Вторичные катаракты у детей

Причины

К сожалению, причин, вызывающих помутнение хрусталика глаза, существует немало.

Причины врожденной катаракты:

  • Генетика. Обычно врожденная катаракта у детей появляется из-за «поломки» в генах, полученных от обоих родителей. Далее, хрусталик глаза начинает развиваться неправильно.
  • Хромосомные нарушения, относящиеся к различным патологиям. Например, к синдрому Дауна.
  • Инфекции, перенесенные матерью во время вынашивания плода, – токсоплазмоз (гельминтная инфекция, которой можно заразиться через воду, почву, а также от домашних животных); краснуха (вирус, тело покрывается красной пузырчатой сыпью); ветрянка (облегченная форма ветряной оспы); цитомегаловирус (часто встречающееся вирусное заболевание, протекающее зачастую бессимптомно и имеющее неприятные последствия); вирус герпеса.

Причины приобретенной катаракты у ребенка:

  • Повреждения глаз. К примеру, во время травмы или после хирургической операции.
  • Галактоземия. При данной патологии организм ребенка не может расщепить галактозу.
  • Токсокароз. Редкая болезнь, поражающая глаза. Чаще заражаются токсокарозом от животных.

Сегодня в офтальмологии акцентируется внимание на некоторых причинах, вызывающих помутнение хрусталика глаза.

Врожденные факторы

  • Наследственность – патология зрения передается от родителей к ребенку вкаждом пятом случае;
  • Недоношенность;
  • Перенос матерью TORCH-инфекции (кореваякраснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
  • Травмирование-механическая скарификация или результат перенесенной хирургической операции на глазах;
  • Токсокароз — инфекционная болезнь,вызываемая паразитами (зоонознаяинфекция);
  • Галактоземия – расстройство метаболизма, в результате которого у ребенка отсутствует расщепление галактозы.

Этот недуг может быть как врожденным, так и приобретенным. Первый формируется еще в утробе матери, в результате чего малыш уже рождается с офтальмологической патологией. Здесь важно ее вовремя диагностировать, чтобы приступить к правильному лечению.

У взрослых людей катаракта возникает по следующим причинам:

  1. Старение организма - причина катаракты

    Старение организма. Более половины людей пенсионного возраста имеют какие-либо проявления заболевания. Это связано с естественными изменениями в органах зрения.

  2. Травмы глаза. Катаракта может быть спровоцирована механической или химической травмой органов зрения.
  3. Никотиновая зависимость. Многолетнее курение пагубно влияет практически на все органы и системы организма человека, в том числе и на глаза.
  4. Болезни глаз. Другие офтальмологические патологии способы спровоцировать развитие катаракты. К таким болезням относятся глаукома, близорукость.
  5. Облучение. Лучевое или СВЧ облучение также может пагубно отразиться на здоровье органов зрения и привести к необратимым последствиям.
  6. Наследственность. Если кто-либо из родственников болел катарактой, то вполне вероятно, что она может возникнуть у детей, внуков и т. д.
  7. Радиация. Повышенная доза способна спровоцировать развитие болезни.
  8. Диабет. Эндокринные нарушения в организме могут стать причиной катаракты.
  9. АвитаминозАвитаминоз. Нехватка некоторых витаминов в организме, например, А и В.
  10. Нарушение обмена веществ.
  11. Медикаменты. Продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов.
  12. Плохая экология в месте постоянно проживания. Ухудшение качества воздуха в связи с соседством с химическим заводом или другим промышленным предприятием.
  13. Токсическое отравление таллием, нафталином, ртутью, спорыньей или динитрофенолом.
  14. Частое нахождение под прямыми солнечными лучами. Причина здесь кроется в ультрафиолетовом облучении.

Как правило, причина заболевания у детей носит врожденный характер. Недуг встречается у пяти младенцев из 10 000. У детей постарше такое состояние диагностируется чуть реже – в 3,5 случаев на 10 000. При первых подозрениях на катаракту следует сразу же обратиться за медицинской помощью для постановки точного диагноза и получению указаний по лечению. Этот недуг носит прогрессирующий характер и может привести к полной слепоте.

Причину катаракты у малыша не всегда можно установить со 100%-ной вероятностью, но выделяют основные:

  1. Наследственность. Каждый пятый ребенок с выявленной катарактой глаза получил свое заболевание по наследству от родителей.
  2. Недоношенность. Малыш, которого женщина не смогла доносить полную беременность по каким-либо причинам, рискует родиться с патологиями органов зрения, в том числе катарактой.
  3. Низкий вес ребенка при рождении.
  4. ГалактоземияГалактоземия. Это заболевание, носящее наследственный характер, характеризуется нарушением обмена веществ, при котором галактоза не может правильно преобразоваться в глюкозу.
  5. Токсокароз. Эта паразитарная патология встречается крайне редко, но тоже может привести к развитию катаракты у ребенка. Заражение происходит через кал животных.
  6. Повреждения механического характера. Недуг может развиться в результате некачественно проведенной операции, связанной с другими проблемами органов зрения, а также в результате травмы.
  7. Перенесенные матерью болезни в период вынашивания ребенка. К таким патологиям относятся:
  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • герпес;
  • ветрянка;
  • цитомеголовирус.

К сожалению, от прогрессирующей катаракты любой этиологии у детей можно полностью избавиться только хирургическим путем. Заболевание, которое только начало свое развитие, можно лечить медикаментозно.

Диагностика врожденной патологии происходит с затруднениями, но при этом должна произойти как можно раньше – в течение первых недель, иначе можно упустить момент, и малыш полностью потеряет зрение.  Однако, в некоторых случаях проявления катаракты настолько малы, что практически никак не влияют на качество зрения.

Причины врожденной патологии:

  1. Наследственность. Если имеются данные о том, что по материнской линии кто-либо из родственников болел врожденной катарактой, следует заранее известить об этом своего врача.
  2. Резус-несовместимость плода и материРезус-несовместимость плода и матери.
  3. Некоторые инфекции, перенесенные женщиной в период первого триместра беременности. При этом у ребенка зачастую развиваются не только офтальмологические недуги, но и патологии сердечно-сосудистой и нервной систем, слухового и речевого аппаратов.
  4. Использование матерью в период вынашивания антибиотиков тетрациклинового ряда.
  5. Генетически обусловленная деформация структуры белков, отвечающих за прозрачность хрусталиков глаз.
  6. Сахарный диабет у матери.
  7. Авитаминоз. Нехватка витаминов А и В, пантотеновой и фолиевой кислот.
  8. Нарушения метаболизма в организме малыша.
  9. Интоксикация по причине приема матерью в период беременности алкоголя, снотворных, противозачаточных или абортивных средств.
  10. Болезни у беременной женщины. Эндокринные, сердечно-сосудистые и др.
  11. Ионизирующие излучения. Особенно опасны в первой триместр.
  12. Хромосомные заболевания. Трисомия, болезнь Дауна.

Вторичная форма заболевания характеризуется уплотнением хрусталика одного или обоих глаз, а также его помутнением. Вторичная катаракта появляется после экстракции – операции по первичному лечению катаракты. Это может произойти через пару месяцев после хирургического вмешательства, а может и через несколько лет. Все зависит от индивидуальной реакции клеток на внедрение интраокулярной линзы.

В результате операции могут остаться мельчащие частицы удаленного хрусталика. Клетки эпителия начинают размножаться в освободившемся пространстве, раздуваясь и принимая форму шариков, что снова ухудшает остроту зрения. Происходит это в 10-50% процентов случаев первичной операции и сводит на нет результаты лечения. Поэтому требуется повторная операции, но уже другим методом, например, лазером.

Для предотвращения такого коварного заболевания, как врожденная катаракта, беременным женщинам особенно важно беречь себя от инфицирования вирусными и другими заболеваниями, не подвергать свой организм пагубному влиянию радиации, не допускать авитаминоза, не употреблять алкоголь и медикаменты, способные вызвать патологии у плода.

Хотя катарактой глаз называют любое помутнение хрусталика, но степень выраженности патологии может быть различной. Некоторые виды приводят к значительным проблемам зрения, другие – лишь к небольшим нарушениям, даже не требующим оперативного лечения. Зачастую катаракта сочетается с многими другими болезнями глаз или системной патологией.

Если говорить в целом, у младенцев катаракта причины имеет, как следствие:

  • Нарушений эмбрионального развития на этапе закладки и формирования глаз;
  • Влияния инфекционных или воспалительных процессов внутриутробно;
  • Проявления наследственных обменных болезней;
  • Токсического влияния медикаментов, ядов и различных веществ, попавших в организм беременной;
  • Травматических повреждений.

Нередко причины катаракты вторичны, она формируется как осложнение различных патологий внутри глаз детей. Это могут быть ретинопатия недоношенных, наличие отслойки сетчатки, развитие увеита пигментного типа или ретинита, многие другие состояния.

Одной из причин катаракты, которая выявляется при рождении, могут стать дефекты в развитии хрусталика глаза. Дети подвергаются негативным влияниям внутриутробно, на ранних этапах развития, в первый триместр беременности. Это приводит к формированию разнообразных по форме и выраженности помутнений хрусталика.

Нередко дети наследуют катаракту от своих ближайших родственников по аутосомно-доминантному типу. То есть, если страдают один или оба родителя, вероятность такой патологии у малыша крайне высока. Реже это рецессивное или сцепленное с полом наследование. Но обычно, катаракта не бывает как изолированное заболевание, переданное по наследству. Она возникает как один из симптомов врожденного синдрома Альпорта, или, например, болезни Фабри.

Симптомы

На проявление заболевания у ребенка влияет степень помутнения хрусталика, поражение одного или обоих глаз, локализация очага помутнения.

Еще в роддоме врачи смогут определить у новорожденного наличие заболевания.

В возрасте одного месяца офтальмологи проверяют зрение ребенка на профилактическом осмотре.

Детскую катаракту можно визуально распознать, если:

  • один или оба зрачка у ребенка стали белого либо серого цвета;
  • ребенок не в состоянии сфокусироваться, к примеру, на игрушке, он неактивно наблюдает за двигающимися предметами, людьми;
  • движения глаз у ребенка становятся неконтролируемыми.

Первым «звоночком» развития у малыша катаракты может стать изменившееся поведение. Например, ребенок смотрит на погремушки всего лишь одним глазиком. Школьники начинают хуже учиться, им становится сложнее сфокусировать взгляд и сосредоточиться.  Родители, заметившие подобные изменения, должны отнестись к ним со всей серьезностью и незамедлительно привести ребенка на осмотр к офтальмологу.

Отметим, что подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии у ребенка других заболеваний глаз. В любом случае только специалист сможет верно диагностировать болезнь и назначить необходимое лечение.

Симптоматика болезни формируется из некоторых факторов: степень помутнения хрусталика, поражение одного или обоих глаз, очаг его расположения. Самим выявить характерные признаки не всегда возможно. Врачи в роддоме определяют катаракту у новорожденного при обследовании в 2 этапа – сразу после появления на свет и перед выпиской домой. Реже, симптомы проявляются позже на профилактическом осмотре.

Первые признаки развития болезни:

  1. Ребенок плохо видит; невсостоянии сфокусировать взгляд и пассивно наблюдает за передвигающимися объектами и людьми;
  2. Аккомодация глаз нарушается, теряется над ними контроль;
  3. Неполное или абсолютное помутнение хрусталика;
  4. Один или оба зрачка приобретают беловатый или серый оттенок.

При появлении одного из этих признаков у ребенка, родителям требуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Продолжительный промежуток времени основной жалобой пациентов является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникшее в послеоперационном периоде. После восстановления нормальной остроты зрения нарастающую зрительную дисфункцию не удается устранить при помощи классических методов коррекции. Нарушение проявляется как при взгляде вдаль, так и вблизи.

Больные отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы. Астенопические жалобы не сопровождаются болевым синдромом. Частые признаки патологии – двоение перед глазами, искажение формы предметов. Данные проявления обусловлены нарушением бинокулярного зрения. Характерно появление «пелены» или «тумана» перед глазами.

Симптоматика заболевания складывается из нескольких факторов: поражен один глаз или оба, степень помутнения хрусталика, расположение очага помутнения.

Родителям сложно установить симптомы катаракты у новорожденных, но эту функцию выполняют врачи ещё в родильном доме. Потом зрение проверяют у детей в 1 месяц жизни при профилактическом осмотре.

В некоторых случаях катаракта имеет свойство проявляться позже следующими признаками:

  • Один или оба зрачка становятся серого или белого цвета;

  • Движения глаз становятся быстрыми и неконтролируемыми;

  • Снижается острота зрения, ребенок не может сфокусировать взгляд на объекте, снижается активное наблюдение за движениями окружающих людей.

Первые признаки развития катаракты выражаются изменениями в поведении ребенка: малыш не может сфокусировать взгляд на игрушках, рассматривает их только одним глазом, в более старшем возрасте у детей с катарактой снижается способность к обучению, им сложно сосредоточиться. Родителям следует внимательно отнестись к проблеме и обратиться к офтальмологу.

Эти симптомы могут сигнализировать не только о катаракте, но и других серьезных заболеваниях. При появлении хотя бы одного из них требуется консультация врача.

Диагностика

Как сказано выше, катаракту у новорожденных могут определить еще в роддоме. Если ребенок родился здоровым, маме с папой следует быть наблюдательными и не пренебрегать посещениями врачей.

Если офтальмолог будет подозревать катаракту, то он закапает малышу специальные капли, вызывающие эффект кратковременного мидриаза (расширения зрачка). После, глаза ребенка осмотрит с помощью специального оборудования.

Врожденная катаракта диагностируется в роддоме. При других обстоятельствах – это внимательность родителей, а также непременные плановые посещения офтальмологов.

При подозрении на катаракту врач прописывает специализированные капли для расширения зрачка и проводит визуальный осмотр глазного яблока ребенка при помощи специального медицинского оборудования. Так, он может дать оценку состояния органа зрения и заметить первоначальные проявления офтальмологической патологии – помутнение хрусталика и отсутствие рефлекторного отклика с глазного дна.

Хирургического вмешательства иногда можно избежать. Зависит это от степени повреждения зрения. Если болезнь не вызывает существенных осложнений, тогда потребности в хирургическом вмешательстве нет. Для этого достаточно быть под наблюдением терапевта и проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

Важно! Только своевременная ранняя диагностика и лечение может предотвратить потерю зрения.

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

  • Визометрию. Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов. Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.

Врожденная катаракта может быть диагностирована уже в стенах родильного дома. В остальных случаях – это наблюдательность родителей и обязательные плановые посещения специалистов.

При подозрении на катаракту врачом назначаются специальные капли для расширения зрачка. Затем проводится визуальный осмотр глаз с помощью медицинского оборудования, снабженного увеличительным стеклом и осветительным прибором. Так врач сможет оценить состояние органа зрения и увидеть даже начальные проявления катаракты.

Помутнение хрусталика и отсутствие красного рефлекса с глазного дна – признаки, по которым врач диагностирует у ребенка катаракту.

Послеоперационный период

В случае диагностирования у малыша катаракты врач назначит лечение, исходя из степени болезни.

В случае, когда болезнь не мешает зрительной системе ребенка развиваться нормально, будет назначена консервативная терапия.

Например, врач может прописать капли в глаза («Квинакс», «Офтан Катахром», «Тауфон»). По собственному усмотрению капать препараты ребенку запрещается, необходима предварительная консультация офтальмолога.

Если катаракта станет фактором, мешающим нормальному развитию зрения малыша, то ее нужно удалять хирургическим способом.

Операция малышам с катарактой проводится не раньше двух-трехмесячного возраста. До шести недель жизни операции детям не проводят, так как слишком велик риск получения вреда от общего наркоза.

Трехмесячным деткам операцию проводят аспиративно-ирригационным способом через совсем крохотный разрез.

Также существуют другие виды операций для удаления катаракты у новорожденных:

  • Операция по способу криоэкстракции. Хрусталик извлекается путем «присасывания» его к холодному наконечнику криоэкстрактора.
  • Операция по способу интракапсулярной экстракции. С помощью ледяного металлического стержня хрусталик удаляется вместе с капсулой. При экстракапсулярной экстракции капсула не извлекается, а остается в глазу. Удаляются ядро и вещество.
  • Факоэмульсификация. При операции по данному методу делается несколько двух — трехмиллиметровых разрезов. Через них на хрусталик воздействуют ультразвуковым излучением. Он преобразуется в эмульсию, затем удаляемую. Туда, где раньше был хрусталик, ставят специальную эластичную линзу. Она хорошо приживается внутри глаза.

Время проведения операции в среднем составляет два часа. Анестезия – общая. Если катаракта поразила оба глаза, то манипуляции проводятся на каждом глазу по отдельности, причем между ними делают временной промежуток в неделю.

После хирургического вмешательства пораженный глаз прикрывается повязкой. Ребенок остается в больнице непродолжительное время, затем его выписывают.

Внимание: операцию с имплантацией линз можно проводить детям старше четырех лет. Маленьких детей оперируют способом ирригации-аспирации.

После того, как пациенту прооперировали глаза и удалили хрусталик, врач назначит контактные линзы или очки, если были больны оба глаза, так как самостоятельно фокусироваться глаза не могут.

Также, очки или линзы выписывают детям, когда в процессе хирургического вмешательства им были поставлены искусственные линзы. Ведь они работают, как при дальнозоркости – хорошо фокусируются на далеких предметах, а близкие будут видны нечетко.

Обычно офтальмолог назначает линзы или очки не сразу, а через время после операции. Врач обязан объяснить правила ухода за линзами, частоту их смены.

Если ребенку сделали операцию на одном глазу, то врач может назначить ношение повязки на здоровом глазу. Носить ее нужно недолго, пока прооперированный глаз не заработает. Если раньше больной глаз мог не передавать сигналы увиденного в мозг, то после ношения подобной повязки глаз будет работать как положено. Малышу требуется поддержка родителей, процесс не очень приятный.

Фармакологических средств для лечения помутнения хрусталика в настоящее время не обнаружено. С целью повышения качества жизни больных с катарактой необходима замена хрусталика на искусственный его аналог. В противном случае придется смириться с ситуацией. Если катаракта становится фактором, мешающим нормальному развитию зрения ребенка, то ее удаляют хирургическим способом.

Обследование

До операции проводится всестороннее исследование глаз ребенка, даже если поражен только один. Это нужно для установления различных патологий органов зрения, которые визуально не диагностируются. Таким образом, оцениваются любые риски, которые могут появиться не только в процессе операции, но и на стадии восстановления.

Операция

С помощью микрохирургического инструмента происходит удаление патологического очага, что делает невозможным вторичное возникновение заболевания. Хирургическое вмешательство у детей проводится только при общей анестезии. Время проведения процедуры в среднем составляет два часа. Если ребенку годик и больше, он может покинуть стационар уже в день операции. При повреждении обоих хрусталиков, манипуляции проводятся на каждом глазу по отдельности, причем между ними делают временной промежуток.

С целью операционного вмешательства при офтальмологическом обследовании детей разного возраста рекомендуют проведение следующих способов лечения зрения:

  • способ криоэкстракции – удаление хрусталика происходит путем «налипания» его наледяной наконечник криоэкстрактора;
  • способинтракапсулярной экстракции – припомощи холодного металлического стержня хрусталик удаляется одновременно с капсулой. При экстракапсулярной – безкапсулы, она не извлекается, а остается в глазу. Удаляются только ядро и вещество;
  • способ факоэмульсификации – через несколько малых 2-3 миллиметровых разреза происходит воздействие на хрусталик ультразвуковыми импульсами. Он преобразуется в эмульсию, которуюпотом удаляют. Далее происходит имплантация эластичной линзы, которая прекрасно заменяет хрусталик и очень хорошо приживается внутри глаза ребенка.

Реабилитация

В первые дни, пока разрез заживает, у ребенка будет отмечаться покраснение глаз. Нельзя в период лечения их тереть и ходить в бассейн. Во избежание заражения, ослабления мышечных тканей и изменений со стороны сетчатки глаза, сразу после проведенной операции прописываются требуемые капли.

При проведении хирургического вмешательства на парных глазах, офтальмолог может рекомендовать ношение очков (линз) в целях дальнейшей коррекции зрения. При проведении операции на одном глазу предлагается надевать повязку на здоровый, которую носят непродолжительное время. Это стимулирует получение сигналов с участка коры головного мозга, отвечающего за зрительные функции.

Консервативную терапию назначают во избежание операционного вмешательства, если патология расположена не в центре глаза и не имеет никакого влияния на зрение. Медикаментозное лечение предполагает применение особых глазных капель, которые препятствуют развитию нарушений в органе зрения. Эти лекарственные препараты «Квинакс», «Офтан Катахром», «Тауфон» приводят к рассасыванию сформированного помутнения хрусталика.

При лечении катаракты у ребенка иногда прибегают к рецептам народной медицины:

  1. Календула. Две чайные ложки цветков лекарственной календулы залить 2 стаканами кипятка. Настоять. Применять внутрь, а также промывать глаза;
  2. Семена укропа. Насыпать в полотняный мешочек 3 чайные ложки семян. Поместить в небольшую емкость, залить малым количеством воды и довести до кипения. Дать остыть и приложить компресс к глазам ребенка на 20 минут;
  3. Микс соков из моркови и петрушки. Смешать в соотношении 10:1, принимать несколько раз в день;
  4. Микс соков из моркови и шпината. Смешать в соотношении 10:1, принимать несколько раз в день.

Катаракта у детей, как и в любых других возрастных категориях, лечится только хирургически, однако в детской офтальмохирургии этот процесс имеет некоторые особенности. При полной слепоте новорожденного прежде всего необходима точная и достоверная диагностика, подтверждающая, что причиной является именно катаракта, а не другие врождённые патологии.

Рекомендуется производить оперативное вмешательство по поводу врождённой катаракты в возрасте от года до двух. Операция в более раннем возрасте нежелательна, однако и затягивать с лечением не стоит. Известно, что в первые месяцы и годы человек получает до 95% всего объема информации об окружающем мире, которую он накопит в течение жизни.

Очевидно, что слепота невосполнимо обедняет процесс познания и лишает ребёнка полноценного развития; слишком долго откладываемое восстановление зрения успеет негативно отразиться на формировании когнитивных функций и развитии психики малыша. Поэтому у детей, прооперированных на 3 или 4 году жизни, отмечается некоторое отставание в развитии, которое требует применения особых программ обучения.

Если врождённая катаракта является двусторонней, то хирургическое лечение производится в два этапа, однако интервал между имплантацией искусственных хрусталиков (сначала в один, затем в другой глаз) не должен превышать трех месяцев, — в противном случае возможно неравномерное восстановление зрения.

После оперативного вмешательства ребёнок в течение двух лет должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
  • Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы. Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0,3. После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое и, по показаниям, ортопическое лечение мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма.

Безоперационное лечение

Иногда для лечения катаракты прибегают к достижениям нетрадиционной медицины:

  • Семена укропа. Взять 3 чайных ложки семян укропа, поместить их в 2 мешочка из ткани (она должна хорошо удерживать воду) размером пять на пять сантиметров. В мешочки с семенами налить воду и прокипятить. Затем остудить их и приложить к глазам. Компресс держать в течение 15 минут.
  • Календула. Взять 2 чайные ложки цветков календулы лекарственной и залить 2 стаканами кипятка. Полученный настой можно применять внутрь, а также промывать им глаза.
  • Соки петрушки и моркови. Нужно соединить их в соотношении один к десяти, хорошо перемешать. Пить 3 раза в сутки.
  • Соки шпината и моркови. Соединить в пропорции один к пяти. Пить 3 раза в сутки.

Реабилитация

По данным большинства авторов, занимавшихся изучением изменений зрительного анализатора в условиях депривации, сенситивный период развития зрения приходится на период от 2-го до 6-го месяца жизни ребенка. В связи с этим указанный возраст является оптимальным для удаления врожденных катаракт у детей при наличии показаний к ранней операции.

Ранняя операция показана при: 1) полных, полурассосавшихся, пленчатых катарактах; 2) зонулярных, центральных, атипичных катарактах с диаметром помутнения более 3 мм, когда в условиях мидриаза невозможно осуществить ретиноскопию; 3) наличии ригидного зрачка при всех формах врожденных катаракт в связи с тем, что в этих случаях невозможно достичь мидриаза, необходимого для проведения дооперационных мер профилактики амблиопии и недоразвития сетчатки; 4) появлении нистагма при любой форме катаракты, что свидетельствует о нарушении развития глазодвигательного рефлекса.

Ранняя операция не показана при зонулярных катарактах с диском помутнения менее 3 мм, при которых можно выполнить ретиноскопию в связи с наличием в этих случаях, как правило, относительно высокой остаточной остроты зрения и отсутствии опасности развития тяжелой амблиопии. У таких больных операция может быть произведена в более поздний период.

Следует иметь в виду, что при врожденных катарактах, развитие которых связано с внутриутробной инфекцией (краснуха и др.), после ранней операции могут наблюдаться осложнения (иридоциклит).

Односторонние врожденные катаракты следует удалять практически в те же сроки, что и двусторонние.

При любой форме катаракты операция должна быть отложена в тех случаях, когда имеются общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства и наркоза (острые инфекции, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, наличие очагов фокальной инфекции, аллергический статус, увеличение вилочковой железы и др.).

Противопоказаниями к удалению врожденных катаракт могут быть обширная неоперабельная отслойка сетчатки, грубый фиброз стекловидного тела в сочетании с поражением сетчатки и др. Однако показания и противопоказания к операции в этих случаях устанавливают индивидуально на основании результатов клинико-функционального исследования органа зрения.

В связи с возрастными особенностями (прочность связочного аппарата хрусталика) для удаления катаракт у детей применяют эктракапсулярный метод. Интракапсулярную экстракцию в детском возрасте не применяют в связи с большой травматичностью операции и возможностью развития тяжелых осложнений, обусловленных прочностью волокон ресничного пояска и гиалоидо-капсулярной связки, тесной связью между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Использовать зонулолитические средства для растворения волокон ресничного пояска у детей не рекомендуется.

Один из наиболее старых методов лечения врожденных катаракт — дисцизия. Принцип операции заключается в рассечении передней капсулы хрусталика дисцизионной иглой, в результате чего хрусталиковое вещество выходит в переднюю камеру, набухает и рассасывается. Недостатками метода являются частые осложнения, связанные с оставлением хрусталикового вещества в глазу: формирование вторичной катаракты, вторичная глаукома, факогенный иридоциклит, а также медленное рассасывание катаракты, в связи с чем визуальный эффект операции появляется через несколько месяцев, в течение которых сохраняются условия для увеличения обскурационной амблиопии.

В связи с перечисленными недостатками в настоящее время при мягких катарактах дисцизию не применяют. Двухэтапная операция, при которой вначале производят дисцизию, а через 2—3 нед, когда происходит набухание хрусталикового вещества, — выведение или аспирацию его, также не лишена указанных недостатков, поэтому не может быть рекомендована.

При зонулярных катарактах с небольшим (не более 5,0—5,5 мм) диском помутнения и существенным повышением остроты зрения при расширении зрачка мидриатическими средствами производят оптическую иридэктомию, преимуществом которой является сохранение аккомодации. Однако метод имеет ряд существенных недостатков: не полностью восстанавливается зрение вследствие сохранения оптического препятствия в виде центрального помутнения хрусталика, изменяется форма зрачка, поэтому применять его нецелесообразно.

При врожденных катарактах применяют различные модификации экстракапсулярной (линеарная) экстракции. Принцип операции заключается в экстракапсулярном удалении катаракты через небольшой (2,5—3,0 мм) разрез роговицы.

При хирургическом лечении врожденных катаракт широко используют метод аспирации. Принцип операции состоит в отсасывании хрусталикового вещества. Достоинством аспирации является возможность удалить врожденные катаракты через маленький разрез (1,5—2,0 мм), что обеспечивает безопасность метода. Цистотомом, введенным в переднюю камеру через разрез в роговице, лимбе или в лимбе под конъюнктивальным лоскутом, вскрывают переднюю капсулу хрусталика, вещество которого отсасывают через канюлю, соединенную со шприцем.

Целесообразно применять аспирационно-ирригационную технику, обеспечивающую большую эффективность и меньшую травматичность операции. Благодаря осуществляемой одновременно с аспирацией ирригации жидкости (чаще всего изотонического раствора хлорида натрия) поддерживается постоянная глубина передней камеры, в связи с чем исключается возможность травмирования инструментами эндотелия роговицы и радужки.

Операцию производят с помощью двух раздельных или сдвоенных канюль, одна из которых предназначена для осуществления аспирации, другая — ирригации. Отечественной промышленностью выпускается специальное устройство, предназначаемое для этих целей. Аспирацию зонулярных катаракт можно облегчить, предварительно введя в хрусталик 15—30% раствор сульфацил-натрия, вследствие чего вещество его в течение нескольких минут разжижается и мутнеет.

Эффективным, малотравматичным методом является факоэмульсификация, принцип которой заключается в эмульгировании катаракты с помощью ультразвука с последующей аспирацией хрусталикового вещества. Предложенный для экстракции возрастных катаракт метод с успехом применяют при врожденных мягких катарактах.

Операцию производят с помощью специального аппарата — факоэмульсификатора, обеспечивающего ультразвуковое воздействие и аспирацию — ирригацию с точным (благодаря компьютерной системе) балансированием притока и оттока жидкости, что позволяет на протяжении всего хирургического вмешательства поддерживать постоянными глубину передней камеры и внутриглазное давление.

Для удаления врожденных катаракт широко применяют отечественный ультразвуковой офтальмофрагментатор УЗХ-Ф-04—0, ультразвуковую факофрагментирующую систему «Sparta», витреотом фирмы «Kloti», «Ocutom» (Франция). Установлена возможность устранить катаракту с помощью лазерфакопунктуры и последующей рассасывающей терапии.

Врожденные катаракты удаляют под операционным микроскопом с помощью микроинструментов.

Операции производят в условиях сниженного внутриглазного давления, которого добиваются, принимая внутрь диакарб вечером накануне операции и утром в день операции. Для расширения зрачка за 30 40 мин до начала операции под конъюнктиву вводят 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (0,2 мл). Удаление катаракты производят через минимальные по длине (1,5—3,0 мм) разрезы роговицы, которые производят на расстоянии 0,5—1,0 мм от лимба, в лимбе или в лимбе под конъюнктивальным лоскутом. Используют также разрез в области плоской части ресничного тела.

По окончании операции добиваются герметизации разреза путем наложения швов с использованием микроигл и специального шовного материала толщиной 20—50 мк (нити из супрамида, капрона и др.).

Вторичные катаракты у детей

Хирургическое вмешательство стремятся производить при сохраненной передней камере, что обеспечивается применением аспирационно-ирригационной техники. В тех случаях, когда задняя капсула прозрачна, ее сохраняют, очищая от субкапсулярных элементов специальными инструментами для предотвращения развития помутнений.

В послеоперационном периоде производят 3—4-кратные инстилляции растворов антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов, мидриатиков и других средств по показаниям. Швы снимают, как правило, к исходу 2-й недели после операции.

В связи с применением микрохирургии значительно улучшились оптические результаты операций по удалению врожденных катаракт (рис. 109). Острота зрения после экстракции врожденных катаракт не всегда соответствует оптическому эффекту операций, что в большинстве случаев обусловлено обскурационной амблиопией и сопутствующими дефектами органа зрения. Острота зрения 0,3 и выше после лечения наблюдается у 26,7—29,4% больных, 0,05—0,2 — у 46,8—48,5%, ниже 0,05 — у 23,8— 24,8%.

Рекомендации эксперта

  1. Женщинам, планирующим беременность, нужно вылечить хронические болезни или перевести их в устойчивую ремиссию.
  2. Во время беременности нужно избегать воздействия радиации, токсических отходов, вирусных заболеваний.
  3. Нужно давать детям витамины для глаз (В1, В2, В12 и другие, выписанные врачом). Питание должно быть сбалансированным.
  4. После операции нужно поддерживать ребенка и следовать советам офтальмологов.
  1. При планировании беременности женщинам, необходима полная санация организма с устойчивой ремиссией соматической и инфекционной патологии.
  2. При беременности требуется остерегаться вирусных заболеваний и избегать воздействия радиации.
  3. Давать детям витамины для глаз (В1, В2, В12поназначениюврача). Питание должно быть сбалансированным.
  4. После операционного лечения обязательно поддерживать ребенка и следовать советам офтальмологов.Витаминные продукты для зрения

Вследствие ухудшающейся экологической обстановки и отсутствия контроля будущих матерей за собственным здоровьем малышей с врожденной катарактой встречается все больше.

Многие откладывают проведение лечебных процедур на прохладное время года, тем самым теряют момент и рискуют здоровьем глаз детей. Лето – лечению не помеха. Именно в этот период у ребенка активизируется иммунная система организма благодаря выработке витамина D3. Уменьшается риск возникновения побочных реакций и сокращение послеоперационного периода.

Предлагаем ознакомиться:  Флоксал глазные капли: инструкция по применению, отзывы
Загрузка ...
Adblock detector