Вторичная глаукома причины симптомы лечение

Основные признаки

При возникновении заболевания пациент может чувствовать резкую боль в глазах, небольшое «затуманивание», ухудшение зрения в темном пространстве. В запущенном состоянии возможна временная слепота.

Поврежденный глаз в большинстве случаев краснеет, иногда приобретает сероватый оттенок. Зрачок может не реагировать на свет. Часто у больного сужены поля зрения, но так, как это происходит медленно, он может не заметить таких изменений.

Вторичная глаукома развивается подобно первичной, но при этом имеет некоторые отличия:

  • имеет одностороннее течение;
  • может возникать как открытоугольная глаукома, или же приступообразно, как закрытоугольная;
  • быстро снижаются зрительные функции (в течение 10–12 месяцев);
  • характеризуется как инвертированный вид кривой повышения глазного давления;
  • если пациент проходит своевременное лечение, восстановить зрение возможно.

Что такое вторичная глаукома?

Внутри глазного яблока постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, которая питает некоторые внутренние структуры глазного яблока и обеспечивает нормальное функционирование органа зрения. Продукцию секрета осуществляет цилиарное тело.

Однако нарушение выделения влаги приводит к повышению давления внутри глаза. Как результат деформируются внутренние структуры (роговица, сетчатка, зрительный нерв), снижается зрение вплоть до возникновения полной слепоты.

Если развивается стойкое повышение внутриглазного давления, то диагностируют глаукому. Вторичная глаукома не является основным заболеванием. Патологическое состояние развивается на фоне прочих офтальмологических патологий, которые провоцируют повышение давления внутри глаза.

В чем отличие между первичной и вторичной глаукомой

Само название «вторичная глаукома» условно — строго говоря, глаукома всегда имеет вторичный характер, однако это наименование закрепилось только за теми ее формами, которые не связаны с врожденными патологиями и наследственностью, и стали итогом внешнего воздействия.

Она встречается достаточно редко: вторичной формой заболевания страдают 1—2% помещенных в стационар больных. Для нее характерно быстрое развитие патологического процесса и его обратимость — при своевременно начатой терапии функции глаза могут восстановиться.

Фото 1. Вторичная глаукома, развивающаяся в одном глазу. Радужка приобретает синевато-зеленый оттенок.

Вторичная глаукома гораздо чаще бывает односторонней, чем первичная, преимущественно поражающая оба глаза. При ней наблюдается инвертированная картина повышения внутриглазного давления: утром оно снижено, к вечеру — повышается.

Симптомы заболевания аналогичны симптомам первичной глаукомы: это появление в поле зрения «мушек», скотом — выпадающих из поля зрения участков, боли в глазном яблоке и голове, на поздних стадиях — увеличение и помутнение пораженного глаза.

Давление при глаукоме

Внимание! При вторичной глаукоме очень высок процент энуклеаций — операций по удалению глазного яблока. Этот исход ждет от 20 до 45% больных. Предупредить потерю органа зрения способна только своевременная постановка диагноза и интенсивная терапия.

Ведущие к повышению внутриглазного давления причины можно разделить на две большие группы:

  1. Экзогенные. Это воздействие внешних факторов — контузий, механических травм глаза, термических и химических ожогов, операций на глазном яблоке.
  2. Эндогенные. Это кератиты, склериты, увеиты бактериального и вирусного происхождения, сифилис, патологии хрусталика, зрачка, глазных вен, сахарный диабет, сопровождающийся диабетической ретинопатией, тромбоз вен сетчатки, внутриглазные и локализующиеся в области глазницы новообразования — ретинобластома, меланобластома, неоплазии нервной ткани.

Несмотря на то, что процессы, стадии развития болезни и многие симптомы схожи, различия в данных диагнозах существенны. Вторичная глаукома может возникать только на одном глазу. При ранней диагностике процесс снижения зрения обратим.

Главное правильно и адекватно провести лечение. Но если недуг запущен, то даже современные методы лечения окажутся безрезультатными. Вторичная форма характеризуется стремительным развитием, при ней возможно наступление слепоты в течении одного года.

Виды заболевания

На сегодняшний день в медицинской практике не существует единой классификации этого заболевания. Как правило, многие специалисты отталкиваются от методики Нестерова, который в 1982 году определил следующие группы вторичной глаукомы.

Универсальная

Этот вид возникает после воспалительных процессов в области сосудистой глазной оболочки. Нарушения возникают между капсулой клетчатки и внутренней частью радужной оболочки. В тяжелых случаях может быть пораженно полный круговой край зрачка.

Факогенная

Эта группа связана с разнообразными изменениями хрусталика. Ее можно разделить на следующие подвиды:

  • факолитическая;
  • факоморфическая;
  • факотопическая.

Факолитическая. Причина заболевания – перезревание катаракты. На сегодня факолитическая глаукома распространена в странах третьего мира, где катаракту удается диагностировать на поздних стадиях. Нарушается трабекулярный путь оттока, закупоривается межтрабекулярное пространство белков хрусталика.

Устранить заболевания можно хирургическим путем: врач удаляет запущенную катаракту и очищает хрусталиковые частицы.

Факоморфическая. Это критическая вторичная закрытоугольная глаукома, причиной которой является изменение величины хрусталика. В результате наблюдается постепенное снижение зрения и небольшой уровень миопизации.

Факотопическая. Возникает при травме глаза или после осложнений заболеваний, основанных на увеличении растяжимости тканей. При факотопической глаукоме волокна, которые удерживают хрусталик, могут быть разрушены.

Сосудистая

Возникает при тромбозе центральной вены сетчатки, что осложняется появлением соединительных тканей и образованием новых сосудов в передней камере. Также причиной сосудистой глаукому может стать рост давления в вортикозных или передних цилиарных венах, что возникает в результате артериовенозными опуханиями глазницы.

Травматическая

Возникает после механических травм, радиационных контактов, ожогов. Травматическая глаукома приводит к изменениям в системе структуры угла передней камеры глаза. Также это заболевание может быть вызвано в результате увеличения давления после операций на глазах – пересадка роговицы, экстракция катаракты и др.

Дегенеративная

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ретинопатиях разнообразного генезиса, в большинстве случаев при диабетической ретинопатии, а также при внутриглазных кровоизлияниях, в местах с поврежденной отслойкой сетчатки и др.

Офтальмологи классифицируют данное заболевание в зависимости от его происхождения и делят на следующие типы:

  • сосудистый;
  • воспалительный;
  • неопластический;
  • травматический;
  • послеоперационный;
  • неоваскулярный;
  • факогенный;
  • дегенеративный.
Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

  1. Сосудистая вторичная глаукома образуется на фоне закупорки капилляров и делится на 2 подвида: посттромботический и флебогипертензивный. При этом повышение давления крови в ресничных и вортикозных венах провоцирует активность офтальмотонуса. Такая патология возникает при артериовенозной опухоли орбиты или после сдавливания верхней половой вены.
  2. Воспалительная форма недуга образуется чаще остальных типов после различных раздражений глаз.
  3. Фактором риска неопластической глаукомы становятся новообразования.
  4. Травматический тип появляется после раневых и контузионных повреждений органов.
  5. Следствием осложнений хирургического вмешательства является послеоперационная глаукома.
  6. Вторичная неоваскулярная дисфункция глаз возникает из-за рубеоза радужки, когда отмечается недостаточность кровоснабжения центральной вены сетчатки. Причины болезни часто связаны с атеросклерозом сонной артерии или наличием у пациента сахарного диабета. Лечить такую форму расстройства сложнее всего.
  7. Факогенный тип формируется в результате изменения размеров и места расположения хрусталика. Нарушение характерно для возрастных категорий населения.
  8. Дегенеративная или увеальная глаукома возникает на фоне ретинопатий.

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Также широко используется данная Нестеровым в 1982 году классификация, в которой выделяется пять типов заболевания.

Она развивается как осложнение увеита, кератита, склерита, эписклерита, язвы роговицы и других инфекционных или аутоиммунных воспалительных заболеваний.

В свою очередь делится на кератоувеальную и чисто увеальную. Данный тип наиболее распространен, на него приходится 50% всех случаев заболевания. При поражении дренажной системы глаза она принимает открытоугольную форму, в случае образования задних синехий, гониосинехий, заращении зрачковой щели она протекает как закрытоугольная.

Внутриглазное давление при увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме может начать повышаться как непосредственно во время острого воспалительного процесса, так и после его затухания. Одна из ее особенностей — быстрое снижение зрения.

Провоцируется разного рода дефектами и заболеваниями хрусталика, делится на несколько подтипов.

  1. Факоморфическая — возникает из-за травматической или старческой незрелой катаракты и набухания хрусталиковых волокон, что влечет за собой приступ закрытоугольной глаукомы: внутриглазное давление резко поднимается, начинаются боли в голове и пораженном глазном яблоке, оно становится плотным, гиперемированным.
  2. Факотопическая — следствие подвывиха или выпадения хрусталика. Он оказывается в передней камере, что влечет за собой сдавление трабекулы, грыжу стекловидного тела, часто ущемляемую сфинктером зрачка. Внутриглазное давление рефлекторно повышается, усугубляя состояние больного. Нередко факотопической глаукоме предшествует прогрессирующая миопия. К ней особенно предрасположены больные с нарушениями развития соединительной ткани.
  3. Факолитическая — осложнение старческой перезрелой катаракты и лизиса хрусталика. Разжиженные хрусталиковые массы, богатые белком, перекрывают естественные пути отхождения жидкости. Это влечет за собой приступ острой закрытоугольной глаукомы. Характерный симптом — скопление в передней камере мутной, молочно-белой жидкости. При разрыве хрусталиковой капсулы наблюдается также пластический иридоциклит, вызванный аутоиммунной реакцией.
Предлагаем ознакомиться:  Показания к операции по удалению глаукомы

Фото 2. Глаукома правого глаза у пожилого мужчины, возникшая в следствие старческой катаракты

Посттравматическая

Является осложнением травм глаза примерно в 20% случаев. Этот тип заболевания коварен в первую очередь тем, что часто развивается не непосредственно после травмы, а лишь спустя несколько месяцев или даже лет. Ее также делят на подтипы:

  1. Раневая — осложнение механических проникающих травм, часто сопровождающееся другими патологическими процессами: травматической катарактой, инфекцией и воспалением тканей глаза.
  2. Контузионная развивается из-за изменения положения хрусталика при контузии глаза, повреждений трабекулы и компрессии угла передней камеры.
  3. Ожоговая возникает в течение нескольких часов после травмы глаза из-за гиперсекреции жидкости. Отдельно рассматривают развивающуюся спустя 6—12 недель послеожоговую глаукому. К ней ведет образование рубцовой ткани в углу передней камеры, перекрывающей пути оттока влаги.
  4. Послеоперационная в большинстве случаев становится следствием удаления хрусталика, кератопластики, хирургических вмешательств при отслоении сетчатки. Протекает и как открытоугольная, и как закрытоугольная.
  5. Глаукома афакического глаза — отдаленное осложнение удаления хрусталика. Она развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Четверть случаев посттравматической глаукомы связаны именно с данной причиной.

Важно! Посттравматическая глаукома преимущественно бывает односторонней, за исключением тех случаев, когда травмированы были оба глаза. Если ее сопровождает длительное воспаление, возможно аутоиммунное поражение тканей здорового глаза, поэтому его состояние также нуждается в контроле офтальмолога.

Неоваскулярная

Диагностика заболевания

Вторичная глаукома

Чем раньше офтальмолог выявит вторичную глаукому (желательно сделать это до того, как произойдёт первый приступ), тем успешней будет проходить процесс лечения. С данным заболеванием можно эффективно бороться при правильном консервативном лечении.

Если врач поймёт, что с организмом пациента что-то не так, будет проведена диагностика, предполагающая следующие комплексные мероприятия:

  • проверка глазного дна;
  • определение рефракции глаза;
  • измерение ВГД;
  • исследование полей зрения;
  • обследование угла передней камеры глаза;
  • УЗИ.

Благодаря такому комплексному подходу можно будет обнаружить глаукому на начальном этапе развития, и применять в лечении конкретные лекарственные препараты и лазерные процедуры.

Иногда пациентам с такой болезнью необходима хирургическая операция. Для этого нужно проконсультироваться с терапевтом и хирургом на предмет наличия хронических заболеваний и возможных противопоказаний к обезболиванию.

Так как вторичная глаукома на первых стадиях может развиваться прогрессивно, но бессимптомно, лицам, старше 35–40 лет рекомендуется раз в два года посещать офтальмолога и измерять уровень глазного давления.

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии – процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Клиническая картина

Для вторичной глаукомы характерно бессимптомное течение, пациенты лишь отмечают стабильное снижение остроты зрения. Офтальмологи выделяют такие специфические особенности заболевания:

  • возможно поражение одного глаза;
  • характерно резкое снижение зрения;
  • возможно развитие открытоугольной и закрытоугольных форм глаукомы;
  • при адекватной терапии можно полностью восстановить зрение.

При приступообразном характере вторичной глаукомы развиваются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром;
  • приступы мигрени;
  • неприятие яркого света;
  • плохое общее самочувствие;
  • непроизвольное слезотечение.

В рамках офтальмологического осмотра врач отмечает такие признаки заболевания:

  • отечность роговицы;
  • хрусталик и стекловидное тело становятся мутными;
  • появление спаек в передней или задней камерах глаза;
  • хрусталик меняет форму.

Лечение

Лечение вторичной глаукомы предполагает применение лекарственных препаратов, призванных:

  • расширить зрачок;
  • снизить внутриглазное давление и количество жидкости в глазу;
  • устранить главные причины болезни.

Лучше всего в терапии этого заболевания зарекомендовали себя препараты  Фотил, Тимпило и Офтан тимолол. Для снижения ВГД необходимо 2 раза в день принимать Диакарб. Чтобы расширить зрачок, офтальмологи назначают мидриатики (Мезатон, Скополамин).

Если медикаментозного лечения оказалось недостаточно для достижения успеха, возникает необходимость проведения операции. При этом учитывается собранный анамнез и имеющиеся патологии.

Читайте по теме: Какие глазные капли можно использовать при глаукоме?

Единого способа терапии вторичной глаукомы не существует, поскольку она является лишь симптомом различных по своей природе патологических процессов. Направленные на излечение основного заболевания меры в большинстве случаев приводят к снижению внутриглазного давления до нормальных показателей.

При увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме прежде всего необходимо справиться с воспалительным процессом в тканях глаза. Для этого больному назначают антибиотики и стероидные средства. Непосредственно для снижения внутриглазного давления в пораженный глаз закапывают мидриатики, гипотензивные средства.

Если воспаление привело к разрастанию рубцов и синехий, препятствующих естественному оттоку жидкости из передней камеры, требуется оперативное вмешательство.

В случае факогенной глаукомы хирургия — единственный эффективный метод лечения. После купирования приступа закрытоугольной глаукомы (и воспаления, если оно успело возникнуть) разрушенный или выпавший хрусталик удаляют.

Способы лечения посттравматической глаукомы зависят от характера травмы и тяжести состояния больного.

С контузионной обычно удается справиться консервативными методами, за исключением случаев выпадения или смещения хрусталика.

При механических, термических или химических повреждениях тканей необходимы реконструктивные операции, направленные на восстановление путей оттока жидкости и удаление рубцов.

Глаукома афакического глаза — однозначное показание к операции, причем ее необходимо провести не позднее чем через 12 часов после начала приступа. В противном случае она чревата потерей зрения.

Лечение неоваскулярной глаукомы осложняется тем, что гипотензивные средства при этой форме заболевания практически неэффективны. Больным показана операция, направленная на снижение внутриглазного давления, обычно это трабекулэктомия.

При неопластической глаукоме необходимо удаление опухоли или пораженного глаза. Консервативные методы лечения играют вспомогательную роль и направлены на облегчение состояния больного.

Как и при первичной глаукоме, это в первую очередь слепота. Сдавливание и ишемия тканей со временем приводят к отмиранию зрительного нерва.

При воспалительных заболеваниях и травмах глаза возможны и другие, более тяжелые последствия: панофтальмит, менингит, сепсис.

Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни. Не менее опасны и опухоли глаза и орбиты, которые часто прорастают в мозг.

Вторичная глаукома

Своевременно начатое лечение обычно позволяет избежать наиболее серьезных осложнений, и чем раньше оно начато, тем больше шансы на сохранение зрения.

При лечении вторичной глаукомы основная задача – нормализация состояния, что было вызвано ростом внутриглазного давления. Медики оценивают такое состояние больного как осложнение после другой болезни.

Поэтому лечение основано на устранении основного заболевания, при этом назначаются капли или средства, что регулируют уровень внутриглазной влаги. В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, задачей которого также является нормализация оттока внутриглазной жидкости.

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.
Предлагаем ознакомиться:  Причины и лечение паралитического косоглазия

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика – 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Лечение данной патологии зависит от источника заболевания. Так как вторичная глаукома — это результат осложнений после других патологий и травм, то и лечение надо начинать с устранения первопричины.

  • Например, в случае воспалительной глаукомы проводят: лечение вызвавших глаукомы заболеваний с помощью медикаментов (глазных капель); проводят операции, устраняющие спайки и последствия первичных патологий.
  • При факогенной глаукоме рекомендуют проведение операции по замене хрусталика.
  • При травме надо устранить и облегчить ее последствия и постоянно проходить специализированные осмотры.

Сегодня большую роль в лечении вторичной глаукомы отводят различным методикам с применением лазера. Как правило, правильное и эффективное лечение может предложить только специалист после учёта всех особенностей заболевания и организма больного.

Поскольку глаукома развивается в результате скопления жидкости, что провоцирует увеличение внутриглазного давления, тогда при установлении диагноза необходимо выяснить истинную причину, которая и спровоцировала данное состояние.

После этого, проводится медикаментозная терапия для ее устранения, которая совмещается в поддерживающей терапии направленной на восстановление зрительной функции. Но бывают такие случаи, и их к сожалению, достаточно много, что устранить причину повышения внутриглазного давления медикаментозными методами не получается, тогда проводят хирургическое вмешательство.

На сегоднешний день, именно оперативное вмешательство является эффективным средством для борьбы с глаукомой. Хирург-офтальмолог оперативным путем исправляет грубые нарушения в глазу и восстанавливает отток жидкости, вследствие чего происходит нормализация внутриглазного давления.

  • специфика нарушения;
  • общее состояние пациента;
  • возможность клиники;
  • желание пациента (в том числе и материальные возможности).

Медикаментозное лечение вторичной глаукомы не всегда дает положительный результат. К тому же, патология может повториться вновь.

При вторичной глаукоме в анамнезе необходимо соблюдать некоторые правила, которые могут потребовать от пациента изменений в образе жизни. Но это крайне важно, поскольку меры предосторожности благоприятно сказываются на эффективности лечения, предупреждают возникновение обострений и ряда осложнений.

При данном диагнозе необходимо избегать стрессовых ситуаций и волнений. Также следует пересмотреть свой режим дня и отвести достаточное время для сна. Ни в коем случае нельзя поднимать и переносить тяжелые предметы, делать физические упражнения, которые способствуют приливу крови к голове, посещать баню. Вредны для глаз и компьютер, и телевизор.

Полезным будут упражнения для расширения зрачка, поскольку этот процесс способствует снижению внутриглазного давления. Какие именно посоветует офтальмолог. А вот из обыденных дел, полезно читать, заниматься любыми видами рукоделия. Все это также способствует расширению зрачка.

В некоторых случаях предотвратить развитие вторичной глаукомы невозможно, а вот снизить риск вполне реально. Для этого следует внимательно следить за своими глазами и своевременно лечить любые их болезни.

При наличии располагающих факторов к повышению внутриглазного давления постоянно проходить офтальмологические осмотры.     Также важную роль играет и правильный образ жизни, и сбалансированное питание с содержанием большого количества питательных веществ и витаминов.

Правила терапии

Вторичная глаукома, лечение которой возможно только в специализированных медицинских центрах, требует к себе строго индивидуального подхода, так как встречается в открытоугольном или закрытоугольном варианте.

  1. Чаще наблюдается первый тип, когда боли постоянные.
    Открытоугольная глаукома
  2. Во втором случае дискомфортные ощущения приступообразны.
    Закрытоугольная глаукома

На начальном этапе патологии главное внимание уделяется снижению внутриглазного давления и расширению зрачка, для чего применяется специальная глазная жидкость. Для усиления эффективности терапии офтальмолог может сочетать разные медикаменты, к которым относят:

  • Прозерин;
  • Карбахолин;
  • Пилокарпин;
  • Ацеклидин.

Лечение закрытоугольной глаукомы с неожиданными пароксизмами требует оказания немедленной помощи. При этом через каждые 15 минут нужно закапывать глаза. Требуется срочно дать больному анестетик.

Хорошо помогает горячая ванна для нижних конечностей, прикладывание горчичника на затылок. При заднем сращивании лечение заключается в назначении аппликации раствора адреналина-гидрохлорида или же введении препарата под конъюнктиву.

Для расширения зрачка применяют Мезатон, скополамина гидробромид. При локальном нанесении назначаются кортикостероидные медикаменты. Понижают внутриглазное давление с помощью Диакарба. Если восстановить зрение не удается, то прибегают к оперативному вмешательству.

Фото 1

Когда вторичная глаукома не сопровождается образованием сосудов, то назначают миотические вещества. При наличии новообразований вводятся смеси Оптимола, Адреналина, Клофелина. Дополнительно применяются средства, устраняющие кровоизлияния.

Медикаментозное лечение посттравматической вторичной глаукомы с затруднениями движения внутриглазной жидкости практически результатов не дает. Близким людям больного следует знать, что вызов скорой помощи при остром приступе всегда обязателен.

Восстановление глазных функций при диагнозе вторичная глаукома возможно с помощью хирургического вмешательства. Главная задача терапии — устранение основного заболевания, которое в подавляющем большинстве случаев является причиной развития нарушения зрительного аппарата.

Лечебный процесс предполагает использование препаратов для расширения зрачка, снижения внутриглазного давления и продукции внутриглазной жидкости, устранения основной причины заболевания. С этой целью широко применяют Пилокарпина гидрохлорид, Тимоптик, Офтан тимолол, Тимпило, Фотил. Показан прием Диакарба дважды в сутки, чтобы снизить внутриглазное давление.

При воспалительных процессах показаны аппликации Адреналина, кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Софрадекс). Для расширения зрачка применяют мидриатики: Гоматропин гидробромид, Мезатон, Скополамин.

Если медикаментозная терапия оказалась нерезультативной, то проводят операцию.

Что происходит в глазу при закрытоугольной глаукоме

При дегенеративной и неоваскулярной вторичной глаукоме назначают миотические средства, если отсутствуют патологические сосуды. При наличии новых сосудов показано введение раствора Оптимола, Адреналина, Клофелина. Для рассасывания геморрагий делают инъекции Лидазы.

Если диагностирована посттравматическая вторичная глаукома, то развиваются грубые изменения во внутриглазных структурах, которые нарушают отток жидкости. Поэтому медикаментозная терапия в таких случаях малоэффективна.

Тактику хирургического вмешательства выбирают на основе собранного анамнеза, наличия сопутствующих патологий, результатов диагностики. Если у пациента имеются рубцовые сращения, которые нарушают отток внутриглазной жидкости, то хирург проводит реконструкцию передней камеры.

Если вторичная глаукома возникла на фоне патологий хрусталика, то с помощью микрохирургических методов (факоэмульсификация, ленсэктомия) происходит его иссечение. Витрэктомия показана при наличии проблем в стекловидном теле. Комбинированное оперативное вмешательство проводят при полиэтиологической вторичной глаукоме.

Причины развития глаукомы

Существует множество причин развития данной болезни, среди которых:

  • унаследованные пороки развития;
  • воспаление зрительного нерва;
  • изменения хрусталика;
  • сосудистые глазные заболевания;
  • применение медикаментов, расширяющих зрачок;
  • повреждение глазного яблока;
  • лейкемия.

Вас может заинтересовать: Можно ли заниматься йогой при глаукоме?

Типы глаукомы

Причина болезни одна – это нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая скапливается и провацирует повышение глазного давления. А вот факторов, которые влияют на ее отток очень много. Среди них выделяют:

  • различные механические повреждения;
  • болезни глаз;
  • действие некоторых медикаментов;
  • алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет и другие патологические нарушения в организме.

В зависимости от того, что же послужило причиной застоя жидкости и классифицируют виды вторичной глаукомы.

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Предлагаем ознакомиться:  Хориоретинит глаз: что это такое, симптомы и лечение

Выделяют следующие виды вторичной глаукомы в зависимости от причины заболевания:

  • воспалительная – патология возникает вследствие воспаления различных структур глаза;
  • травматическая – заболевание развивается на фоне повреждения глаза механическими, радиационными, химическими агентами;
  • неопластическая – внутриглазные или орбитальные патологические новообразования могут приводить к появлению вторичной глаукомы;
  • послеоперационная – патология возникает после хирургического лечения катаракты, пересадки роговицы. В данном случае заболевание носит временный характер, поэтому при своевременной терапии возможно полное излечение;
  • неоваскулярная – наиболее тяжелая форма заболевания, которая характеризуется развитием новых сосудов в радужке или в углу передней камеры. Патология развивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом сонных артерий;
  • факогенная – заболевание возникает вследствие смещения или изменения размера хрусталика;
  • врожденная – различные аномалии развития внутренних структур могут спровоцировать появление вторичной глаукомы;
  • сосудистая – основная причина развития патологии – тромбоз сосудов сетчатки или варикозных вен;
  • дегенеративная – внутриглазные кровотечения и патологии внутренних структур глаз могут приводить к застою жидкости, повышенному внутриглазному давлению.

Также к развитию вторичной глаукомы приводит прием некоторых лекарственных препаратов: средств, которые способны расширять зрачок, гормонов, сульфаниламидов.

Источники, приводящие к росту давления внутри глаз разнообразны:

  • инфекционные и воспалительные патологии оболочек глаза или их последствия (кератит, увеит и так далее);
  • изменение параметров хрусталика;
  • травма любого происхождения;
  • закупорка вен сетчатки;
  • изменения дистрофического характера в системе глаза;
  • плохое кровоснабжение сетчатки, при котором происходит процесс неоваскуляризации радужки, то есть появления новых сосудов.

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска – с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Симптомы болезни

Глаукома имеет постепенное развитие. Для ранней ее диагностики, необходимо при наличии в анамнезе факторов, которые ее провоцируют, регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Чем раньше будет выявлено нарушение, тем благоприятнее будет лечение.

Даже если вас ничего не беспокоит, но были оперативные вмешательства или механические повреждения глаз, необходимо провести несколько периодических осмотров. Такая мера предосторожности позволит выявить болезнь на ранней стадии или же исключить ее.

На что следует обратить внимание при подозрении на вторичную глаукому. Это давящая боль в глазах, отекание. Симптомом недуга является также:

  • сужение поля зрения;
  • снижение остроты;
  • временное затуманивание перед глазами;
  • двоение, круги;
  • расплывчатость контуров изображения;
  • головные боли.

Стадии катаракты

Такую симптоматику не стоит игнорировать. При первых признаках следует обращаться к специалисту. Помним, что болезнь развивается постепенно, но достаточно быстро. Если не предпринять ни каких мер, то человек может ослепнуть в течении года.

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Вторичная глаукома часто развивается долго и главное – это вовремя её обнаружить. Появление следующих симптомов должно вас насторожить:

  • боль внутри глаза, усиливающаяся к вечеру;
  • периодический туман в глазах;
  • уменьшение радиуса обзора;
  • уровень зрения снижается.
Поле зрения при глаукоме

Определение полей зрения при глаукоме

На приёме, офтальмолог ставит диагноз вторичная катаракта по следующим изменениям в структуре глаза:

  • отечность роговицы;
  • помутнение хрусталического и стекловидного тела;
  • изменённая форма хрусталика;
  • обнаружение спаянных явлений в глазной камере.

Возникновение вторичной глаукомы характеризуется определёнными симптомами, которые позволяют выявить болезнь на ранних этапах и своевременно начать активные лечебные мероприятия.

Благодаря этому можно избежать патологического процесса, который может затронуть оба глаза. Согласно статистике, очень высока (около 40%) вероятность возникновения данного заболевания, при котором страдают оба глаза.

В такой ситуации возникает необратимый процесс постепенной потери зрения, т. е. человек становится инвалидом по зрению.

К основным симптомам глаукомы относятся:

  • возникновение острых болевых ощущений в органах зрения;
  • продолжительные боли с затылочной стороны (сигнализирует о том, что повреждены зрительные нервы);
  • возникающие радужные пятна перед глазами;
  • снижение остроты зрительной реакции;
  • покраснение конъюнктива;
  • образование характерных очертаний около различных световых излучателей.

Непосредственно до возникновения первых приступов вторичной глаукомы появляется определённый признак, сигнализирующий о начальной стадии данной болезни. По мнению квалифицированных офтальмологов, это приводит к тому, что дренажная система начинает работать с перебоями.

Обострения, которыми сопровождается данная болезнь, обычно длятся от 2-3 до 30-40 минут и могут заканчиваться кратковременной потерей зрения. Также может возникнуть помутнение в глазах. Иногда повышается давление и человек теряет сознание (происходит сильный болевой синдром).

Бывают особо тяжёлые случаи, когда вторичную глаукому во время приступов не удаётся локализовать — это может повлечь за собой негативные изменения важнейших элементов оптической системы.

Если вдруг произошёл острый приступ данного заболевания, в течение 10 минут человеку необходимо оказать неотложную медицинскую помощь во избежание серьёзных последствий и осложнений.

Чтобы в будущем не происходило подобных приступов, должны быть предусмотрены профилактика и регулярные офтальмологические осмотры.

Этиология и диагностика

Как выглядит заболевание

Как выглядит заболевание

Вторичная глаукома имеет одну особенность, которая характеризуется медленным и постепенным развитием симптомов с таким же темпом повышения внутриглазного давления, нарастающим по мере замедления отхода влаги.

Еще одним исключительным фактором является односторонность развития патологического процесса. Сразу на двух глазах глаукома не образуется. Симптомы подобного явления следующие:

  • периодическое нарушение резкости и остроты зрения;
  • давящие боли в зоне надбровных дуг и глаз;
  • отечность роговицы;
  • появление разноцветных кругов в поле зрения в виде радуги;
  • сужение бокового поля зрения;
  • помутнение и деформирование хрусталика.

Факогенная глаукома: виды

Постепенное развитие заболевания также характеризуется прогрессирующей амплитудой болевых ощущений во времени. Вторичная форма глаукомы отличается от первичной усилением признаков к вечеру, когда наблюдается усталость глаз.

Если не обращаться к врачу, то зрение снизится настолько быстро, что его можно потерять за год. Но своевременное лечение на определенных стадиях дает высокие шансы на частичное выздоровление.

Сложность терапии состоит в том, что даже при квалифицированной диагностике установить причину поражения глаза не всегда удается. Поэтому процедура многоэтапная и включает несколько видов тестирования.

Для начала врач осуществляет сбор сведений со слов пациента. Затем тот направляется для измерения внутриглазного давления с применением пневмотонографа.

Нормальным уровень показаний считается в пределах 25 мм рт. ст. Состояние глазного дна возможно оценить с помощью щелевой лампы. Доктор назначает томографию глазных нервов, испытания на проверку поля зрения, нервной чувствительности.

Гониоскопия установит угол камеры органа, что позволит определить степень поражения дренажной структуры глаза.

Загрузка ...
Adblock detector