Лазерная операция глаукома отзывы — Все о проблемах с глазами

Как избавиться от сомнений в необходимости оперативного вмешательства?

Глаукома после операции в большинстве случаев вылечивается, если выполнять все рекомендации своего врача. Но, согласно статистике, приблизительно у пятой части пациентов наблюдаются послеоперационные осложнения. Они происходят из-за:

  • неправильного соблюдения больным реабилитационного периода;
  • упущениями непосредственно во время процедуры;
  • наличием у пациента противопоказаний, которые не были приняты во внимание врачом.

Чтобы после глаукомы операции последствия были положительными, больной должен предварительно пройти ряд обследований, чтобы врач был осведомлен о всех нюансах его здоровья. Радикальная терапия глаукомы имеет следующие противопоказания:

  1. ВИЧ-положительный статус пациента, так как в ходе манипуляции или восстановительного периода может происходить заражение организма с большей вероятностью.
  2. Наличие у больного аутоиммунной болезни.
  3. Осложнение глаукомы катарактой.
  4. Инфекционный процесс в острой форме.
  5. Повторение оперативного вмешательства на глазах. Повторные манипуляции увеличивают вероятность появления осложнения после лечения, потому нежелательно выполнять на зрительном сенсоре более 4 операций за всю жизнь.
  6. Дистрофические процессы глазной кровеносной системы.

Лазерное лечение глаукомы является уникальным методом лечения глаукомы.

Лазер играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа», с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер.

Независимо от типа используемого лазера, лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
  • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая стоимость лечения;
  • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
  • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
  • минимальный реабилитационный период.

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы.

Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза.

На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте.

Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

Методика проведения

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев.

У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

[direct2]

Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Резюме

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, лазерное лечение глаукомы имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта.

При недостаточной эффективности консервативного и лазерных методов лечения показано оперативное вмешательство.

В понятие «недостаточная эффективность» включают повышенное ВГД, ухудшение зрительных функций (изменение границ поля зрения, остроты зрения), прогрессирующую глаукомную оптическую нейропатию.

Существует большое разнообразие оперативных вмешательств, которые можно разделить на пять основных групп:

  1. операции, улучшающие циркуляцию водянистой влаги внутри глаза;
  2. фистулизирующие операции;
  3. непроникающие фильтрующие операции;
  4. операции с использованием глаукомных дренажей;
  5. циклодеструктивные операции.

К этой группе операций относятся иридэктомия и иридоциклоретракция. Показанием к их выполнению служит первичная и вторичная закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия — иссечение участка радужки — устраняет последствия зрачкового блока.

Техника операции несложная: в верхнем сегменте глаза, в склеральной части лимба, производят разрез до вскрытия передней камеры, иссекают участок радужки в области ее корня, на рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов.

Иридоциклоретракция имеет целью открыть угол передней камеры в случае органического переднего блока.

Техника операции: через сквозные разрезы склеры отслаивают ресничное тело и радужку от фильтрующих отделов склеры (циклодиализ), полоски склеры заправляют внутрь (их концы выступают за корень радужки и поддерживают сформированное расширение угла передней камеры).

Cоздают новый путь оттока водянистой влаги из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, откуда жидкость всасывается в окружающие сосуды и ткани. После операции образуется конъюнктивальная фильтрационная « подушечка», которая и служит основным резервуаром фильтруемой внутриглазной жидкости.

В основе операции лежит иссечение глубоких слоев склеры в области лимба, соответствующих дренажной зоне (от кольца Швальбе до склеральной шпоры).

Тракционные лазерные операции

Если при глаукоме внутриглазное давление не может быть в достаточной мере понижено медикаментозным способом, при помощи операционного вмешательства на радужной оболочке создаётся компенсация давления между передней и задней камерами глаза.

Кроме того, операция при глаукоме препятствует повторной блокаде при оттоке водянистой влаги: создаётся искусственный сток для водянистой влаги, чтобы после операции внутриглазное давление не могло снова повыситься. Как правило, операция при глаукоме осуществляется под местным наркозом и может быть проведена абмулантно.

В арсенале офтальмологической хирургии имеются специальные методы с использованием лазера, снижающие внутриглазное давление при глаукоме. Однако их действие часто незначительно и непродолжительно. На прооперированный глаз накладывают мазевую повязку.

Важно прооперированный глаз ни в коем случае не тереть и не оказывать на него механического давления. Кроме того, в первые дни после операции нельзя перенапрягать прооперированный глаз длительным чтением или смотрением телевизора. Также в первое время после операции катаракты следует избегать физических нагрузок и не посещать сауну.

Названные ниже осложнения настолько редки, что их даже не включили в статистические данные. Однако здесь они указаны ради полноты информации: при местном обезболивании поражённого глаза путём инъекции в редких случаях могут возникнуть приступы судорог, кровотечения в веках и глазной орбите, а также слепота.

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача. После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

  • Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
  • Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
  • Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
  • Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
  • Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
  • Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.
Предлагаем ознакомиться:  Глазные капли при глаукоме список, и катаракты, для профилактики, отзывы

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

  1. ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
  2. Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
  3. Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
  4. Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
  5. Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
  6. Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.

В медцентрах применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

  • повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
  • снижение зрительной остроты;
  • показания для повторного проведения операции;
  • воспалительные процессы в глазах;
  • дистрофия роговицы;
  • развитие заболевания — катаракты;
  • бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

Заболевание глаукома лазерная хирургия

1 – лазерная трабекулопластика

2 – передний трабекулоспазис

3 – задний трабекулоспазис

4 – циклотрабекулоспазис

После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

В современной офтальмологической практике имеется большое количество методик лазерного лечения глаукомы. При этом в отличие от микрохирургического вмешательства, часто требующего общей или проводниковой анестезии, при лазерном лечении заболеваний глаз госпитализация пациента не требуется. Кроме того, при лазерных операциях не используют скальпель во время вмешательства, поэтому реабилитационный период значительно короче, чем при традиционных операциях.

Эти миниинвазивные методики лечения не требуют вскрытия глазного яблока, поэтому риск развития фистулы и других послеоперационных осложнений значительно ниже. После и во время полномасштабных операций для лечения глаукомы осложнения возникают. Важным преимуществом большинства лазерных методик является то, что в их основе лежит восстановление естественных путей для оттока водянистой влаги, а не создание новых дренажных систем.

Патологические изменения органа зрения при глаукоме

Иридопластика (иридортракция, гониопластика) была предложена еще в 1972 году группой ученых (П.И.Сапракин, М.М.Краснов, А.С.Клатт). Во время этой операции в периферической области радужки наносят небольшие лазерные коагуляты. После этого в прикорневой зоне радужки по кругу наносят множественные лазерные ожоги.

В результате образуется рубцовая ткань, которая приводит к уменьшению объема периферических тканей. За счет ретракции и сморщивания радужки, угол передней камеры сразу же расширяется. Местами коагуляции корня радужки являются 3,6, 9 и 12 часов. Мощность лазера при операции составляет от 200 до 500 мВТ.

  • Полежать несколько часов на спине;
  • При возникновении желания поесть, предпочтение следует отдать мягкой теплой пище.
  • Спать в течение недели после операции на спине.
    1. 7468475867485787Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
    2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно! Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
    3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
    4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.

    Нехирургические виды лечения

    Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

    Лазерная коррекция

    Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

    • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
    • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
    • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

    Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

    Лазерная операция проводится двумя основными способами:

    1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
    2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

    В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

    После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

    Предлагаем ознакомиться:  Астигматизм и двоение — Болезни глаз

    Криодеструкция

    Симптомы заболевания

    Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

    На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

    Восстановительный период

    Для того чтобы достигнуть максимального эффекта от операции, после ее проведения пациенту нужно четко следовать рекомендациям своего врача. Как правило, период реабилитации после процедуры проходит 10 дней. Все это время прооперированный пациент должен:

    1. Придерживаться специальной диеты, из которой исключаются алкоголь, маринованные соусы, квашенные продукты. Пища не должна быть очень твердой и горячей.
    2. Стараться спать на боку, который противоположен стороне с прооперированным глазом. Это обеспечивает нормализацию кровообращения и отток влаги из раны.
    3. Соблюдать правила гигиены. В этих целях запрещено мочить глаз водопроводной водой, тереть его и пользоваться средствами для умывания, не прописанными лечащим врачом. Во избежание развития инфекции не рекомендуется контактировать с больными людьми.
    4. Уменьшить до минимума нагрузку на глаза. Им необходим как можно более щадящий режим, поэтому в этот период стоит воздержаться от вождения авто, просмотра телепередач, сидения за компьютером. Также стоит избегать помещений с ярким искусственным освещением, не стоять на улице в яркий солнечный день.
    5. После операции при глаукоме необходимо снизить физическую активность до минимума. Сильные нагрузки вызывают перенапряжение и резкий подъем давления. Стоит воздержаться от походов в баню и бассейны — неважно, общественные они или частные.
    6. Посещать клинику для планового осмотра. Медицинский персонал осуществляет дальнейший контроль за восстановительными процессами в глазу. Если врачом были назначены определенные препараты, не нужно пренебрегать их приемом.

    После периода восстановления прооперированному пациенту необходимо посещать врача раз в полгода. Это делается для проверки зрения, измерения внутриглазного давления, исследования глазного дна.

    После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

    1. Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней.
    2. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками.
    3. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней.
    4. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней.
    5. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок.
    6. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

    Лазерное лечение глаукомы

    Сегодня на смену многим манипуляциям со скальпелем приходит лазерная терапия. Она множество раз показала свою эффективность во многих областях медицины, в том числе и в хирургии.

    Лечение глаукомы лазером эффективно проводить тогда, когда патология находится в зачаточном состоянии и дистрофия волокон зрительного нерва слабо выражена. Также подобная операция делается в случае повышенной чувствительности пациента к гипотензивным средствам.

    Если сравнивать лечение скальпелем и лазером, у последнего можно выделить ряд преимуществ:

    • большая эффективность после операции глаукомы;
    • хорошая переносимость организмом;
    • отсутствие осложнений в послеоперационный период;
    • не требуется специальной подготовки со стороны пациента к процедуре (подготовительный этап в этом случае занимает не более половины дня);
    • цена лечения (с учетом всех используемых препаратов и инструментов она ниже).

    Лазерное лечение глаукомы также предусматривает локальное обезболивание глаза и области вокруг него. Для этого применяются специальные капли. В начале процедуры лечащий хирург выполняет микронадрез (не более 1,5 мм в длину), чтобы установить через него полимерную трубочку для прохождения лазерного пучка. Во время лазерной операции при глаукоме собственно лазер воздействует на пораженный глаз всего несколько секунд.

    Основной методикой лазерной операции по удалению глаукомы является иридэктомия. В ходе нее врач выполняет лазером отверстие в области периферии радужки. В результате манипуляции внутриглазное давление приходит в норму и открывается передняя камера глаза.

    В настоящее время существует 2 типа лазеров:

    • непрерывно передаваемые волны – они имеют, главным образом, механический, термический и коагуляционный эффект на ткани-мишени;
    • импульсные лазеры – воздействие происходит только в течение короткого промежутка времени (наносекундная или пикосекундная пульсация); импульсные лазеры разрушают ткань-мишень любого цвета, химического состава или консистенции.

    Лазерное лечение глаукомы по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами имеет ряд преимуществ:

    • минимальное травмирование;
    • возможность проведения в амбулаторных условиях;
    • достаточно только местного обезболивания глаз;
    • пациент в период лечения остается работоспособным человеком.

    Лазерная операция, как правило, очень хорошо переносится пациентами, ввиду минимальных скрытых осложнений является наиболее безопасным методом; при необходимости вмешательство может быть повторено. Неэффективные лазерные вмешательства не исключают и не осложняют любые последующие хирургические процедуры.

    Симптоматика острого приступа глаукомы

    В случае закрытоугольной глаукомы применяются такие методы лазерного лечения, как:

    • лазерная иридотомия;
    • циклофотокоагуляция.

    Лазерная иридотомия

    «Иридотомия» означает «разрез радужки». Во время этой процедуры с помощью лазерного луча формируется отверстие в радужной оболочке, которое позволяет создать связь между передней и задней камерой глаза, и провести отток внутриглазной жидкости. Иридотомия является наиболее распространенным методом лазерной хирургией при глаукоме с закрытым углом.

    Многолетние наблюдения показывают, что иридотомия в большинстве случаев предотвращает прогресс закрытоугольной глаукомы, которая еще не эволюционировала к органическим изменениям в камерном углу. В микрохирургической производительности этот метод сделал большой шаг вперед, но, несмотря на это, даже самый щадящий инструмент предполагает действие на открытом глазном яблоке, поэтому иридектомия чревата риском развития катаракты.

    Циклофотокоагуляция

    Речь идет о процедуре, в ходе которой лазер разрушает структуру цилиарного тела. Как правило, в первую очередь, этот метод предназначен для пациентов, страдающих от тяжелой формы глаукомы и/или в случае, если другие методы лечения не увенчались успехом. С помощью лазера при циклофотокоагуляции происходит разрушение части цилиарного тела, которое создает внутриглазную жидкость. Таким образом, ее выработка уменьшается, а вместе с тем снижается внутриглазное давление (ВД).

    Лечение глаукомы лазером в случае открытоугольной формы предполагает применение вмешательства, известного как лазерная трабекулопластика (ЛТП).

    Вмешательство выполняется только на глазу, пораженном открытоугольной глаукомой.

    В некоторых случаях лазерная трабекулопластика даже используется в качестве метода первого выбора, то есть, вместо назначения глазных капель.

    Во время трабекулопластики лазерный луч направляется на область камерного угла именно в трабекулярную сеть, которая там находится. Цель состоит в улучшении пропускной способности в этой точке так, чтобы поддерживался поток внутриглазной жидкости и, следовательно, снижалось внутриглазное давление.

    Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод.

    Принципы лечения первичной глаукома

    При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией. Преимущества лечения глаукомы лазером:

    1. восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
    2. высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
    3. минимальный риск осложнений;
    4. лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
    5. лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
    6. короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

    Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания. В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций).

    Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

    Трабекулопластика – точечные ожоги на трабекулярной сети глаза для улучшения оттока ВГЖ и снижения ВГД. Такое лечение эффективно при первичной открытоугольной форме на ранней стадии болезни.

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – практически то же самое, что и простая трабекулопластика. Только здесь используется более высокая лазерная мощность, послеоперационный ожог менее выражен. СЛТ хорошо переносится и почти не вызывает осложнений. Отзывы пациентов и различные исследования подтверждают эффективность и безопасность СЛТ.

    Иридэктомия – проделывание отверстий в радужной оболочке, через которые ВГЖ может свободно циркулировать. Операция показана при первичной и вторичной закрытоугольной форме, остром приступе, в случае частичного закрытия зрачка.

    Транссклеральная циклокоагуляция – сворачивание ресничного эпителия для уменьшения производства ВГЖ. Назначается при терминальной глаукоме.

  • тщательного обследования;
  • формы болезни;
  • уровня ВГД;
  • состояния угла передней камеры, полей зрения;
  • общего состояния пациента.
  • Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

    Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

    ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНО И ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ.

    Предлагаем ознакомиться:  Насколько опасна лазерная коагуляция глаз. В каких случаях проводится лазурная коагуляция сетчатки? Суть метода

    Лечение глаукомы лазером в отличие от хирургической операции не требуется общей анестезии, может быть выполнено в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы. Поскольку лазерная операция при глаукоме производится без вскрытия глаза, она не сопровождается теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных микрохирургических операций. Лазерное лечение глаукомы имеет весьма существенное достоинство — восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

    В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

    Через некоторое время после иридопластики в зонах нанесения коагулятов возникает атрофия вещества радужки. Это приводит к уменьшению натяжения радужки и повторному закрытию угла передней камеры глаза. Если совместить иридопластку и тракционные операции на угле передней камеры глаза, то повышается риск развития гониосинехий.

    Показания к лазерной иридэктомии такие же, как и к хирургической. Лазерная иридэктомия применяется при первичной и вторичной  закрытоугольной глаукоме, при смешанной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана как дополнительное вмешательство после внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или закрытии ее колобомы спайками и пигментом.

    С профилактической целью лазерная иридэктомия может быть выполнена на втором глазу при первичной односторонней закрытоугольной глаукоме и как предварительный этап перед  трабекулопластикой на глазах с открытоугольной глаукомой и узким углом передней камеры. Лазерная иридэктомия противопоказана при отеке и помутнениях роговицы и при мелкой передней камере.

    Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

    • первичная глаукома в далекозашедшей стадии, не поддающаяся традиционным методам лечения,
    • терминальная глаукома при некупируемом традиционными методами лечения болевом синдроме,
    • сосудистая офтальмогипертензия и глаукома, независимо от стадии процесса (посттромботическая после острой непроходимости центральной вены сетчатки, неоваскулярная после острой окклюзии центральной артерии сетчатки, геморрагическая после рецидивирующих гемофтальмов),
    • диабетическая неоваскулярная дегенеративная глаукома,
    • посттравматическая глаукома и офтальмогипертензия (в том числе постожоговая).

    Цена лазерной иридопластики

    Лазерная пупиллопластика показана в тех случаях закрытоугольной глаукомы, когда иридэктомию не удается произвести. На зрачковую зону радужки в одном из ее секторов несколькими рядами наносят 20-30 коагулятов. Сокращение стромы радужки сопровождается подтягиванием зрачка в ту же сторону и освобождением угла передней камеры в противоположном.

    Лазерное лечение глаукомы эффективно более чем в 90% случаев при начальной стадии открытоугольной глаукомы, при развитой стадии глаукомы положительный результат лечения снижается до 83%, а при далеко зашедшей и терминальной стадиях составляет только 52% и 34% случаев соответственно. Снижение эффективности при первичной открытоугольной глаукоме по мере прогрессирования заболевания требует выполнения хирургического лечения, к тому же лазерная операция низкоэффективна при юношеской глаукоме и первичной глаукоме у лиц молодого возраста.

    Видео нашего специалиста о лазерных методах лечения глаукомы

    Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

    Иридэктомия

    Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

    Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

    Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

    С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

    При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

    Хирургическое лечение патологии

    Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

    После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

    Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

    Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

    • Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
    • Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
    • Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

    При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

    Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

    Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

    Дренажные операции

    Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

    Одной из разновидностей операции является вживление в склеру трубок из биосовместимого коллагена. Резервуар в этом случае не предусмотрен. Еще в середине прошлого столетия проводились такие процедуры. При этом использовался свиной коллаген. Со временем он полностью замещался собственной рыхлой соединительной тканью глаза, но при этом образованный канал не зарастал и возможность для оттока жидкости сохранялась.

    Рекомендации больным с глаукомой

    Российскими специалистами был разработан особый коллаген – ксеноплат, животного происхождения. Именно он чаще всего применяется при дренаже в отечественных больницах и медицинских центрах.

    Показанием к подобного вида хирургическим операциям являются сложные и запущенные глаукомы, повторные операции. В некоторых случаях требуется совмещение дренирования с формированием фистул для достижения более продолжительного и выраженного эффекта.

    Циклодиализ

    Цилиарное тело – это участок сосудистой ткани, который держит хрусталик и играет важную роль в его аккомодации. При операции циклодиализ происходит его отсоединение от склеры. Таким образом, создаются новые пути для перемещения жидкости передней камеры глаза и нормализация давления.

    Циклодиализ показан при простых, неосложненных глаукомах. Часто операция сопровождает какие-либо другие виды вмешательства для максимального эффекта. Ее проведение напоминает предыдущие описанные варианты. Под местной анестезией хирург совершает разрез конъюнктивы и склеры. В него он вводит шпатель и производит отслойку.

    Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

    Загрузка ...
    Adblock detector