазерное вмешательство. При такой операции риск развития побочных эффектов сведен к минимуму. При помощи лазера проводится коагуляция сосудов. Восстанавливается венозный кровоток, предотвращаются кровоизлияния. Такая методика применяется поле терапии медикаментами.

  • фибринолитики разрушают фибрин и восстанавливают кровоток в сосуде. Вводятся в виде инъекции под глаз ежедневно по 0,5 мл на протяжении 14 дней. В данную группу препаратов входят Фибринолизин и Плазминоген;
  • гипотензивные средства способствуют снижению артериального давления и отека сетчатки. Применяются для внутривенных инъекций и перорально. Также предусмотрено использование гипотензивных капель. При тромбозах ЦВС делают внутримышечные уколы Лазикса, внутривенные инъекции Папаверина и Дибазола. В качестве глазных капель гипотензивной группы используют Арутимол, Глаутам и Окумед;
  • антикоагулянты назначаются после лечения фибринолитиками. Курс терапии составляет не более 6 дней. В качестве прямого антикоагулянта применяют Гепарин или Сулодексид. Лечение Гепарином проводится комплексно: как внутримышечно, так и парабульбарно;
  • антиагреганты используют для сокращения риска повторных образований тромбов в артерии сетчатки. Довольно часто назначают Аспирин и Плавикс. Данные медикаменты должны приниматься только согласно всем предписаниям лечащего врача, так как имеют ряд противопоказаний;
  • гормональные медикаменты снижают воспалительный процесс и убирают отечность. Принимать их необходимо регулярно. На протяжении недели парабульбарно вводится Дексаметазон, довольно часто данный препарат комбинируют с Гепарином.

Полный и подробный курс лечения может определить исключительно лечащий врач согласно всем диагностическим исследованиям. При начальной стадии тромбоза сетчатки курс терапии длится месяц, при этом обязательно ежедневное употребление Аспирина и Сулодексида в виде таблеток.

Дексаметазон и Гепарин вводятся в виде инъекций на протяжениидней. Капли и глазные мази применяются на протяжении всего курса терапии.

Предлагаем ознакомиться:  Мазь с инсулином глазная

В случаях острого тромбоза глазных артерий терапия проводится более активно. Уколы Плазминогена ставятся на протяжении 12 дней парабульбарно, при этом параллельно капельно вводят Фуросемид, Декстран и Натрия хлорид.

Лазерная коагуляция сетчатки является альтернативным методом восстановления артерий органов зрения. Данная операция признана идеальным решением для терапии заболеваний глазной оболочки.

Данная оперативная мера проводится с помощью специального оборудования, отлично подходит для пациентов с потерей функций зрения. Лазерная коагуляция улучшает циркуляцию крови и стабилизирует зрение.

Лечение конъюнктивита острого пидемического.

строение и тромбоз сетчатки

Обязательна санация
очагов инфекции. Назначают антибиотики
внутримышечно — бензилпенициллина
натриевую соль через каждые 4 ч
круглосуточно по 300 000— 400 000 ЕД на
инъекцию; полусинтетические пенициллины,
обладающие пенициллиназоустойчивостью,
— метициллин, оксациллин.

Вводят
внутримышечно 4 %раствор гентамицина
по 40 мг (следует учитывать его ото- и
нефротоксическое действие). Внутрь дают
эритромицин, олеандомицина фосфат,
линкомицина гидрохлорид, фузидин-натрий
(в сочетании с другими антибиотиками).

Показано применение
антибиотиков внутрь, внутримышечно и
в тяжелых случаях внутривенно.
Внутримышечно — бензилпенициллина
натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки,
метициллина натриевая соль по 1—2 г
через 6 ч (перед введением препарат
растворяют в бидистиллированной воде
или в 0,5 %растворе новокаина),
оксациллина натриевая соль по 0,25—0,5 г
через каждые 4—6 ч (затем через несколько
дней переходят на прием внутрь по 1 г
через 4— 6 ч);

4%раствор гентамицина
по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые
8—12 ч. Гентамицин и канамицин, несмотря
на высокую эффективность при лечении
стафилококковой гнойной инфекции, ввиду
нефротоксического и ототоксического
действия применяют ограниченно и лишь
в тех случаях, когда другие препараты
не дают эффекта.

Для внутривенного
введения бензилпенициллина натриевую
соль растворяют в 10 мл воды для инъекций
или стерильного изотонического раствора
натрия хлорида, вводят 1—2 раза в сутки
в сочетании с внутримышечными инъекциями.

Суточная доза бензилпенициллина
натриевой соли для внутривенного
введения 2 000 000—3 000 000 ЕД. Ристомицина
сульфат вводят внутривенно капельным
методом, растворяя в стерильном
изотоническом растворе натрия хлорида.

Вливают 500 000 ЕД ристомицина сульфата
(250 мл раствора) в течение 30— 60 мин 1—2
раза в день. В конце вливания, не вынимая
иглы, рекомендуется ввести 10—20 мл
изотонического раствора натрия хлорида
(для предупреждения флебита).

При наличии
противопоказаний к обильному введению
жидкости необходимое количество
препарата растворяют в 20—40 мл 5 %раствора глюкозы или изотонического
раствора натрия хлорида и вводят (очень
медленно!) внутривенно.

строение сетчатки

Доза при первом
введении ристомицина сульфата не должна
превышать 250 000 ЕД. Суточная доза
ристомицина сульфата для взрослых
составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД: эту дозу
вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч).

Длительность курса лечения зависит от
течения заболевания. Внутрь дают
эритромицин, олеандомицина фосфат,
линкомицина гидрохлорид, ампиокс,
ампициллин. Внутривенно вводят 40%раствор гексаметилентетрамина по 10 мл
(5—10 вливаний), 40%раствор глюкозы
по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—-15
вливаний).

Если имеются участки флюктуации,
показаны широкие разрезы тканей с
проникновением в полость глазницы,
вставление турунд для дренажа раневой
полости, повязки с гипертоническим
(10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины
флегмоны глазницы проводят лечение
основного заболевания (воспалительные
процессы околоносовых пазух и др.).
Срочное применение антибиотиков в
необходимых дозах значительно улучшает
прогноз заболевания (см. Абсцесс
глазницы; Тромбофлебит глазницы).

Заключается в устранении
вредностей, вызывающих заболевание.
Местно назначают вяжущие и дезинфицирующие
средства — 0,25 %раствор цинка сульфата
с адреналином, борную кислоту и резорцин,
0,25%раствор цинка сульфата на 2%борной кислоте с адреналином. Лечение
следует проводить длительно.

Частые промывания глаз растворами
фурацилина (1:5000), перманганата калия
(1:5000), риванола (1:5000), борной кислоты (2
%). Инстилляции в конъюнктивальный мешок
20—30 % раствора сульфацил-натрия
(альбуцид), 10— 20 °о раствора
сульфапиридазин-натрия, 10 % раствора
норсульфазола натрия, 0,25 % раствора
левомицетина, 1 % раствора эритромицина,
0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора
неомицина фосфата.

Глазные капли
инстиллируют 4—6 раз в день. При появлении
в роговице инфильтратов рекомендуется
закладывать на ночь в конъюнктивальный
мешок глазные мази: 1 % тетрациклиновую,
1 % эритромициновую, 0,5 % неомициновую, 1
% олеандомициновую, 0,5 % гентамициновую,
10 % сульфапиридазин-натрия и 1—5 % эмульсию
синтомицина.

После стихания острых
воспалительных явлений рекомендуются
в течение 3—5 дней инстилляции растворов
кортикостероидов — 0,5 %эмульсии
гидрокортизона, 0,3%раствора
преднизолона.

Частые промывания
глаз 2 %раствором борной кислоты,
растворами оксицианида ртути (1:5000),
перманганата калия (1:5000). Местно применяют30%раствор сульфацил-натрия, раствор
бензилпенициллина натрия (20 000 ЕД в 1
мл), 0,25%раствор левомицетина, 1%раствор эритромицина 4—6 раз в день.

На
ночь в конъюнктивальную полость
закладывают 30%мазь сульфацил-натрия
или 10%мазь сульфапиридазин-натрия,
1%тетрациклиновую мазь, 1%эмульсию синтомицина. Назначают также
глазную лекарственную пленку с
сульфапиридазином.

При стихании острых
воспалительных явлений в течение 5—7
дней рекомендуются инстилляции растворов
кортикостероидов: 0,5%эмульсии
гидрокортизона, 0,3%раствора
преднизолона, 0,1%раствора
дексаметазона, глазных капель «Софрадекс».

Для удаления гнойного
отделяемого — частые промывания
конъюнктивального мешка 2 %раствором
борной кислоты или раствором оксицианистой
ртути (1:500^’. Назначают инстилляции 30%раствора сульфацил-натрия через 2—3 ч,
20%раствора сульфапиридазин-натрия
3—4 раз в день, раствора бензилпенициллина
натриевой соли (10 000 ЕД на 1 мл) по 2 капли,
закладывание за веки 10—20%мази
сульфапиридазин-натрия или 30%мази
сульфацил-натрия 4— 5 развсутки.

Бензилпенициллина натриевую соль лучше
готовить на 8%растворе сульфата
магния, что дает возможность более
длительно сохранять раствор антибиотика
в активном состоянии. Применяют также
1%раствор эритромицина и 0,25%раствор левомицетина, 0,5%раствор
гентамицина, 0,5%раствор неомицина
сульфата, 1%раствор олеандомицина
фосфата.

Инстилляции растворов
антибиотиков проводят через каждые 2—3
ч в течение 3—5 дней. При стихании острых
явлений инстилляции уменьшают до 4—5
раз в день. Применяют мази, в состав
которых входят антибиотики, — 1%тетрациклиновую, 1%эритромициновую,
0,5%неомициновую, 1%олеандомициновую,
0,5%гентамициновую 3—5 раз в сутки.

Внутрь — сульфаниламиды. При поражении
роговицы проводят дополнительное
лечение (см.Кератит поверхностный
катаральный).Лечение следует продолжать
еще в течение 2—3 дней после исчезновения
клинических признаков болезни (для
предупреждения рецидива заболевания).

Профилактика. В детских
учреждениях, при наличии вспышки
заболевания, не заболевшим детям
проводится санация конъюнктивы
инстилляциями раствора бензилпенициллина
натриевой соли (5000 ЕД на 1 мл) 2 раза в
день, раствора фурацилина (1:5000) 4 раза в
день и других антибактериальных средств
на протяжении 6 дней.

5000), инстилляции
растворов пенициллина (20 000 ЕД в 1 мл
изотонического раствора натрия хлорида),
эритромицина (1 %),канамицина сульфата
(1?о)

Загрузка ...
Adblock detector