Выпадение поля зрения после ЛК

Где лечить?

Лечение при дефектах поля зрения зависит от причины заболевания. В связи с этим очень важно провести быструю и качественную диагностику на современном оборудовании. Полученные данные помогут врачу назначить правильное лечение, в противном случае состояние пациента может ухудшиться.

Поле зрения – это пространство, которое может фиксировать неподвижный глаз. Выделяется два вида сужения полей зрения. Общее или глобальное сужение, также его называют «концентрическое» и сужение, носящее локальный характер. Второй вид характеризуется исчезновением зрения на определенном участке.

Скотома – это «мертвая» зона в глазу, в которой зрение может полностью отсутствовать или иметь низкую остроту. Зачастую скотомы окружены участками с нормальным видением. Врачи различают два типа скотом.

Лечение зависит от причины возникновения сужения полей зрения. Обычно проводиться офтальмологом или неврологом. Может включаться в себя различные методики:

  • Операции – проводятся при отслойке сетчатки;
  • Лазерное лечение – эффективно в случае разрыва сетчатки.

Если причиной возникновения симптома является опухоль, то лечение сводится к борьбе с ней. А зрения восстанавливается после устранения давления на зрительный нерв.

Поля зрения в сфере офтальмологии являются важным понятием в диагностике разных заболеваний. В нашей статье поговорим о причинах, профилактике и методах лечения такой патологии, как выпадение полей зрения.

Изменение полей зрения

Лечение гемианопсии направляется на устранение основных причин заболевания. Чем раньше будут начаты лечебные процедуры по устранению базового заболевания, тем более благоприятным может быть прогноз для дальнейшей жизни пациента.

Перенесенное нарушение мозгового кровообращения, травма головы, а также оперативное удаление опухоли мозга требует длительной реабилитации на фоне остаточных явлений этих заболеваний. Реабилитацию больных, страдающих рассматриваемой патологией, должны проводить не только медикаментозными препаратами.

Необходимо проведение адаптации таких пациентов для ориентации в окружающем мире. Большую помощь в этом может оказать ношение очков со специальными зеркалами. Также пользу приносят занятия по специально разработанным программам, которые направлены на улучшение зрения.

Острота зрения

Цветоощущение

Поле зрения

Острота зрения

Рис. 3.1.

Схематическое изображение угла зрения

Угол,
образованный крайними точками рассматриваемого предмета и узловой
точкой глаза (находится у заднего полюса хрусталика), называют углом зрения.
Угол
зрения -универсальная основа для выражения остроты зрения. Предел
чувствительности глаза большинства людей в норме равен 1 (1 угловой
минуте).

В том случае, если глаз видит
раздельно две точки, угол между которыми составляет не менее 1 ,
остроту зрения считают нормальной и определяют ее равной одной единице.
Некоторые люди имеют остроту зрения 2 единицы и более.

С
возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в
возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес составляет
около 0,01. К году острота зрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения,
равная 1,0 формируется к 5-15 годам.

Определение остроты зрения

Для
определения остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие
буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки – машинка, елочка и
др.) различной величины. Эти знаки называют

оптотипами.

В
основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине
их деталей, составляющих угол в 1″ , тогда как весь оптотип
соответствует углу в 5 “с расстояния 5 м. (рис. 3.2).

Рис. 3.2.

Принцип построения оптотипа Снеллена

У
маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая
фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту
зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц.

Измерение полей зрения

В
нашей стране наибольшее распространение получила таблица
Головина-Сивцева (рис. 3.3), которую помещают в аппарат Рота – ящик с
зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы.

Рис. 3.3.

Таблица Головина-Сивцева: а) взрослая; б) детская

Пациент садится на расстоянии 5 м
от таблицы. Исследование каждого глаза проводят отдельно. Второй глаз
закрывают щитком. Сначала обследуют правый (ОD – oculusdexter), затем
левый (OS – oculussinister) глаз. При одинаковой остроте зрения обоих
глаз используют обозначение OU (oculiutriusque).

Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 с. Сначала показывают
знаки из десятой строки. Если пациент их не видит, дальнейшее
обследование проводят с первой строки, постепенно предъявляя знаки
следующих строк (2-й, 3-й и т.д.). Остроту зрения характеризуют оптотипы
наименьшего размера, которые исследуемый различает.

Для расчета остроты зрения используют формулу Снеллена: visus = d/D,
где
d – расстояние, с которого пациент читает данную строку таблицы, а D –
расстояние, с которого читает данную строку человек с остротой зрения
1,0 (это расстояние указано слева от каждой строки).

Например, если обследуемый правым глазом с расстояния 5 м различает знаки второго ряда (D = 25 м), а левым глазом различает знаки пятого ряда (D = 10 м), то

visus

OD = 5/25 = 0,2

visus

OS = 5/10 = 0,5

Для удобства справа от каждой строки указана острота зрения, соответствующая чтению данных оптотипов с расстояния 5 м.
Верхняя строка соответствует остроте зрения 0,1, каждая последующая –
увеличению остроты зрения на 0,1, и десятая строка соответствует
остроте зрения 1,0.

При
остроте зрения менее 0,1 следует подвести пациента на расстояние (d), с
которого он сможет назвать знаки верхней строки (D = 50 м). Затем остроту зрения также рассчитывают по формуле Снеллена.

Если пациент не различает знаки первой строки с расстояния 50 см
(т.е. острота зрения ниже 0,01), то остроту зрения определяют по
расстоянию, с которого он может сосчитать раздвинутые пальцы руки врача.

Пример: visus
= счет пальцев с расстояния 15 см.

Предлагаем ознакомиться:  Аденовирусный кератоконъюнктивит и ухудшение зрения

Направляя
на глаз пучок света с разных сторон (сверху, снизу, справа, слева),
проверяют способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет.
Если обследуемый правильно определяет направление света, то острота
зрения равна светоощущению с правильной проекцией света (visus
= 1/?? proectio lucis certa,
или visus
= 1/?? p.l.c.);

Если
обследуемый неправильно определяет направление света хотя бы с одной
стороны, то острота зрения равна светоощущению с неправильной проекцией
света (visus
= 1/?? proectio lucis incerta,
или visus
= 1/??p.l.incerta).

В том случае когда больной не способен отличить свет от темноты, то его острота зрения равна нулю (visus
= 0).

Острота
зрения – важная зрительная функция для определения профессиональной
пригодности и групп инвалидности. У маленьких детей или при проведении
экспертизы для объективного определения остроты зрения используют
фиксацию нистагмоидных движений глазного яблока, которые возникают при
рассматривании движущихся объектов.

Цветоощущение

Острота
зрения основывается на способности воспринимать ощущение белого цвета.
Поэтому употребляемые для определения остроты зрения таблицы
представляют изображение черных знаков на белом фоне. Однако не менее
важная функция – способность видеть окружающий мир в цвете.

Вся
световая часть электромагнитных волн создает цветовую гамму с
постепенным переходом от красного до фиолетового (цве- товой спектр). В
цветовом спектре принято выделять семь главных цветов: красный,
оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый, из них приято
выделять три основных цвета (красный, зеленый и фиолетовый), при
смешении которых в разных пропорциях можно получить все остальные
цвета.

Способность глаза воспринимать всю
цветовую гамму только на основе трех основных цветов была открыта И.
Ньютоном и М.М. Ломоносо-

вым. Т. Юнг
предложил трехкомпонентную теорию цветового зрения, согласно которой
сетчатка воспринимает цвета благодаря наличию в ней трех анатомических
компонентов: одного – для восприятия красного цвета, другого – для
зеленого и третьего – для фиолетового.

Диагностика полей зрения

Однако эта теория не могла
объяснить, почему при выпадении одного из компонентов (красного,
зеленого или фиолетового) страдает восприятие остальных цветов. Г.
Гельмгольц развил теорию трехкомпонентного цветового

зрения.
Он указал, что каждый компонент, будучи специфичен для одного цвета,
вместе с тем раздражается и остальными цветами, но в меньшей степени,
т.е. каждый цвет образуется всеми тремя ком- понентами.

Тон
– основной признак цвета, зависящий от длины волны светового излучения. Тон эквивалентен цвету.

Насыщенность цвета
определяется долей основного тона среди примесей другого цвета.

Яркость или светлота
определяется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).

В
соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения восприятие
всех трех цветов называется нормальной трихромазией, а люди, их
воспринимающие, – нормальными трихроматами.

Рис. 3.4.

Схема трехкомпонентного цветового зрения

Исследование цветового зрения

Диагностика сужения полей зрения

При возникновении сужения поля зрения необходимо обратиться за помощью к офтальмологу и неврологу .

Основным методом диагностики является контрольный метод Дондерса. Представляет он из себя следующее: пациент и врач находятся в метре друг от друга, прикрывая по одному глазу, при этом открытие фиксируется неподвижно.

Врач не быстро передвигает предмет от периферии к центру. Пациент должен фиксировать момент, когда предмет находится в поле его зрения. Если отклонений нет, то больной должен увидеть предмет тогда же, когда и врач.

Точные границы полей зрения определяются при помощи компьютерной периметрии. Метод заключается в проектировании полей зрения на сферическую поверхность. Данное обследование проводится в глазных клиниках при помощи периметра.

Диагностику подобного заболевания проводят с учетом исследования зрительных полей при помощи применения Наличие клинической симптоматики заболевания, как правило, подтверждают дополнительные лабораторные исследования.

Зачастую симптоматика гемианопсии указывает на наличие серьезного поражения мозга. В целях уточнения диагноза проводят компьютерную томографию, а также магнитную резонансную томографию и рентгенографию черепа. А как проходит лечение выпадения полей зрения?

Краткое описание патологии

Поле зрения является охватом величины окружающего пространства при взгляде вперед. Изменение его является симптомом, свидетельствующим о наличии какого-то заболевания.

Выпадение полей зрения наряду с их сужением является главным патологическим симптомом в сфере офтальмологии. Каждый пациент, который страдает от такой патологии, испытывает определенные характерные ощущения в визуальном восприятии.

Причины заболевания

Чаще всего к выпадению половины поля зрения приводят патологические изменения головного мозга, затрагивающие область перекреста зрительных трактов или позади него, а также коры мозга в области внутренних поверхностей его затылочных долей. В зависимости от уровня поражения возникают разного рода гемианопсии.

В зависимости от причины выпадения поля зрения, характер патологии может быть различным. Обычно при этом имеется нарушение работы воспринимающего аппарата оптической системы. Если патология проявляется так называемой занавеской с одной стороны, то, скорее всего, причина заболевания кроется в нарушении работы проводящих путей или отслойке сетчатки.

В последнем случае к нарушению полей зрения присоединяется искажение формы предметов и излом прямых линий. Также может различаться размер дефекта поля зрения в утренние часы и вечером. В ряде случаев пациент воспринимает окружающие предметы в виде плавающих фигур.

Если имеется двустороннее выпадение полей зрения со стороны висков, то, вероятно, речь идет об аденоме гипофиза.

Если поле зрения нарушено в виде полупрозрачной или плотной занавески, которая расположена с назальной стороны, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении. Также при глаукоме возникают радужные круги при взгляде на точечные источники света или туман перед глазами.

Полупрозрачная занавеска с одной из сторон может появляться при снижении прозрачности оптических сред глаза. К ним относят бельмо, катаракту, птеригиум, помутнение стекловидного тела.

При выпадении центрального участка поля зрения причина заболевания чаще вызвана нарушением питания этой области при макулоистрофии или патологией зрительного нерва и его атрофией. При макулодистрофии также имеется нарушение восприятия формы предметов, неравномерное изменение размеров изображения, искривление линий.

При концентрическом (вплоть до трубчатого) сужении поля зрения обычно речь идет о пигментной дегенерации вещества сетчатки. При этом центральная острота зрения сохраняется в норме довольно длительное время.

Предлагаем ознакомиться:  Отеки под глазами после ботокса или диспорта

Обычно концентрическое сужение поля зрения проявляется тем, что человек очень долго ищет замочную скважину в двери, не может ориентироваться в незнакомой обстановке и т.д.

При склеротическом изменении артерий головного мозга нарушается питание нервных клеток в корковых зрительных центрах. Это состояние также может вызывать концентрическое сужение поля зрения, однако при этом снижается и острота центрального зрения, а также имеется другая симптоматика нарушения питания мозга (забывчивость, головокружение).

Сужение полей зрения может быть обусловлено следующими причинами:

  • Аденома гипофиза – увеличенный гипофиз оказывает давление на зрительные пути, что может привести к сужению зрения;
  • Поражения зрачков – атрофия зрительного нерва, глаукома и другие заболевания;
  • Атеросклероз – вызывает нарушения кровообращения в зрительном нерве;
  • Патологии нервной системы – истерия, невроз, неврастения;
  • Приступы гипертонии – могут вызывать временное сужение поля зрения.

Данные заболевания подразделяют на органические и функциональные поражения глаз. Для того чтоб определить органическое или функциональное сужения поля зрения проводят диагностику.

Причин, которые способны вызывать выпадение поля зрения, существует достаточно много. Они касаются не только органов зрения, но и служат следствием серьезного нарушения в головном мозге. К наиболее распространенным причинам, вызывающим нарушения поля зрения относится катаракта наряду с глаукомой, патологией зрительного нерва, глазными травмами, отслоением сетчатки, неврологическими заболеваниями, высоким давлением, атеросклерозом и диабетом.

В том случае, если некоторая часть изображения наблюдается, словно сквозь полупрозрачную штору, то речь, скорее всего, идти о катаракте. На начальном этапе глаукомы обычно поражается центр зрения, и лишь потом патология может затрагивать периферические области. Причины выпадения полей зрения должен выявлять врач.

Гемианопсия носит врожденный или приобретенный характер. Наиболее частыми причинами выпадения зрительных полей являются:

  • Наличие сосудистых поражений мозга в форме геморрагических или ишемических инсультов.
  • Развитие травм головного мозга.
  • Присутствие опухоли мозга, имеющей любое течение (при этом не важно, доброкачественное оно или злокачественное).
  • Наличие транзиторных или преходящих нарушений кровообращения мозга.
  • Присутствие истерических реакций, гидроцефалии, мигрени и эпилептических припадков.

Гемианопсия может отличаться преходящим характером при транзиторном сосудистом нарушении или на фоне мигрени. Характер такого преходящего заболевания объясняется кратковременным отеком определенных участков головного мозга.

В том случае, если отек этого района нервной системы спадает, то слепота регрессирует и достигается восстановление зрительной функции. Появление такого симптома в неврологическом заболевании, как гемианопсия, дает возможность провести диагностику и четко установить район поражения мозга.

Причины нарушений поля зрения могут быть разными. К примеру, скотомы или сужение поля зрения (в том числе туннельное зрение) могут быть вызваны:

  • катарактой;
  • глаукомой;
  • ретинитом;
  • травмами глаз;
  • травмами зрительного нерва;
  • ретинитом;
  • дистрофическими процессами;
  • отслоением сетчатки;
  • атрофией зрительного нерва;
  • опухолями головного мозга;
  • резким перепадом давления крови;
  • отравлением азотом;
  • кислородным голоданием;
  • потерей крови;
  • галлюциногенами;
  • неврологическими заболеваниями;
  • атеросклерозом;
  • гипертонией;
  • сахарным диабетом;
  • пигментной дегенерацией сетчатки.

Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу.

Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).

ГЛАВА 3. ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

■ Общая характеристика зрения

■ Центральное зрение

Острота зрения

Цветоощущение

■ Периферийное зрение

Поле зрения

Светоощущение и адаптация

■ Бинокулярное зрение

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗРЕНИЯ

Зрение


сложный акт, направленный на получение информации о величине, форме и
цвете окружающих предметов, а также их взаиморасположении и расстояниях
между ними. До 90% сенсорной информации мозг получает благодаря зрению.

Зрение состоит из нескольких последовательных процессов.

Отраженные от окружающих предметов лучи света фокусируются оптической системой глаза на сетчатку.

Фоторецепторы сетчатки трансформируют световую энергию в нервный
импульс благодаря вовлечению зрительных пигментов в фотохимические
реакции. Зрительный пигмент, содержащийся в палочках, называют
родопсином, в колбочках – йодопсином.

Под воздействием света на родопсин
входящие в его состав молекулы ретиналя (альдегида витамина A)
подвергаются фотоизомеризации, вследствие чего и возникает нервный
импульс. По мере расходования зрительные пигменты ресинтезируются.

Нервный импульс от сетчатки поступает по проводящим путям в
корковые отделы зрительного анализатора. Головной мозг в результате
синтеза изображений от обеих сетчаток создает идеальный образ
увиденного.

Физиологический раздражитель для глаза

световое излучение (электромагнитные волны длиной 380-760 нм).
Морфологическим субстратом зрительных функций служат фоторецепторы
сетчатки: количество палочек в сетчатке составляет около 120 миллионов, а

Палочки
высокочувствительны к очень слабому свету, но не способны передавать ощущение цветности. Они отвечают за периферическое зрение
(название обусловлено локализацией палочек), которое характеризуется полем зрения и светоощущением.

Колбочки
функционируют при хорошем освещении и способны дифференцировать цвета. Они обеспечивают центральное зрение
(название
связано с их преимущественным расположением в центральной области
сетчатки), которое характеризуется остротой зрения и цветоощущением.

Виды функциональной способности глаза

Предлагаем ознакомиться:  Возможно ли восстановить зрение?

Дневное, или фотопическое, зрение (греч. photos
– свет и opsis

зрение) обеспечивают колбочки при большой интенсивности освещения;
характеризуется высокой остротой зрения и способностью глаза различать
цвета (проявление центрального зрения).

Сумеречное, или мезопическое зрение (греч. mesos

средний, промежуточный) возникает при слабой степени освещенности и
преимущественном раздражении палочек. Оно характеризуется низкой
остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов.

Ночное, или скотопическое зрение (греч. skotos

темнота) возникает при раздражении палочек пороговым и надпороговым
уровнем света. При этом человек способен лишь различать свет и темноту.

Сумеречное
и ночное зрение преимущественно обеспечивают палочки (проявление
периферического зрения); оно служит для ори- ентации в пространстве.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ

Колбочки, расположенные в центральной части сетчатки, обеспечивают центральное форменное зрение и цветоощущение. Центральное форменное зрение
– способность различать форму и детали рассматриваемого предмета благодаря остроте зрения.

Острота зрения

Острота зрения (visus)
– способность глаза воспринимать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как отдельные.

Прогноз

Прогноз для жизни пациентов с этим заболеванием, к сожалению, неблагоприятный. В основном этот недуг органического характера у человека остается, а регресса симптоматики не происходит.

Положительный прогноз отмечают только тогда, когда человек после инсульта, которые был перенесен в форме транзиторного нарушения кровообращения мозга, выходит из своего болезненного состояния без каких-либо последствий.

Симптомы нарушения регрессируют вместе с проявлениями гемианопсии. Именно такое развитие симптомов наблюдают при мигрени, а, кроме того, на фоне эпилептических припадков и при истерических реакциях. Во всех подобных случаях отмечают положительную динамику в заболевании и хороший прогноз на будущее.

Стоит упомянуть и о профилактике и о том, что необходимо делать, чтобы предотвратить появление такого заболевания.

Профилактика патологии

В роли профилактических мер по снижению рисков глазных заболеваний следует порекомендовать людям соблюдение трудового режима и отдыха. В особенности это касается тех людей, которые постоянно работают на компьютере, а также на вредных производствах.

Для того чтобы риски развития рассматриваемого заболевания были минимальными, требуется тщательно следить за состоянием здоровья и ни в коем случае не допускать травм головы и шеи. Помимо всего прочего, необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья сердца и сосудов, а вместе с тем проводить систематическое обследование у кардиолога.

В случае обнаружения неприятных симптомов, выпадения полей зрения любого характера пациенту следует сразу же и без промедления обратиться к доктору. Это обязательно обеспечит своевременное определение и постановку диагноза, а значит, в срок будет начато необходимое лечение.

Полем зрения называют пространством, которое способен фиксировать человеческий глаз в неподвижном состоянии. Нарушение поля зрения – симптом, который нельзя игнорировать, ведь он может указывать как на нарушения со стороны глаз, так и на наличие патологий головного мозга.

Прочие виды: гетеронимная, битемпоральная и биназальная гемианопсия

При гетеронимной гемианопсии выпадают назальные или височные поля зрения. Граница между отображаемыми и утраченными частями полей пролегает по горизонтали. Такая гемианопсия по характеру выпадения боковых полей зрения тоже делится на частичную, полную или квадратную скотому.

При битемпоральном типе (это наиболее часто встречающийся тип патологии) наблюдается выпадении височной половины поля зрения синхронно на обоих глазах. Такое заболевание может развиться при наличии базального арахноидита или аневризмы аорты. Поражение мозга наблюдают при этом в районе гипофиза или на участках зрительных нервов.

При биназальном типе утрачивается назальная половина видимого поля с обеих сторон. Этот тип гемианопсии крайне редко развивается, и его обычно диагностируют при хиазмальном арахноидите, а также на фоне развивающейся гидроцефалии и при наличии опухолевого процесса в мозге.

Выпадение половины поля зрения в зависимости от стороны поражения бывает двух видов:

  • гомонимной – при выпадении половины поля зрения на одном глазу с височной стороны, а на втором глазу со стороны переносицы:
  1. правосторонней – при слепоте на половине поля зрения с височной стороны правого глаза и со стороны переносицы левого;
  2. левосторонней – когда пропадает видимость на половину поля зрения со стороны переносицы правого глаза и со стороны виска левого;
  • гетеронимной – когда на обоих глазах пропадают половины полей зрения симметрично:
  1. битемпоральной – при выпадении полей зрения со стороны висков;
  2. биназальной – при выпадении полей зрения со стороны переносицы.

Также гемианопсия в зависимости от объема поражения может быть:

  • полная – когда выпадает вся половина поля зрения;
  • частичная – при выпадении только квандранта (четверти) поля зрения:
  1. верхняя – при слепоте в области верхних квандрантов;
  2. нижняя – при выпадении полей зрения в области нижних четвертей.

Скотомы при гемианопсии могут быть:

  • центральными – расположенными в центре поля зрения;
  • парацентральными – размещающимися в области между центром и периферией поля зрения;
  • периферическими – локализующимися по периферии поля зрения.

Признаками сужения периферических полей зрения могут быть:

  • ухудшение зрительного восприятия на один или оба глаза;
  • появление перед глазами черного пятна, мешающего видеть объекты;
  • трудности при ориентации в окружающей обстановке;
  • затруднения свободного передвижения;
  • дискомфорт при чтении.

Развитие гемианопсии

Гемианопсия является состоянием, когда наблюдается одностороннее и разностороннее выпадение части полей зрения. У больного при этом наступает слепота на одной из половин зрительной картины. Такое выпадение говорит о патологии нервной системы, а не о болезни со стороны офтальмологии.

Это заболевание может носить временный или постоянный характер. Все зависит от поражения отделов головного мозга. По классификации гемианопсию делят на гомонимную, гетеронимную, битемпоральную и биназальную.

Загрузка ...
Adblock detector