Как и зачем проверяют глазное дно

Что дает осмотр глазного дна у детей и беременных женщин?

Обследование глазного дна можно пройти в любом офтальмологическом кабинете, где доктор проведет офтальмоскопию с помощью специального офтальмологического прибора – офтальмоскопа. Однако сегодня для более точных исследований используют современное оборудование: электрические микроскопы (щелевые лампы) и лазерные офтальмоскопы.

В смотровых кабинетах доктора используют два вида обследования прямую и обратную офтальмоскопию. В ряде случаев для получения больших возможностей осмотра в глаза закапывают мидриатики (капли расширяющие зрачки).

Иногда при сложных патологиях может быть рекомендовано более сложное и современное обследование с помощью лазерного офтальмоскопа (оно также является и более дорогостоящим).

Прямая офтальмоскопия проводиться с помощью обычного ручного или налобного офтальмоскопа, офтальмоскопа Скепенса и позволяет увидеть глазное дно. Для этого пациента размещают в темной комнате и сзади него устанавливают источник света. Луч света отражается от вогнутого зеркала офтальмоскопа и падает через зрачок на  глазное дно.

Теперь с помощью специальной увеличительной линзы можно увидеть увеличенные в 12-20  раз сосуды, вены, сетчатку, макулу (желтое пятно), диск зрительного нерва. При прямой офтальмоскопии хорошо видны изменения на глазном дне, а точнее, в его центре.

Обратная офтальмоскопия проводится с помощью дополнительной линзы, здесь изображение будет в перевернутом виде, но осматриваемая площадь увеличивается. Здесь хорошо будут видны не только центр сетчатки, но и периферия.

Щелевая лампа (электрический офтальмоскоп) — этот прибор был придуман давно, но сегодня он значительно усовершенствован, позволяет офтальмологу получить трехмерное изображение внутренних структур глаза. При исследовании заднего отдела глаза с помощью щелевой лампы получают большее увеличение

Лазерный офтальмоскоп – это золотой стандарт в обследовании задней части глаза. При проведении исследования глазного дна с помощью лазера можно получить не только картину, но и записать исследования, измерить размеры вен и артерий, получить размеры зрительного диска и макулы.

Виды офтальмоскопии

Исследование глазного дна может проводиться по нескольким методикам. Разновидности офтальмоскопии эффективно дополняют друг друга и в каждом клиническом случае для обследования пациента можно подобрать тот или иной вариант либо их сочетание.

При таком способе обследования глазного дна специалист может осматривать его при 15-кратном увеличении. Для проведения процедуры применяется следующее оборудование:

  • офтальмологическая насадка щелевой лампы;
  • ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскопы.

Во время процедуры расстояние между глазом и приборами не должно составлять более 4 см. Вначале врач осматривает сосудистый пучок, выходящий из центра глазного дна. После этого проводится исследование желтого пятна, являющегося центральной частью сетчатки. А в заключение процедуры выполняется осмотр периферических областей глазного дна.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально изучать обследуемые области при многократном увеличении, и эта ее характеристика является преимуществом данной методики. Однако у такого способа исследования глазного дна есть и некоторые недостатки:

  • не позволяет точно оценивать высоту отслойки сетчатки и степень ее отечности;
  • не дает возможности с точностью визуализировать всю периферию глазного дна и не всегда позволяет заметить отслойку сетчатки.

Для выполнения такого исследования используются моно- или бинокулярные офтальмоскопы. Их современные модели могут быть оснащены видеокамерой, передающей получаемое изображение на монитор компьютера. В оптическую систему таких приборов входят линзы отличные от прямого офтальмоскопа, и исследование проводится на расстоянии от пациента.

Обратная офтальмоскопия является ведущим способом обследования пациентов, нуждающихся в проведении витреоретинальных хирургических вмешательств (операций на глазном яблоке или сетчатке).

Преимущества этой методики таковы:

  • дает возможность детально изучать периферические зоны сетчатки;
  • имеет широкое поле обзора (до 360ᵒ);
  • делает возможным осмотр исследуемых областей даже при наличии помутнений в глазном яблоке;
  • позволяет получать качественное стереоскопическое (объемное) изображение.

Среди недостатков обратной офтальмоскопии такие характеристики исследования:

  • нет возможности получать изображение при увеличении в 15 раз (как при прямой офтальмоскопии);
  • получаемое изображение перевернутое.

Этот вид офтальмоскопии выполняется при помощи щелевой лампы и собирающей линзы (70-80 диоптрий), которая располагается перед глазом пациента. Данная методика позволяет получать перевернутое изображение при увеличении рассматриваемых структур в 10 раз.

Такой способ офтальмоскопии позволяет изучать состояние глазного дна от его центра до периферии. Эти данные могут получаться благодаря использованию зеркал. Осмотр периферии сетчатки глаз при помощи линзы Гольдмана особенно показан при близорукости или при обследовании беременных (для исключения осложненного течения родов из-за риска отслойки сетчатки).

Офтальмохромоскопия

Такой метод исследования глазного дна выполняется при помощи электроофтальмоскопа, оснащенного специальными светофильтрами разных цветов (оранжевого, красного, синего, зеленого и желтого). Офтальмохромоскопия позволяет обнаруживать даже самые незначительные отклонения он нормы, которые при обычном освещении (белом) выявить невозможно.

Предлагаем ознакомиться:  Непроизвольные колебательные движения глазных яблок называется

Для проведения такого обследования состояния глазного дна в качестве освещения применяется лазерный луч, который отражается в тканях глазного яблока. Получаемое при этом изображение выводится на монитор, и процедура может записываться в виде видеозаписи.

Лазерная офтальмоскопия является современным и высокотехнологичным способом обследования глазного дна и дает возможность получать максимально точные данные даже при помутнениях стекловидного тела или хрусталика. У этой методики нет недостатков кроме одного – высокая стоимость процедуры.

Область применения

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо снижение остроты зрения. При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

  • При множественном склерозе или неврите зрительного нерва может наблюдаться бледность и атрофия диска зрительного нерва;
  • При повышенном внутричерепном давлении признаком заболевания является разбухший диск с нечеткими границами;
  • При хронической глаукоме диск зрительного нерва имеет более углубленную чашеобразную форму;
  • При диабетической ретинопатии наблюдается рост новых кровеносных сосудов;
  • При пигментном ретините характерным симптомом является скопление пигментов сетчатки.

Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

  • Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
  • Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
  • Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
  • Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Обследование глазного дна у детей

Исследование глазного дна у детей требует подготовки. Для того чтобы можно было провести офтальмоскопию у маленьких детей с ними родителям нужно провести подготовительную беседу. Потребуется рассказать ребенку, как будет проходить процедура, что будет делать доктор, объяснить, что осмотр не причинит малышу боли и рассказать, зачем это нужно.

Детский глаз постоянно растет и чтобы не пропустить болезнь, детям делают офтальмоскопию чаще, чем взрослым.

Для новорожденных данная процедура также может быть проведена, но чаще всего ее назначают при подозрении на врожденные патологии: врожденную катаракту, дистрофию сетчатки и другие.

После офтальмоскопии новорожденным по результатам осмотра часто назначают УЗИ головного мозга.

Осмотр глазного дна у детей проводится теми же методами, по тем же показаниям и с теми же целями, что и взрослым людям. Каких-либо принципиальных отличий в проведении и интерпретации результатов осмотра глазного дна у детей и взрослых нет.

грудничкам осматривают глазное дно, когда имеются подозрения на наличие какой-либо патологии глаз у ребенка. Также глазное дно осматривается при подозрении на неврологические осложнения после родов у новорожденного

, так как они могут отражаться на состоянии сетчатки и ее сосудов.

Как правило, глазными врожденными заболеваниями и патологией ЦНС страдают недоношенные дети, поэтому таким малышам обязательно осматривают глазное дно буквально в первые недели жизни, даже если еще не выявлено никаких признаков патологии.

Осмотр глазного дна у детей сопряжен с большими трудностями, так как они не могут силой воли контролировать свои движения, выполнять указания врача, держать глаза открытыми, смотреть в нужную сторону и т.д.

Именно поэтому грудничкам осмотр глазного дна выполняется с обязательным закапываем в глаз обезболивающих капель и с установкой векодержателя, препятствующего смыканию глаз. Головку ребенка также фиксируют, чтобы он во время осмотра не поворачивал ее в разные стороны.

Глазное дно грудничков отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Так, у грудных детей первого года жизни глазное дно светло-желтое, без макулярного рефлекса, а диск зрительного нерва бледно-розовый с сероватым отливом, с четкими очертаниями.

Малыши, страдавшие от гипоксии во время родов, будут иметь многочисленные мелкие кровоизлияния на глазном дне. Такие кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней или недель. К сожалению, перенесенная в родах гипоксия может провоцировать появление повторных кровоизлияний в сетчатку, которые могут обнаруживаться уже через несколько месяцев после рождения малыша на свет.

Нормальное глазное дно

Также у детей может быть выявлена атрофия зрительного нерва, которая проявляется бледностью диска и резким сужением артерий.

Если у грудничка имеются наследственные мозговые липоидозы, то в области макулы выявляется темно-красное пятно.

Любая

является физиологическим состоянием для организма женщины. В силу этого при нормальном течении беременности организм справляется с нагрузками, и у женщины не возникает каких-либо патологических изменений со стороны глаз.

уже имел проблемы с глазами.

Кроме того, при беременности у женщины может сохраняться прекрасное зрение, но в структурах глаза появляются патологические изменения, которые опасны отслойкой сетчатки или другими осложнениями, могущими развиться в родах, когда на высоте схваток и потуг артериальное давление сильно повышается. Исходом таких осложнений в родах является полная потеря зрения роженицей.

Предлагаем ознакомиться:  Тетрациклиновая мазь от ячменя

В силу такого обстоятельства каждая женщина в течение беременности должна обязательно пройти контроль у офтальмолога, который заключается в проверке остроты зрения и осмотре глазного дна. Осмотр глазного дна при беременности позволяет выявить не проявляющиеся клиническими симптомами патологии глаза, которые требуют лечения или обязательного родоразрешения путем кесарева сечения, так как опасны своими осложнениями, приводящими к потере зрения.

Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д.

В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще.

Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется.

Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути.

Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах.

После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.

Показания

Глазным дном называют выстланную сетчаткой внутреннюю поверхность глаза. Его исследование, которое называется офтальмоскопией, позволяет выявить множество офтальмологических патологий и в некоторых случаях проводится при заболеваниях других систем организма (например, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной), так как их первые симптомы могут проявляться именно на этом участке зрительной системы.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки пациента и способами проведения исследования глазного дна. Эта информация поможет составить представление об офтальмоскопии, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

При офтальмоскопии врач может осматривать саму сетчатку и ее отдельные структуры: зрительный нерв, сосуды, зону желтого пятна и периферические области. Кроме этого, во время исследования специалист может заметить имеющиеся помутнения стекловидного тела или хрусталика.

Вся процедура проводится быстро, практически безопасна, неинвазивна, полностью безболезненна, имеет незначительное количество противопоказаний и требует минимальной подготовки пациента. Иногда для такой методики обследования применяется еще одно название – ретиноскопия.

Впервые методика офтальмоскопии была предложена в 1851 году доктором Гельмгольцем. С тех пор этот способ диагностики всячески совершенствовался и теперь по своей информативности не имеет аналогов в этой области исследований.

Офтальмоскопия может назначаться для выявления следующих патологий и заболеваний зрительной системы:

  • кровоизлияния в сетчатке;
  • образования в сетчатке;
  • зафиксированные патологии в области желтого пятна;
  • отслоение сетчатки;
  • необходимость осмотра зрительного нерва;
  • ретинопатии у недоношенных детей;
  • подозрение на дистрофию сетчатки;
  • любые изменения на периферии сетчатки;
  • диабетическая и другие виды ретинопатий;
  • генетические заболевания сетчатки (например, при «куриной слепоте»);
  • катаракта.

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

  • травмы головы;
  • частая утрата равновесия (изменения в работе вестибулярного аппарата);
  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушение способности различать цвета;
  • частые головные боли;
  • прием некоторых лекарств.

В профилактических целях исследование глазного дна должно проводиться:

  • взрослым – 1 раз в год;
  • детям – в 3 месяца, в 4 года и в 6-7 лет (перед школой).

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

  • светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
  • невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
  • помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
  • невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

Исследование глазного дна не требует вмешательства в человеческий организм (не инвазивно). Это говорит о том, что абсолютных противопоказаний к этой процедуре нет. Однако, его не проводят людям со сложными психическими отклонениями, тем у кого наблюдается помутнение прозрачных структур глаза (стекловидного тела, хрусталика), пациентам с обширным кровоизлиянием в стекловидное тело.

После процедуры

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

  • Слезотечение и светобоязнь, имеющие выраженный характер и обусловленные заболеваниями воспалительного или инфекционного характера;
  • Миоз – «запаивание» зрачка или его патологическое сужение, вызванное болезнью;
  • Нарушение прозрачности внутренних сред;
  • Некоторые заболевания сердечно сосудистой системы. проведение офтальмоскопии
Предлагаем ознакомиться:  Ксалаком глазные капли - инструкция, отзывы, аналоги и цена

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты.

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Во время проведения офтальмоскопии пациент некоторое время испытывает дискомфортные ощущения от яркого освещения, направленного в глаза. В связи с этим после исследования у него может наблюдаться головокружение и появление «пятен» перед глазами.

При использовании мидриатиков такие дискомфортные ощущения могут присутствовать на протяжении 2-3 часов. Именно поэтому после процедуры не следует садиться за руль или сразу выходить на улицу (для защиты глаз от яркого света лучше надеть солнцезащитные очки). Лучшим способом решения этой проблемы будет присутствие сопровождающего.

В крайне редких случаях проведение офтальмоскопии может осложняться аллергическими реакциями на применяемые для расширения зрачков капли. Такие симптомы могут устраняться назначением противоаллергических средств.

Симптомы патологий глазного дна

Должны насторожить и стать поводом для похода к глазному доктору следующие симптомы:

  • появление мушек и молний перед глазами,
  • искажение цветовосприятия,
  • быстрое (резкое) снижение остроты зрения,
  • сужение полей зрения,
  • снижение остроты сумеречного зрения,
  • размытость картинки (пелена перед глазами).

Стоимость и адреса проведения офтальмоскопии

Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна.

Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без

Провести осмотр глазного дна можно на базе городских или районных поликлиник или больниц. Необходимое оборудование имеется практически в каждой городской или районной поликлинике/больнице. Кроме того, в крупных городах осмотр глазного дна можно провести в научно-исследовательских институтах медицинской направленности, диагностических центрах или консультативных поликлиниках.

Ниже мы приведем адреса наиболее крупных и специализированных медицинских учреждений, в которых в разных городах России можно пройти осмотр глазного дна.

Осмотр глазного дна в Москве

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени ГельмгольцаАдрес: ул. Садовая-Черногрязская, 14/19Телефон: (495) 625 87 73

Научно-исследовательский институт Скорой помощи им. СклифосовскогоАдрес: Большая Сухаревская площадь, дом 3, строение 21Телефон: (495) 680 41 54

Осмотр глазного дна в Санкт-Петербурге

Клиника онкологии МИБСАдрес: пос. Песочный, ул. Карла Маркса, дом 43Телефон: (812) 602 65 17

Консультативно диагностический центр НИИ детских инфекцийАдрес: ул. Профессора Попова, дом 9Телефон: (812) 382 02 45

Осмотр глазного дна в Новосибирске

Проводится в Региональном медико-диагностическом центре в НоволуговомАдрес: с. Луговое, ул. Андреева, дом 2, корпус 1Телефон: (383) 312 10 07

Осмотр глазного дна в Мурманске

Городской центр по охране зрения у подростковАдрес: Полярные Зори, 36Телефон: 7 900 943 00 41

Осмотр глазного дна в Казани

Консультативно-диагностическая поликлиникаАдрес: г. Нижнекамск, ул. Ахтубинская, дом 11Телефон: (8555) 243 624

Загрузка ...
Adblock detector