Врожденное косоглазие нужна консультация

Диагностика

  • биометрического исследования;
  • осмотра структуры глаз;
  • исследование рефракции;
  • различные способы проверки зрения (без коррекции и с пробными линзами);
  • скиаскопиия и компьютерная рефрактометрия – исследование клинической рефракции;
  • биомикроскопия и офтальмоскопия – исследование глазного дна,переднего отдела глаза и прозрачных сред глаза;
  • аппарата синоптофора – оценка слияния изображений;
  • консультация невролога и неврологические обследования, по необходимости.
  • Офтальмологическое обследование при подозрении на паралитическое косоглазие обязательно должно быть дополнено консультацией невролога. Уточнить диагноз позволяют следующие исследования:

    • рентгенография;
    • компьютерная томография;
    • магниторезонансная томография;
    • инструментальная диагностика.

    Косоглазие у ребёнка или взрослого человека можно определить в процессе офтальмологического обследования врачом. Диагностика включает:

    • проверку остроты зрения;
    • определение рефракции зрения  при широких и узких зрачках;
    • определение объёма движений, положения глаз и угла косоглазия;
    • исследование объёмного зрения;
    • обследование глазного дна, переднего отрезка и проводящих сред глаз.

    Классификация косоглазия

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице;

    и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Данное заболевание разнообразно видами и проявлениями и чем раньше его распознать, тем больше шансов на выздоровление.

  • 1) Врожденное косоглазие – с рождения или развивающееся в период до полугода.
  • 2) Приобретенное косоглазие – развивается в первые три года.
  • Причины паралитического косоглазия

    В медицинской классификации отмечают два вида патологии – паралитическая форма косоглазия и содружественная.

    Содружественная форма косоглазия проявляется в детском возрасте. Характеризуется нарушениями глазодвигательных функций с отклонениями глаза от фиксированной общей точки, с нарушениями бинокулярных функций. При этом один глаз будет косящим, другой – фиксированным.

    Подразделяется на явное и скрытое косоглазие.

  • 1) Сходящаяся форма страбизма — характерна ранним развитием и в начальном периоде непостоянным течением. Характерной особенностью является отклонение оптической оси одного глаза в сторону носа. Вероятность появления – разной степени дальнозоркости;
  • 2) Расходящийся страбизм – следствие миопии врожденного характера. Отклонение зрительной оптической оси к виску;
  • 3) Вертикальное косоглазие – проявляется изменением зрительной оптической оси вверх, ко лбу.
  • Скрытой формы (гетерофория) – следствие мышечного неравновесия — Такой страбизм определяют, применив установочное движение. Если прикрыть, «выключить» глаз и он отклонится к мышце с наиболее высоким тонусом, а вновь «включив» его, вернется в первоначальное положение, это свидетельство того, что бинокулярное зрение не нарушено. Такие показатели исключают возникновение постоянного косоглазия, и лечения не требуется.

    Мнимая форма – связана непосредственно со строением черепа, если переносица слишком широкая, увеличивается угол между зрительными и оптическими осями. Бинокулярное зрение сохраняется, и лечение мнимого косоглазия не требуется.

    Здоровые глаза имеют нормальную аккомодацию, обеспечивающую четкое зрение как вдалеке, так и вблизи. Но если аккомодация нарушена, это дает предпосылку к образованию заболевания. От того на сколько она нарушена зависит развитие страбизма.

    При большой разнице остроты зрения ЦНС подавляет менее четкое изображение пораженного, косящего глаза, постепенно снижая его функциональное зрение. При отсутствии лечения возможна полная потеря зрения.

  • аккомодационный – при коррекции специальными очками он исчезает;
  • частично аккомодационный – не корректируется полностью;
  • неаккомодационный страбизм – коррекция вообще не дает результатов.
  • Выделяют – периодическое и постоянное косоглазие, одностороннее и перемежающееся, с попеременным косоглазием.

    Паралитический вид косоглазия проявляется в любой возрастной категории. Характеризуется отсутствием двигательных рефлексов одного из глаз по направлению пораженной мышцы (участка за которое она отвечает). Отмечается наклон головы пациента в сторону поражения. Возможно двоение картинки.

    Данная патология – результат токсического, либо травматического повреждения мышц.

  • аметропию и анизометропию;
  • неравномерный глагомышечный тонус;
  • функциональные патологии мышц;
  • значительное снижение зрения в одном глазу;
  • врожденные зрительные пороки и утомление глаз;
  • инфекцию, приводящую к слепоте.
  • Существует два основных вида косоглазия: дружественное и паралитическое. В первом случае объем движения глазных яблок полностью сохраняется. При этом отклонение от прямого положения у обоих глаз примерно одинаковое.

    Оба вида страбизма могут проявляться в сходящейся форме, при которой глаз или оба глаза направлены к переносице, расходящейся – направление глаза к виску, вертикальное, характеризующейся направлением глаза вверх или вниз. Возможно также смешанное косоглазие, сочетающее в себя проявления сразу нескольких его форм.

    В зависимости от стабильности проявлений, косоглазие может быть как постоянным, так и периодическим.

    Выделяются две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

    При данной разновидности патологии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения приблизительно одинаковая. Статистика показывает, что чаще всего такое косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией.

    При данном нарушении косит один глаз. Основным признаком патологии является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия поражённой мышцы, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение, возникает двоение.

    Паралитическое косоглазие

    Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

    Формы косоглазия

    Помимо того, специалисты различают следующие формы косоглазия:

    • сходящееся (глаз направлен к переносице);
    • расходящееся (глаз направлен к виску);
    • вертикальное (глаз косит вверх или вниз);
    • смешанное.
    Предлагаем ознакомиться:  Капли после операции по исправлению косоглазия

    Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте. Чаще всего данный вид косоглазия сочетается с дальнозоркостью средней и высокой степени.

    Лечение дальнозоркости в домашних условиях описано тут.

    Косоглазие может быть постоянным или появляться периодически. Встречаются и атипичные виды косоглазия, которые обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дауна, Брауна, ДVД – синдром и пр.)

    Косоглазие у взрослых  классифицируется по нескольким критериям:

    • По времени возникновения: врождённое или приобретённое;
    • По стабильности отклонения: постоянное или непостоянное.
    разновидности патологий при косоглазии

    Разновидности патологий при косоглазии

    Лечение косоглазия у взрослых и детей

    Паралитическое косоглазие - лечение

    Косоглазие — это отклонение глаза от точки совместной фиксации глаз. При косоглазии нарушается бинокулярное зрение. У детей чаще всего наблюдается содружественная форма косоглазия, нистагм, гетерофория.

    Виды косоглазия, встречающиеся у новорожденных детей

    У детей часто встречается мнимое косоглазие. когда угол между зрительной и оптической осями составляет до 10 градусов. В норме разница между осями наблюдается до 3 градусов. Лечить мнимое косоглазие не нужно, с возрастом оно самостоятельно корректируется.

    Косоглазие у ребёнка — это не только существенный косметический дефект, который с возрастом может оказывать негативное угнетающее влияние на психику малыша, формировать замкнутость, чувство неполноценности.

    Это ещё и существенный функциональный недостаток, при котором ребёнок неправильно видит окружающие его предметы, не может в полной мере оценить пространственное их положение и отношение объектов во внешней среде.

    У детей, у которых диагностировано косоглазие, часто наблюдается отставание умственного, а также физического развития. Ребёнок с косоглазием ограничен в общении, выборе деятельности, вида спорта. Если косоглазие у ребёнка сформировалось с рождения, до формирования бинокулярного зрения, прогноз развития функции зрения может быть особенно неблагоприятным.

    В основе патологии косоглазия могут быть многие неблагоприятные факторы, которые сформировали раскоординированную рефлекторную реакцию глаз малыша.

    Косоглазие у ребёнка может быть, как постоянным, так и периодически возникающим. Косоглазие может быть расходящимся или сходящимся,вертикальным или смешанным, двусторонним или односторонним.

    Осложнения косоглазия у ребёнка

    Если косоглазие существует с рождения, в течении длительного времени, возникают состояния, которые значительно затрудняют дальнейшее лечение косоглазия и сохранение полноценного зрения у ребёнка.

    Самое распространённое осложнение врождённого косоглазия детей — это амблиопия, которая характеризуется резким, иногда необратимым, снижением зрения в глазу, который косит. При этом органических поражений на глазном дне ребёнка не наблюдается.

    Амблиопия встречается у 65% детей с врождённым косоглазием. Учёные считают, что причиной такого осложнения, как амблиопия при косоглазии, является «выключение» нечётко работающего глаза в высших отделах центральной нервной системы. Иногда амблиопия существует уже с самого рождения ребёнка.

    Другим, так же часто встречающимся, осложнением врождённого косоглазия у малыша является аномалия корреспонденции сетчатки глаза. При этой патологии возникает фиксация на предметах, установленная не с помощью координации жёлтых пятен обоих глаз, а с помощью связи «жёлтое пятно одного глаза — периферия сетчатки косящего глаза».

    Такая патология формируется, когда косоглазие существует у ребёнка с рождения. Обычно аномальная корреспонденция сетчатки глаза очень трудно поддается коррекции, особенно, если косоглазие врождённое.

    Врожденное косоглазие детей — лечение

    Лечение врождённого косоглазия начинают после тщательного сбора анамнеза, а также диагностики типа косоглазия у ребёнка.

    Целью лечения косоглазия у ребёнка является правильное положение глаз малыша, восстановление стойкого, стабильного бинокулярного зрения у ребёнка.

    Ребёнок, у которого с рождения сформировалось косоглазие, нуждается в системном плеопто-ортопто — хирургическом лечении. Чем раньше возникло косоглазие у ребёнка, тем интенсивнее должно быть лечение, и тем меньше шансов на успех применяемого лечения.

    Главный метод лечения косоглазия — это коррекция зрения при помощи очков. Если у ребёнка была коррекция по поводу сходящегося косоглазия хирургическим методом, то очковую коррекцию не назначают.

    Лечение должно сочетать в себе комплекс методик, с очковой постоянной коррекцией — методы диплоптических и ортоптических упражнений. Коррекция косоглазия при помощи очков назначается с самого раннего возраста ребёнка — с 8-12 месяцев жизни.

    При диагностике амблиопии у малыша как можно раньше проводят её лечение. Для этого требуется закрыть, «выключить» лучший глаз, чтобы больной глаз при зрении занимал правильную позицию. «Выключение» здорового глаза проводится в течение многих месяцев, при этом нужно тщательно следить за состоянием зрения на обоих глазах, для предотвращения развития амблиопии на здоровом глазу.

    С ребёнком, у которого диагностировано косоглазие, проводятся занятия, помогающие развивать правильное зрение: собирание мелких предметов, рисование, обведение контуров картинок, занятия с пазлами, мозаикой, лепка, выкладывание аппликаций, чтение очень мелких букв, сортировка разных видов круп и мелких игрушек и т.д. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом малыша.

    Если вышеуказанные меры по коррекции зрения ребёнка с косоглазием не несут должного эффекта, проводят хирургическое лечение косоглазия, в возрасте ребёнка 3-6 лет. После проведённого хирургического вмешательства применяют методы консервативной терапии и упражнения по коррекции зрения, описанные выше.

    Лечение косоглазия длительное — обычно, оно занимает 2-3 года, при постоянном наблюдении у окулиста и постоянном применении методов коррекции косоглазия. Сроки лечения зависят от возраста ребёнка, вида косоглазия, возраста, в котором косоглазие у малыша возникло, общего состояния здоровья малыша, остроты зрения, правильности выбранных методов лечения, регулярности лечения.

    Для лечения косоглазия у ребёнка нужен комплекс совместных усилий родителей, педиатра, офтальмолога, педагогов. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем выше шансы на успех.

    Если диагностировано врожденное косоглазие детей лечение нужно начинать незамедлительно.

    Лечение косоглазия сугубо индивидуальное. Лечебная программа составляется лишь после осмотра и тщательного обследования.

    Лечение косоглазия у взрослых и детей поэтапное, включает различные способы – терапевтический и хирургический.

  • 1) Цель плеоптического лечения – усилить зрительную нагрузку на проблемный глаз. Для его стимуляции используют различные методы – терапевтический лазер, различные лечебные компьютерные программы.
  • 2) Целью ортоптического лечения является – восстановление бинокулярной деятельности в обоих глазах. Для этого используется синоптический аппарат, и лечебные разработки компьютерных программ.
  • 3) Для естественного восстановления стереоскопического и бинокулярного зрения, применяют лечение диплоптическим методом.
  • 4) Для улучшения работы глазодвигательных мышц назначают тренировки на конвергенцтренере.
    1. 1) Для повышения остроты зрения, совместно с консервативным аппаратным лечением, применяют метод окклюзии – заклеивают один или попеременно оба глаза.
    2. 2) Следующий этап лечения заключается в восстановлении связи между глазами.
    3. 3) Мышечный баланс восстанавливается хирургическим методом.
    4. 4) Восстановление стереоскопического зрения – заключительный этап.

    Поэтапное лечение совместно с современными офтальмологическими методиками способствует восстановлению зрительных функций и устранению страбизма.

    Лечение

  • невропатолог;
  • нейрохирург;
  • эндокринолог;
  • Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к офтальмологу.

    Предлагаем ознакомиться:  Дальнозоркость с какого возраста - Лечение глаз

    Выбор метода лечения косоглазия зависит, главным образом, от причин его возникновения и тяжести проявлений. Для коррекции страбизма, вызванного заболеваниями глаз, как правило, бывает достаточно устранения самой причины.

    Оптические методы лечения включат в себя ношение специальных корректирующих очков, заклеивание здорового глаза в целях повышения активности зрительной мышцы пораженного, а также использование лечебных гимнастик с одновременным применением медикаментозной терапии.

    Формы косоглазия, не поддающиеся консервативной коррекции, подлежат излечению посредством хирургического вмешательства, тип которого определяется в каждом случае индивидуально. В зависимости от формы заболевания, может потребоваться операция, направленная на усиление глазной мышцы, либо, напротив, на ее ослабление.

    Оптимальный возраст для оперативного лечения – 4 — 5 лет. Если угол косоглазия превышает 30 градусов, операция производится в два этапа. Невозможно одновременное хирургическое лечение обоих глаз, промежуток между операциями обычно составляет около полугода.

    Лечение при паралитическом косоглазии во многом зависит от вызвавших его причин, локализации и тяжести неврологических нарушений. Для коррекции положения глазного яблока может быть применено хирургическое вмешательство, аналогичное оперативному лечению при содружественном косоглазии. В качестве стимуляции поражённых мышц могут применяться:

    • рефлексотерапия;
    • электрофорез;
    • электромагнитная стимуляция.

    В период послеоперационной реабилитации назначается схема лечебных упражнений, направленных на разработку и укрепление глазодвигательных мышц. Если диплопия не компенсируется, назначают специальные призматические очки, смещающие зрительную ось глаза в нужную область.

    При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, косящий в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.

    Лечение косоглазия подразумевает комплексный подход и может включать в себя:

    • оптическую коррекцию (очки, линзы);
    • лечение амблиопии глаза при помощи аппаратных процедур;
    • развитие бинокулярного зрения;
    • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
    • хирургическое лечение.

    К операции прибегают в основном для достижения косметического эффекта, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Вид операции хирург определяет уже непосредственно на операционном столе, так как здесь необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

    Осложнения

    Косоглазие не может пройти само собой. Более того, при отсутствии лечения могут развиться серьёзные осложнения. Именно поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

    На косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему отклонению от нормы. Таким образом, запускается порочный круг.

    Как восстановить зрение в домашних условиях читайте в материале.

    Причины косоглазия

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна );

    тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

    Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

    К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

    Самая распространенная патология среди глазных заболеваний – гетеротропия (косоглазие — страбизм).

    Характеризуется, как результат проявлений различных патологий с разной локализацией — в глазной системе, в результате эндокринных, нервных и нейродегенеративных заболеваний.

  • невропатолог;
  • нейрохирург;
  • эндокринолог;
  • челюстно-лицевой хирург.
  • Косоглазие может в равной степени быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием глаз. Чаще всего причиной приобретенного косоглазия становятся травмы головы или психические травмы, параличи и парезы различной этиологии, заболевания центральной нервной системы, резкое снижение остроты зрения одного глаза.

    Врожденное же косоглазие – это всегда следствие нарушений развития глазодвигательных мышц. Именно поэтому чаще всего страбизм наблюдается у больных, страдающих такими неврологическими расстройствами как детский церебральный паралич или гидроцефалия, а также хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна.

    Причинами врождённого косоглазия могут быть:

    • наследственность;
    • родовая травма;
    • недоношенность.

    Приобретённое косоглазие, как правило, связано с заболеваниями центральной нервной системы. Также к причинам относят:

    • нервные стрессы;
    • ушибы головы;
    • инфекционные болезни.

    Профилактика

    Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Требуются:

    • обязательные ранние осмотры детей, более частые – у детей, входящих в группу риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее);
    • ежегодная диспансеризация;
    • соблюдение норм и правил гигиены зрения.

    Какие существуют правила гигиены зрения читайте здесь.

    Наиболее эффективная профилактика косоглазия – регулярные осмотры у офтальмолога. Особенно это касается детей группы риска: перенесших родовую травму, недоношенных, рождённых с малым весом или имеющих отягощённую наследственность в офтальмологическом плане.

    Также следует отметить, что особое внимание детскому зрению должно быть уделено в периоды нарастающих зрительных нагрузок – в частности, при поступлении в школу. В учебных учреждениях должны соблюдаться правила зрительной гигиены, режим труда и отдыха, проводиться регулярные проверки зрения и офтальмологические осмотры.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Профилактика косоглазия уместна уже с первых дней жизни ребенка. Поначалу для этого достаточно развешивать игрушки по обе стороны его кроватки для того, чтобы малыш мог менять положение глаз. Лучше всего избегать мелких игрушек, для разглядывания которых ребенок вынужден будет подносить их близко к глазам.

    Не стоит спешить с освоением грамоты. Дело в том, что физиологическая дальнозоркость у детей уменьшается только к 4-м годам, поэтому чтение в более раннем возрасте сопряжено с губительной для глаз нагрузкой.

    Нередко косоглазие развивается в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, поэтому в случае заражения скарлатиной или корью, следует избегать таких занятий как рисование и лепка.

    Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами групп А, Е и С. Единственный способ вовремя выявить патологию – это регулярное посещение врача-офтальмолога, поскольку самостоятельно определить начинающееся косоглазие практически невозможно.

    Предлагаем ознакомиться:  Можно ли оперировать врожденный астигматизм

    Симптомы (признаки) косоглазия

    За исключением тяжелых случаев заболевания, внешние признаки косоглазия, как правило, проявляются незначительно либо отсутствуют вовсе. Кроме того, видимое отклонения положения одного из глаз, далеко не всегда является симптомом страбизма.

    В некоторых случаях у больных косоглазием можно наблюдать неестественное положение головы и шеи, прищуривание одного глаза, компенсирующие одностороннее визуальное восприятие.

    Достоверная диагностика косоглазия возможна только после комплексного офтальмологического и неврологического обследования с использованием специального оборудования.

    Симптомы

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени.

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

    Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

    При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

    Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

    В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

  • 1) Сходящаяся форма страбизма — наиболее распространенная. Характерные признаки — глаза смотрят в переносицу или оси двух глаз направлены на кончик носа.
  • 2) Расходящаяся форма – характерна взглядом, направленным к вискам.
  • 3) При вертикальной — оптическая ось одного глаза направлена в верх, в сторону лба, в то время, как другая направлена к подбородку.
  • 4) Круговой страбизм — соотношение положения одного глаза к другому выражено поворотом по часовой стрелке или в противоположном направлении.
  • 5) Содружественный — характерно неизменным положением глаз при направлении взгляда в любую сторону, когда отмечается несовпадение зрительных осей; двоение предметов не наблюдается; характерна аметропия различного вида и величины.
  • 6) Паралитический страбизм — следствие паралича, осложнения, какого либо травматического воздействия на глазодвигательные мышцы. Отмечается наклон головы пациента в сторону поражения мышцы. Возможно двоение картинки.
  • 7) Альтернирующий страбизм — косоглазие перескакивает с одного глаза на другой.
  • Характерным отличием паралитического косоглазия от содружественного является полная неподвижность глазной мышцы в сторону парализованной мышцы. Из субъективной симптоматики можно отметить двоение в глазах при взгляде в «парализованную сторону».

    Содружественное косоглазие характеризуется такими симптомами:

    • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону;
    • может поочередно косить то левый, то правый глаз;
    • отсутствует бинокулярное зрение;
    • понижение зрения в отклонённом глазу;
    • наличие аметропии.

    При паралитическом косоглазии постоянно косит только один глаз. Основными симптомами такого косоглазия выступают:

    • ограничение или отсутствие движений косого глаза в сторону действия поражённых мышц;
    • вынужденное отклонение головы в сторону патологической мышцы;
    • первичный угол отклонения меньше вторичного;
    • наличие постоянного или периодического головокружения;
    • отсутствие объёмного зрения.

    Иногда косоглазие проявляется не сразу, а, например, ближе к вечеру, в период активности ребёнка. Дефект может проявляться периодически, и родители, как правило, думают, что ребёнок балуется, и порой не обращают на это внимание.

    Загрузка ...
    Adblock detector