Застой ДЗН у ребенка

Классификация застойного диска зрительного нерва по стадиям

При застойном диске зрительного нерва может быть выделено несколько стадий в соответствие со шкалой Фризена (шкала составлена на основании исследования, проведенного с использованием фотографирования глазного дна и показавшего хорошую воспроизводимость между различными наблюдателями;

0 стадия

Нормальный ДЗН с носовой и височной границами, размытыми вышележащими пучками нервных волокон в обратной пропорции к диаметру диска (небольшая размытость при большом диске, и наоборот). Расположение околодисковых пучков нервных волокон строго радиальное, без извилистости расходящихся аксонов.

Размытость верхней и нижней границ не принимается во внимание из‐за большого числа вариантов нормы. В редких случаях, главные сосуды могут быть прикрыты вышележащими нервными волокнами на границе диска, как правило, в верхнем полюсе.
Застойный ДЗН 0 и 1 стадии

1 стадия

Избыточная (по отношению к диаметру диска) стушеванность носовой границы диска зрительного нерва, с нарушением нормального радиального расположением пучков нервных волокон. Височная часть остается в норме, по крайней мере в пределах папилломакулярного сектора.

Эти изменения приводят к образованию тонкого сероватого гало по окружности диска зрительного нерва, височная сторона ДЗН не затронута отеком /отек в виде буквы С/, экскавация четко определяется (как правило, лучше всего оценивается при малом увеличении и непрямой офтальмоскопии).

2 стадия

Появляется проминенция носовой части ДЗН и размытость височного края. Гало окружает диск полностью. Концентрические или радиальные ретинохороидальные складки могут появиться уже на этом этапе. Экскавация все еще четко определяется.
Застойный ДЗН 2 и 3 стадии

3 стадия

Появляется проминенция височной границы и явное увеличение диаметра ДЗН. Проминирующие границы перекрывают один или несколько сегментов крупных ретинальных сосудов (сосуды утопают в отечной ткани), либо становятся невидны в том месте где они, изгибаясь, покидают диск. Гало имеет расширяющийся внешний бахромчатый край. Экскавация может быть сглажена.

4 стадия

Проминенция всего ДЗН в комбинации со сглаживанием экскавации или ее сдавлением до размеров щели, или с частичным погружением крупных сосудов в отечную ткань не только на краю, но и на поверхности диска.
Застойный ДЗН 4 и 5 стадии

5 стадия

Увеличение проминенции диска превосходит расширение его диаметра. ДЗН представляет относительно гладкий куполообразный выступ с узким и нечетко отграниченным гало. Сосуды резко изгибаются, взбираясь на крутой подъем, частично или полностью погружаются в отечную ткань по всей поверхности диска.

1 и 2 стадии можно оценить как застойный диск зрительного нерва легкой степени, 3 стадию — средней, а 4 и 5 стадии — тяжелой степени.

Клиническая картина

Классификация стадийности для застойного диска базируется на этапах онтогенеза:

  • первичная стадия;
  • выраженный застойный диск;
  • резко выраженный застойный диск зрительного нерва;
  • застойная атрофия диска глазного нерва
  • омертвение зрительных нервов после застоя.

Начальная стадия характеризуется небольшой гиперемией диска зрительного нерва, экстазией вен глазного дна без кровоизлияний, при этом видоизменяются только края диска.

Второй этап выраженного застойного диска отмечается распространением отечных образований на весь диск, повышением полнокровия, извитием вен, суженными артериями и мелким гемартрозом из-за сбоев в оттоке крови в венах глаз.

При этом характерная выемка в глазном дне выравнивается и наблюдается незаметное выгибание диска в стекловидное тело глаза. На зрительную деятельность эта стадия болезни воздействия не оказывает и получила название «первые ножницы застоя». У пациентов могут наблюдаться головные боли, являющиеся опасным признаком.

Резко выраженный застойный диск ведет к дальнейшему увеличению размеров отека с явным его выпячиванием в стекловидное тело глаза, появляются кровоизлияния сосудов и белые ватообразные очаги в глазном яблоке.

Из-за отека сетчатки начинается сдавливание и омертвение волокон нерва. Некроз периферических волокон зрительного нерва провоцирует формирование на их месте соединительной ткани и является причиной сужения границ поля зрения, стремительно возрастающих по ходу болезни.

Застойный диск

Застойный диск

Псевдозастойный диск зрительного нерва по своим проявлениям очень похож на истинный. Отмечается аналогичное увеличение размера диска (с приобретением серо-розового оттенка), который имеет нечеткие границы. Главное отличие — отсутствие кровоизлияний и других дегенеративных изменений в органах зрения.

Лечение

Вылечить застойный диск зрительного нерва нельзя, если не устранить первопричину, вызвавшую данную патологию. В данном случае могут быть назначены только поддерживающие медикаментозные препараты для нервных тканей:

  • Ноотропы – препараты для улучшения питания нервных тканей (Ноотропил, Диавитол, Актовегин, Мексидол); Также стоит больше узнать про капли для глаз Тобрамицин
    таблетки Ноотропил

    Ноотропил

  • Сосудорегулирующие средства (Трентал, Кавинтон, Сермион); А вот как и когда применяются глазные капли Фуциталмик, поможет понять данная информация.
    трентал

    Трентал

  • Витаминные БАДы для зрения и нервных тканей с повышенным содержанием витаминов группы В. Также стоит обратить своё внимание глазные капли Арутимол.

Специфического лечения этой патологии не существует, так как она вызывается другими патологиями. Без их устранения не удастся достичь полного выздоровления. Но если отеки в процессе терапии не спадают, то назначается дегидратационная и осмотерапия, которые помогут уменьшить количество жидкости в тканях и снизить негативное влияние процессов на нервные волокна.

После назначения адекватной терапии первоначального заболевания офтальмолог следит за состоянием больного, проверяя глазного дна в определенной периодичностью. Если отек не спадает, то терапия ведется уже в направлении устранения избытка жидкости в области воздействия.

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия ЗН и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое колобома глазного дна

Лечение застойного ДЗН начинается с устранения причин его возникновения, то есть необходимо начать терапию провоцирующего заболевания. В комплексе также применяют такие виды терапии, как:

  • физиотерапия, направленная на улучшение состояния глазного яблока (электрофорез, ультразвук, электростимуляция глазного нерва и пр.);
    Электрофорез

    Электрофорез

  • уменьшение отечности за счет вывода жидкости из организма и нормализации выделительной функции почек (назначение диуретиков, травяных средств и пр.);
  • назначение сосудорасширяющих препаратов для обеспечения микроциркуляции глазного нерва во избежание некротических изменений (Кавинтон, Трентал, Сермион);
  • назначение препаратов, регулирующих механизм регенерации клеток в нервных волокнах, процессы деятельности нервной системы (Диавитол, Актовегин, Мексидол, Ноотропил);
  • антибактериальное и противовирусное лечение.

Описание

Застойный диск способен развиться вследствие нарушенного оттока жидкостей внутри тканей от области зрительного нерва. Обычно этот отток идет в полость черепа, но при аномальных отклонениях жидкости могут задерживаться из-за недостаточного давления на зрительный нерв полости глаза. Также вас сможет заинтересовать информация о том, как выглядит пингвекула глаза.

Зрительная функция долго не затронута при таком симптоме. Атрофический процесс начинается спустя продолжительный промежуток времени, когда застой оказывает постоянное сильное давление на нерв. Нервная ткань начинает постепенно превращаться в соединительную. Из-за этого постепенно происходит потеря зрения.

застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

Патология проходит в целом 4 стадии:

  1. Начальная стадия отличается отеком краев диска. Это выглядит при осмотре офтальмологом через офтальмоскоп как размытость краев диска, берущая начало у верхней границы. Возможно его покраснение.
  2. Выраженная стадия проявляется полным отеком диска. Диск выпячивается в стекловидное тело из-за исчезновения углубления в нем. Покраснение заметно увеличивается и даже приобретает синеватый оттенок, а сосуды расширяются. Визуально это выглядит, словно бы на отекший диск взбираются сосуды, проявляясь точечными кровоизлияниями. Пациента при таком состоянии обычно беспокоят исключительно головные боли, а вот зрение сохраняется в первоначальном виде. Часто жалоб нет в принципе. При излечении болезни, которая вызвала симптом, отек спадает самостоятельно и без последствий для зрения с последующим восстановлением границ диска.
  3. Резко выраженная стадия проявляется сильным выпячиванием диска в стекловидное тело. В этой зоне присутствуют очаги кровоизлияний в большом количестве. Начинает отекать сетчатка, нервные ткани сдавливаются и постепенно погибают, а вместо них разрастается соединительная ткань.
  4. Четвертая застойная стадия с атрофией является обратным предыдущим трем стадиям процессом. Отек начинает постепенно спадать, кровоизлияния уходят, состояние всех элементов улучшается, но при этом зрение существенно падает.

А вот как выглядит центральная серозная хориоретинопатия, и как происходит лечение, указано здесь.

Если причина застоя продолжает воздействовать на эту область, то атрофия нервных волокон развивается и пациент теряет зрение окончательно. Решать такую проблему стоит в кабинете у офтальмолога и невропатолога.

А вот какие могут быть причины светобоязни глаза, и что можно сделать с такой проблемой, изложено здесь.

Причины появления

Это проявление может возникать из-за ряда серьезных патологий, скрытых в организме больного. В частности внутричерепное давление с этим последствием развивается, если присутствует:

  • В полости черепа опухоль; болит голова
  • Аллергия. А вот как выглядит аллергия вокруг глаз, можно посмотреть в статье по ссылке.
  • Болезни крови;
  • Отек мозга;
  • Болезни почек;
  • Менингит;
  • Энцефалит;
  • Спаечный процесс паутинной оболочки;
  • Псевдоопухоль;
  • Тромбоз сосудов головного мозга;
  • Кровотечение в черепной коробке;
  • Очаги воспаления в оболочках и тканях мозга;
  • Артериальная гипертензия;
  • Изменение в анатомии костей черепа, которые приводят к его уменьшению;
  • Травмы головы, сотрясение мозга.

Отечность соска зрительного нерва часто развивается при получении травм глаза, глазницы, а также при заболеваниях, связанных с органом зрения, если таковые сопровождаются снижение давления внутри глаза.

Симптомы патологии

Симптоматика в целом может не давать о себе знать достаточно долгое время.

(а вот почему проявляется отек верхнего века одного глаза у ребенка, можно увидеть

Если же его выявили на профилактическом осмотре на начальных этапах, то пациент мог до этого не испытывать никаких негативных проявлений или изредка переносить головные боли умеренной выраженности. На начальных этапах острота зрения сохраняется.

Развившийся застойный диск зрительного нерва может давать незначительные признаки наличия патологии. При этом нередко пациенты просто не обращают на данную патология внимания.

Основные проявления этого этапа патологии:

  • Зрительные нарушения с преходящим характером. Могут проявляться в обоих глазах или только в одном, например, при вставании в течение нескольких секунд.
  • Острота зрения либо нормальная, либо незначительно сниженная.
  • Увеличивается область слепого пятна.

Хроническая патология проявляется сразу несколькими факторами, игнорировать которые пациентам уже не удается, так как поля зрения постепенно сужаются, а острота зрения постоянно меняется. При атрофическом процессе острота зрения резко падает.

Предлагаем ознакомиться:  Витаминные капли от катаракты

Также может быть интересно, почему появляется нервный тик глаз и варианты лечения этого недуга.

Что нужно знать в первую очередь о застойном диске зрительного нерва? Он очень похож на другие заболевания этой же области. А потому правильное лечение не может быть назначено без диагностики, проведенной в полном объеме.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры по предупреждению патологии направлены в первую очередь на ликвидацию причин, вызвавших подобное состояние. Людям, входящим в так называемую группу риска (с гипертонией, повышенным ВЧД, перенесшие ЧМТ, с сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и прочими заболеваниями), необходим регулярный осмотр офтальмологом и неврологом.

Ранние симптомы застойного диска зрительного нерва, которые могут помочь в диагностике

Как таковых жалоб на функционирование зрительных органов не наблюдается, за исключением кратковременных дисфункций зрения или абсолютной слепоты. Такие приступы вызываются спазмом артерий, питающих ткани нерва.

В целом зрительная функциональность не нарушается, но при дальнейшем развитии патологии начинается сужение границ видимости, вызванное отечностью. Часто из-за повышенного давления внутримозговой жидкости для застоя диска зрительного нерва характерно возникновение мигрени, тошноты, рвоты.

Отсутствие в классификации указаний на гиперемию (или бледность), кровоизлияния и ватообразные очаги является намеренным, в силу значительной изменчивости этих признаков при различных патогенетических условиях, а также у разных пациентов при одинаковых условиях.

Однако, в каждом конкретном случае, весьма уместно делать отметку о наличии или отсутствии каждого из этих признаков. Очевидно, что чем полнее информация, тем легче поиск основной причины, и заметнее любые изменения внешнего вида с течением времени.

По мере прогрессирования застоя увеличивается количество и размеры кровоизлияний, появляются очаги мягких экссудатов, складки сетчатки и хориоидеи.

Через несколько месяцев гиперемия сменяется бледностью, сглаживается экскавация — формируется вторичная атрофия. Возможно появление мелких блестящих кристаллических отложений на поверхности диска (псевдодрузы диска).

Симптом является полезным и подтверждающим ЗДЗН в тех случаях, когда пульсация была зафиксирована ранее и при наблюдении в динамике она пропадает. Здесь можно говорить об отрицательной динамике. Так же при оценке эффективности лечения — восстановление пульсации говорит о положительной динамике.

Изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД.

Застойный ДЗН 0 и 1 стадии

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Просто отек диска, не сопровождающийся характерными для повышенного ВЧД изменениями на сетчатке, не может считаться застойным явлением.

На ранних стадиях заболевания острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом).

Ранние симптомы застойного диска зрительного нерва, которые могут помочь в диагностике

Крайне важен процесс диагностики не только патологии, но и причины, которая вызвала ее. Также важно дифференцировать застойный диск от других болезней, вызывающих отек диска ЗН: 

  • Неврита зрительного нерва;
  • Ишемической нейропатии;
  • Гипотонии;
  • Тромбоза сосудов сетчатки;
  • Псевдоотека диска;
  • Увеита глаза.

Офтальмолог рассматривает глазное дно через офтальмоскоп. После этого, при наличии характерной картины патологических процессов в области диска ЗН выявляется причина болезни.

  • Клиническое обследование.
  • Немедленная визуализация ГМ.

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит ЗН, ишемическая нейропатия, гипотония, увеит или псевдоотек диска (например, друзы ЗН), необходимо провести доскональное офтальмологическое обследование.

Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести МРТ с гадолинием или КТ с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований.

Люмбальную пункцию и измерение давления ЦВЖ можно делать только в случае, если внутричерепные объемные образования не были обнаружены, в противном случае велик риск вклинивания ствола головного мозга. Методом выбора для диагностики псевдоотека диска из-за друз ЗН является УЗИ в (3-режиме.

  • ретробульбарный неврит (чаще односторонний процесс, ухудшение зрительных функций, дискомфорт, боли в глазу, усиливающиеся при движениях, диск зрительного нерва отечный, отрицательная динамика);
  • претромбоз/тромбоз ЦВС (чаще односторонний, улучшение зрения к вечеру, на больном глазу возможна офтальмогипертензия, диск зрительного нерва отечный, при периметрии возможны относительные скотомы или концентрическое сужение, отрицательная динамика);
  • передняя ишемическая оптическая нейропатия;
  • компрессионная оптическая нейропатия;
  • токсическая оптическая нейропатия;
  • синдром Фостера—Кеннеди;
  • псевдозастойный ДЗН (миопия, скрытая гиперметропия, нет изменений при периметрии и тонометрии, отсутствие динамики);
  • друзы ДЗН;
  • атрофия ДЗН;

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

В процессе возникновения и течения застойного диска, в динамике его развития клинически определяют несколько стадий. Однако мнения ряда авторов о количестве стадий развития застойного диска и особенностей его клинических проявлений в каждой стадии расходятся. Е. Ж.

начальную, стадию выраженных изменений, стадию перехода в атрофию зрительного нерва.Обычно же в офтальмологической и нейроофтальмологической практике в зависимости от характера выраженности изменений глазного дна пользуются пятью последовательными стадиями развития застойного диска зрительного нерва.

Предлагаем ознакомиться:  По каким симптомам определить конъюнктивит у ребенка

В зависимости от причин возникновения особенностей развития и, главным образом, от скорости развития застойного диска в клиническом течении процесса условно различают пять стадий:

  • начальная стадия;
  • выраженная стадия;
  • резко выраженная (далеко зашедшая стадия);
  • предтерминальная стадия;
  • терминальная стадия.

Начальная стадия характеризуется появлением незначительного краевого отека диска, легкой стушеванностью его границ, незначительным выстоянием диска в сторону стекловидного тела. Отек первоначально возникает в верхнем и нижнем краях диска, затем распространяется в назальную сторону.

Высокий край диска дольше остается свободным от отека, потом отек захватывает и височный отдел диска. Постепенно отек распространяется на всю поверхность диска, захватывая и зону сосудистой воронки. В результате распространения отека на слой нервных волокон сетчатки сетчатка вокруг диска приобретает слабовыраженную радиальную исчерченность. Артерии в зоне диска не изменены, вены слегка расширены, но извитость вен не наблюдается.

Выраженная стадия проявляется дальнейшим увеличением размеров диска по плоскости глазного дна, его проминенцией и более выраженной стушеванностью границ. Отмечается некоторое сужение артерий и большее расширение вен.

Появляется извитость вен. Местами сосуды перекрываются отечной тканью. Начинают появляться мелкие кровоизлияния в краевой зоне диска, а также вокруг диска в результате венозного застоя, сдавления вен и нарушения целостности стенок мелких сосудов. Наблюдается образование белых очагов транссудации в зоне отечной ткани диска.

В резко выраженной стадии продолжают нарастать явления застоя. Продолжает увеличиваться выстояние диска, достигая иногда 2—2,5 мм (что соответствует гиперметропической рефракции в 6,0—7,0 дптр, определяемой рефрактометрически).

Значительно увеличивается диаметр диска, отмечается выраженная гиперемия диска в результате дальнейшего ухудшения оттока венозной крови. Сосуды на диске плохо просматриваются в результате погружения в отечную ткань.

На поверхности диска и в его зоне появляются различных размеров кровоизлияния и реже беловатые очажки. Беловатые очажки являются проявлением начинающейся дистрофии нервных волокон (аксонов ганглиозных клеток сетчатки).

Довольно редко эти очажки возникают в перипапиллярной зоне диска и даже в макулярной зоне сетчатки, имея радиальную направленность наподобие фигуры звезды, как и при почечной ретинопатии. Возникает так называемый псевдоальбуминурический нейроретинит.

Предтерминальная стадия (отек с переходом в атрофию) при длительном существовании отека характеризуется возникновением первых признаков атрофии зрительного нерва, видимых офтальмоскопически. Появляется сероватый оттенок диска на фоне уменьшающегося отека.

Калибр вен становится меньше, их извитость уменьшается. Рассасываются кровоизлияния, белые очажки почти полностью исчезают. Уменьшаются границы диска, он приобретает грязно-белый оттенок, границы диска остаются нечеткими. Определяется атрофия зрительного нерва с частично сохранившейся отечностью по его границам.

Терминальная стадия — это стадия вторичной атрофии зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает бледно-серый цвет с нечеткими границами. Артерии на диске сужены, их количество уменьшено (по сравнению с нормой), венозная сеть имеет тенденцию приближения к нормальному состоянию.

5 стадия

Эпидемиология

Застойный диск зрительного нерва встречается не у всех пациентов с внутричерепной гипертензией. У детей он встречается очень редко, особенно в младенческом возрасте (это обусловлено открытыми родничками, которые компенсируют повышение давления).

Повторное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может протекать без застойного диска из‐за глиального рубцевания диска во время первого эпизода.

застойный диск зрительного нерва

Застойный ДЗН иногда обнаруживается при обычном обследовании бессимптомного пациента. В этих случаях необходимо расспросить о принимаемых препаратах, наличии черепно‐мозговых травм в анамнезе.

Этиология

Термин застойный диск зрительного нерва часто неверно употребляется при описании отечного зрительного нерва, обусловленного инфекцией, воспалением или инфильтрацией самого диска. В этих случаях ухудшение зрительных функций наступает в самом начале заболевания, а при ЗДЗН — на последних стадиях.

Термин уместен, если сама внутричерепная гипертензия является следствием инфекции, воспаления или инфильтрации. Причиной застойный диска зрительного нерва является внутричерепная гипертензия. Другими словами ЗДЗН — один из симптомов внутричерепной гипертензии, наряду с головной болью, тошнотой, рвотой и нарушением сознания, который в большинстве случаев является двусторонним (за исключением случаев выраженной гипотонии на одном глазу или синдрома Фостера—Кеннеди).

Внутричерепная гипертензия подразделяется на четыре вида:

  1. паренхиматозная — развивается в следствии объемных внутричерепных процессов: опухолей, гематом, абсцессов головного мозга и т.д., травматического отека головного мозга, общей интоксикации нейротоксинами экзогенного или эндогенного происхождения;
  2. сосудистая — развивается в следствии сосудистых заболеваний головного мозга: церебральный тромбоз, тромбоз верхнего сагиттального синуса, мастоидит с тромбозом поперечного или сигмовидного синуса; экстрацеребральных сосудистых заболеваний: гипертонические энцефалопатии в случаях злокачественной гипертензии любой этиологии, гломерулонефрит, эклампсия и т.д., затруднение церебрального венозного оттока при застойной сердечной недостаточности, синдроме верхней полой вены, объемных внутригрудных процессах или повреждениях;
  3. вызванная нарушением динамики спинномозговой жидкости — развивается в следствии обструкции путей циркуляции ликвора при опухолях, гематомах, сужение сильвиева водопровода, инфекции; нарушения всасывания ликвора при остром менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, карциноматозном менингите, саркоидозе;
  4. идиопатическая — диагностическими критериями являются: симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, отек диска зрительного нерва, давление ликвора больше 25 см водного столба), но при этом состав ликвора нормальный, отсутствуют топические неврологические симптомы, отсутствуют подозрения на внутричерепной венозный тромбоз, а компьютерная или магнитно‐резонансная томография показывает нормальную структуру черепа и головного мозга).
Загрузка ...
Adblock detector