Застойный диск зрительного нерва – как лечить

Диагностика

  • ретробульбарный неврит (чаще односторонний процесс, ухудшение зрительных функций, дискомфорт, боли в глазу, усиливающиеся при движениях, диск зрительного нерва отечный, отрицательная динамика);
  • претромбоз/тромбоз ЦВС (чаще односторонний, улучшение зрения к вечеру, на больном глазу возможна офтальмогипертензия, диск зрительного нерва отечный, при периметрии возможны относительные скотомы или концентрическое сужение, отрицательная динамика);
  • передняя ишемическая оптическая нейропатия;
  • компрессионная оптическая нейропатия;
  • токсическая оптическая нейропатия;
  • синдром Фостера—Кеннеди;
  • псевдозастойный ДЗН (миопия, скрытая гиперметропия, нет изменений при периметрии и тонометрии, отсутствие динамики);
  • друзы ДЗН;
  • атрофия ДЗН;

Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии – определения полей зрения.

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН.

Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна.

Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу.

Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава. 

В диагностике застойного диска зрительного нерва важное значение имеют анамнез, исследование поля зрения, офтальмоскопия и ФАГД.

Застойные диски зрительных нервов симптомы которых, как правило, ярко выражены, можно выявить путем проведения офтальмоскопии, кампиметрии (определяют величину слепого пятна) и дополнительного неврологического обследования. В некоторых случаях применяют методику флуоресцентной ангиографии глазного дна.

Для уточнения диагноза также используют неинвазивные диагностические методы, такие как лазерная ретинотомография и квантитативная папиллометрия. Исследования с помощью лазерного ретинотомографа относят к тем современным методам, которые помогают не только определить наличие отека, но и отследить динамику развития заболевания.

При застойном диске зрительного нерва лечение направлено на причину гидроцефалии. Только для последних стадий возможно использование симптоматических средств. Но их эффективность достаточно сомнительна и сильно зависит от терапии основной патологии.

К основным мерам первичной постановки диагноза относят офтальмоскопию, исследование полей зрения. Эти мероприятия обязательны при осмотре офтальмологом. Они относительно просты в исполнении и позволяют заподозрить патологию на ранних стадиях.

Осмотр глазного дна выявляет извитость сосудов, «расширение» слепого пятна и микрокровоизлияния в сетчатку.
Исследование зрения выявляет наличие скотом — выпадения участков зрительных полей. Чем их площадь больше, тем процессы застоя и дистрофии нерва значительнее.

После первичного осмотра глазного дна и выявления отклонений функций зрения пациент направляется на болен специализированные методы диагностики. Ему проводится измерение внутриглазного давления. Оно позволяет косвенно судить о состоянии внутричнрепной жидкости.

Диагностика внутричерепных патологий проводится с помощью методов томографии: МРТ и КТ. Обязательно направление пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу.

Консервативное лечение подразумевает использование сосудистых препаратов, метаболитиков, нейропротекторв и «легких» диуретиков. В случае обнаружения объемных образований должен быть решен вопрос их хирургического удаления.

Крайне важен процесс диагностики не только патологии, но и причины, которая вызвала ее. Также важно дифференцировать застойный диск от других болезней, вызывающих отек диска ЗН: 

  • Неврита зрительного нерва;
  • Ишемической нейропатии;
  • Гипотонии;
  • Тромбоза сосудов сетчатки;
  • Псевдоотека диска;
  • Увеита глаза.

Офтальмолог рассматривает глазное дно через офтальмоскоп. После этого, при наличии характерной картины патологических процессов в области диска ЗН выявляется причина болезни.

Классификация и клиника

При застойном диске зрительного нерва может быть выделено несколько стадий в соответствие со шкалой Фризена (шкала составлена на основании исследования, проведенного с использованием фотографирования глазного дна и показавшего хорошую воспроизводимость между различными наблюдателями;

0 стадия

Нормальный ДЗН с носовой и височной границами, размытыми вышележащими пучками нервных волокон в обратной пропорции к диаметру диска (небольшая размытость при большом диске, и наоборот). Расположение околодисковых пучков нервных волокон строго радиальное, без извилистости расходящихся аксонов.

Размытость верхней и нижней границ не принимается во внимание из‐за большого числа вариантов нормы. В редких случаях, главные сосуды могут быть прикрыты вышележащими нервными волокнами на границе диска, как правило, в верхнем полюсе.
Застойный ДЗН 0 и 1 стадии

1 стадия

Избыточная (по отношению к диаметру диска) стушеванность носовой границы диска зрительного нерва, с нарушением нормального радиального расположением пучков нервных волокон. Височная часть остается в норме, по крайней мере в пределах папилломакулярного сектора.

Эти изменения приводят к образованию тонкого сероватого гало по окружности диска зрительного нерва, височная сторона ДЗН не затронута отеком /отек в виде буквы С/, экскавация четко определяется (как правило, лучше всего оценивается при малом увеличении и непрямой офтальмоскопии).

2 стадия

Появляется проминенция носовой части ДЗН и размытость височного края. Гало окружает диск полностью. Концентрические или радиальные ретинохороидальные складки могут появиться уже на этом этапе. Экскавация все еще четко определяется.
Застойный ДЗН 2 и 3 стадии

3 стадия

Появляется проминенция височной границы и явное увеличение диаметра ДЗН. Проминирующие границы перекрывают один или несколько сегментов крупных ретинальных сосудов (сосуды утопают в отечной ткани), либо становятся невидны в том месте где они, изгибаясь, покидают диск. Гало имеет расширяющийся внешний бахромчатый край. Экскавация может быть сглажена.

4 стадия

Проминенция всего ДЗН в комбинации со сглаживанием экскавации или ее сдавлением до размеров щели, или с частичным погружением крупных сосудов в отечную ткань не только на краю, но и на поверхности диска.
Застойный ДЗН 4 и 5 стадии

5 стадия

Увеличение проминенции диска превосходит расширение его диаметра. ДЗН представляет относительно гладкий куполообразный выступ с узким и нечетко отграниченным гало. Сосуды резко изгибаются, взбираясь на крутой подъем, частично или полностью погружаются в отечную ткань по всей поверхности диска.

1 и 2 стадии можно оценить как застойный диск зрительного нерва легкой степени, 3 стадию — средней, а 4 и 5 стадии — тяжелой степени.

Классификация основана на стадиях развития процесса.

  1. Начальный застойный диск зрительного нерва.
  2. Выраженный застойный диск зрительного нерва.
  3. Резко выраженный застойный диск зрительного нерва.
  4. Застойный диск в стадии атрофии.
  5. Атрофия зрительного нерва после застоя.

Классификация Миллера:

  1. Ранняя стадия.
  2. Развернутая или стадия полной выраженности.
  3. Хроническое течение застоя.
  4. Дистрофическая или атрофическая стадия.

За ее основу берутся изменения основных визуальных характеристик диска зрительного нерва. На первой стадии отмечается некоторое полнокровие венозных сосудов по которым осуществляется отток крови от нервных волокон.

Во время развернутого отека диск тусклый, пространство возле него расширено. Это создает впечатление увеличения размеров зрительного нерва. Кроме того, очень важным признаком является расширение, извитость вен глазного дна.

На данной стадии симптомы застойного диска зрительного нерва у большинства пациентов отсутствуют. Об обратимости изменений говорят многочисленные клинические данные. Если причина гидроцефалии устраняется до того, как в сосудах начнут развиваться процессы склероза (развития соединительной ткани), заболевание получает «обратный ход». Состояние диска через некоторое время приходит к нормальному состоянию.

Стадия хронического течения патологии по Миллеру характеризуется склеротическими изменениями сосудов глазного дна.
У Самойлова и Елисеева эта стадия не выделяется. По их классификации данное состояние именуется выраженным застоем диска.

На стадии атрофических изменений (некоторые авторы разделяют ее на четыре самостоятельные стадии) отмечается общее снижение зрительных функций глаза вплоть до слепоты. Нейроны глазного нерва постепенно отмирают из-за прогрессирующего ухудшения их кровоснабжения.

При офтальмоскопии отмечается постепенное исчезновение четкости сосудистых контуров, увеличение размеров так называемого слепого пятна. Кровоизлияния в сетчатку, которые редко можно наблюдать в предыдущих стадия, становятся повсеместными.

Отдельно рассматривается изолированная дистрофия диска нерва. Она связана с врожденными аномалиями. Клиника заболевания схожа с остальными случаями. Но при исследовании будет несколько иная картина глазного дна. Самое главное то, что первичный осмотр диска выявит аномалии развития.

Клиническая картина

Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.

Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).

Предлагаем ознакомиться:  Фолликулярный конъюнктивит чем лечить — Все о проблемах с глазами

Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

I стадия – начальный ЗД, проявляющийся гиперемией диска, расплывчатостью его границ, расширением вен. Затем отек постепенно захватывает весь диск, наблюдается его некоторое увеличение, вены при этом становятся расширенными и извитыми, а артерии сужаются.

II стадия – выраженный ЗД, при котором гиперемия усиливается, происходит дальнейшее увеличение диска ЗН, его проминирование (выстояние) в стекловидное тело, вокруг диска и на диске появляются кровоизлияния и очажки белого цвета.

III стадия – резко выраженный ЗД, с увеличением проминирования в стекловидное тело и возникновением мелких желто-белых очажков в области жёлтого пятна.IV стадия – ЗД, переходящий в атрофию. Он проявляется серым оттенком на фоне отечного диска ЗН;V стадия – атрофия ЗН после отека, с уплощением диска и приобретения им грязно-серого оттенка.

Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.

Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.

Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути.

При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:

  • Изменения поля зрения атипичного характера (гемианопические дефекты);
  • Сочетание нормальной остроты зрения и резко суженного поля зрения;
  • Значимая разница остроты зрения двух глаз;
  • Резкое снижение остроты зрения до появления атрофии (данный симптом обусловлен преходящим спазмом артерий, которые питают зрительный нерв; частота спазмов при этом зависит от выраженности отека диска, нередко достигая нескольких приступов за час);
  • Развитие атрофии одного из дисков при застойных явлениях с двух сторон.

Классификация стадийности для застойного диска базируется на этапах онтогенеза:

  • первичная стадия;
  • выраженный застойный диск;
  • резко выраженный застойный диск зрительного нерва;
  • застойная атрофия диска глазного нерва
  • омертвение зрительных нервов после застоя.

Начальная стадия характеризуется небольшой гиперемией диска зрительного нерва, экстазией вен глазного дна без кровоизлияний, при этом видоизменяются только края диска.

Второй этап выраженного застойного диска отмечается распространением отечных образований на весь диск, повышением полнокровия, извитием вен, суженными артериями и мелким гемартрозом из-за сбоев в оттоке крови в венах глаз.

При этом характерная выемка в глазном дне выравнивается и наблюдается незаметное выгибание диска в стекловидное тело глаза. На зрительную деятельность эта стадия болезни воздействия не оказывает и получила название «первые ножницы застоя». У пациентов могут наблюдаться головные боли, являющиеся опасным признаком.

Резко выраженный застойный диск ведет к дальнейшему увеличению размеров отека с явным его выпячиванием в стекловидное тело глаза, появляются кровоизлияния сосудов и белые ватообразные очаги в глазном яблоке.

Из-за отека сетчатки начинается сдавливание и омертвение волокон нерва. Некроз периферических волокон зрительного нерва провоцирует формирование на их месте соединительной ткани и является причиной сужения границ поля зрения, стремительно возрастающих по ходу болезни.

Застойный диск

Застойный диск

Псевдозастойный диск зрительного нерва по своим проявлениям очень похож на истинный. Отмечается аналогичное увеличение размера диска (с приобретением серо-розового оттенка), который имеет нечеткие границы. Главное отличие — отсутствие кровоизлияний и других дегенеративных изменений в органах зрения.

Лечение

Лечение застойного ДЗН начинается с устранения причин его возникновения, то есть необходимо начать терапию провоцирующего заболевания. В комплексе также применяют такие виды терапии, как:

  • физиотерапия, направленная на улучшение состояния глазного яблока (электрофорез, ультразвук, электростимуляция глазного нерва и пр.);
    Электрофорез

    Электрофорез

  • уменьшение отечности за счет вывода жидкости из организма и нормализации выделительной функции почек (назначение диуретиков, травяных средств и пр.);
  • назначение сосудорасширяющих препаратов для обеспечения микроциркуляции глазного нерва во избежание некротических изменений (Кавинтон, Трентал, Сермион);
  • назначение препаратов, регулирующих механизм регенерации клеток в нервных волокнах, процессы деятельности нервной системы (Диавитол, Актовегин, Мексидол, Ноотропил);
  • антибактериальное и противовирусное лечение.

Эффективность терапии зависит от того, на какой стадии был обнаружен недуг. Основной курс лечения направлен на борьбу с первопричиной, спровоцировавшей отёчность. На последних этапах возможно назначение симптоматических препаратов, но их действенность сомнительна и зачастую зависит от типа терапии основной патологии.

Чаще всего курс лечения подбирает не окулист, а нейрохирург. Поскольку основная часть причин, вызывающих застойность диска, относится к неврологическим отклонениям. Параллельно проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, которая включает в себя:

  • Дегидратацию. Направлена на снижение отёчности;
  • Физиотерапия. Улучшает состояние глазного яблока. Назначают такие процедуры, как электрофорез, электростимуляцию и т.д.;
  • Осмотерапия. Также борется с припухлостью зрительного диска;
  • Приём сосудорасширяющих медикаментов («Кавинтон», «Трентал»). Помогают поддерживать микроциркуляцию крови в оптическом нерве, исключая риск атрофии;
  • Применение метаболических препаратов («Актовегин», «Ноотропил»). Их предназначение – поддержка нормального обмена веществ в волокнах зрительного нерва.

Вылечить застойный диск зрительного нерва нельзя, если не устранить первопричину, вызвавшую данную патологию. В данном случае могут быть назначены только поддерживающие медикаментозные препараты для нервных тканей:

  • Ноотропы – препараты для улучшения питания нервных тканей (Ноотропил, Диавитол, Актовегин, Мексидол); Также стоит больше узнать про капли для глаз Тобрамицин
    таблетки Ноотропил

    Ноотропил

  • Сосудорегулирующие средства (Трентал, Кавинтон, Сермион); А вот как и когда применяются глазные капли Фуциталмик, поможет понять данная информация.
    трентал

    Трентал

  • Витаминные БАДы для зрения и нервных тканей с повышенным содержанием витаминов группы В. Также стоит обратить своё внимание глазные капли Арутимол.

Специфического лечения этой патологии не существует, так как она вызывается другими патологиями. Без их устранения не удастся достичь полного выздоровления. Но если отеки в процессе терапии не спадают, то назначается дегидратационная и осмотерапия, которые помогут уменьшить количество жидкости в тканях и снизить негативное влияние процессов на нервные волокна.

После назначения адекватной терапии первоначального заболевания офтальмолог следит за состоянием больного, проверяя глазного дна в определенной периодичностью. Если отек не спадает, то терапия ведется уже в направлении устранения избытка жидкости в области воздействия.

Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей застой диска зрительного нерва.

Литература

Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. – Л.: Медгиз, 1955. – С. 35-108.

Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение.

Застойный диск зрительного нерва

С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

Описание

Застойный диск способен развиться вследствие нарушенного оттока жидкостей внутри тканей от области зрительного нерва. Обычно этот отток идет в полость черепа, но при аномальных отклонениях жидкости могут задерживаться из-за недостаточного давления на зрительный нерв полости глаза. Также вас сможет заинтересовать информация о том, как выглядит пингвекула глаза.

Зрительная функция долго не затронута при таком симптоме. Атрофический процесс начинается спустя продолжительный промежуток времени, когда застой оказывает постоянное сильное давление на нерв. Нервная ткань начинает постепенно превращаться в соединительную. Из-за этого постепенно происходит потеря зрения.

застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

Патология проходит в целом 4 стадии:

  1. Начальная стадия отличается отеком краев диска. Это выглядит при осмотре офтальмологом через офтальмоскоп как размытость краев диска, берущая начало у верхней границы. Возможно его покраснение.
  2. Выраженная стадия проявляется полным отеком диска. Диск выпячивается в стекловидное тело из-за исчезновения углубления в нем. Покраснение заметно увеличивается и даже приобретает синеватый оттенок, а сосуды расширяются. Визуально это выглядит, словно бы на отекший диск взбираются сосуды, проявляясь точечными кровоизлияниями. Пациента при таком состоянии обычно беспокоят исключительно головные боли, а вот зрение сохраняется в первоначальном виде. Часто жалоб нет в принципе. При излечении болезни, которая вызвала симптом, отек спадает самостоятельно и без последствий для зрения с последующим восстановлением границ диска.
  3. Резко выраженная стадия проявляется сильным выпячиванием диска в стекловидное тело. В этой зоне присутствуют очаги кровоизлияний в большом количестве. Начинает отекать сетчатка, нервные ткани сдавливаются и постепенно погибают, а вместо них разрастается соединительная ткань.
  4. Четвертая застойная стадия с атрофией является обратным предыдущим трем стадиям процессом. Отек начинает постепенно спадать, кровоизлияния уходят, состояние всех элементов улучшается, но при этом зрение существенно падает.
Предлагаем ознакомиться:  Коньюктивит и отсутствие лечения

А вот как выглядит центральная серозная хориоретинопатия, и как происходит лечение, указано здесь.

Если причина застоя продолжает воздействовать на эту область, то атрофия нервных волокон развивается и пациент теряет зрение окончательно. Решать такую проблему стоит в кабинете у офтальмолога и невропатолога.

А вот какие могут быть причины светобоязни глаза, и что можно сделать с такой проблемой, изложено здесь.

Причины появления

Это проявление может возникать из-за ряда серьезных патологий, скрытых в организме больного. В частности внутричерепное давление с этим последствием развивается, если присутствует:

  • В полости черепа опухоль; болит голова
  • Аллергия. А вот как выглядит аллергия вокруг глаз, можно посмотреть в статье по ссылке.
  • Болезни крови;
  • Отек мозга;
  • Болезни почек;
  • Менингит;
  • Энцефалит;
  • Спаечный процесс паутинной оболочки;
  • Псевдоопухоль;
  • Тромбоз сосудов головного мозга;
  • Кровотечение в черепной коробке;
  • Очаги воспаления в оболочках и тканях мозга;
  • Артериальная гипертензия;
  • Изменение в анатомии костей черепа, которые приводят к его уменьшению;
  • Травмы головы, сотрясение мозга.

Отечность соска зрительного нерва часто развивается при получении травм глаза, глазницы, а также при заболеваниях, связанных с органом зрения, если таковые сопровождаются снижение давления внутри глаза.

Симптомы патологии

Симптоматика в целом может не давать о себе знать достаточно долгое время.

(а вот почему проявляется отек верхнего века одного глаза у ребенка, можно увидеть

Если же его выявили на профилактическом осмотре на начальных этапах, то пациент мог до этого не испытывать никаких негативных проявлений или изредка переносить головные боли умеренной выраженности. На начальных этапах острота зрения сохраняется.

Развившийся застойный диск зрительного нерва может давать незначительные признаки наличия патологии. При этом нередко пациенты просто не обращают на данную патология внимания.

Основные проявления этого этапа патологии:

  • Зрительные нарушения с преходящим характером. Могут проявляться в обоих глазах или только в одном, например, при вставании в течение нескольких секунд.
  • Острота зрения либо нормальная, либо незначительно сниженная.
  • Увеличивается область слепого пятна.

Хроническая патология проявляется сразу несколькими факторами, игнорировать которые пациентам уже не удается, так как поля зрения постепенно сужаются, а острота зрения постоянно меняется. При атрофическом процессе острота зрения резко падает.

Также может быть интересно, почему появляется нервный тик глаз и варианты лечения этого недуга.

Что нужно знать в первую очередь о застойном диске зрительного нерва? Он очень похож на другие заболевания этой же области. А потому правильное лечение не может быть назначено без диагностики, проведенной в полном объеме.

Оптический нерв – это уникальный тракт, через который картинка от зрительного аппарата передается в рецепторы головного мозга. Полученные импульсы проходят обработку и формируют первоначальные сведения в единое целое.

Циркуляция влаги в зрительном нерве происходит через оптическую систему. При наличии деструктивных процессов в глазах нарушается жизнеобеспечение нервных окончаний, это приводит к их отмиранию. В результате зрительный нерв погибает.

Одна из причин «запуска» патологических процессов – застойный диск. Не каждый пациент понимает, что под таким диагнозом скрывается отёчность. Застойный диск оптического нерва – это аномалия, характеризующаяся припухлостью.

ЗДЗН не является самостоятельным заболеванием, диагностируется не только у взрослых, но и у маленьких пациентов. При отсутствии грамотного и своевременного лечения застойность перерастет в атрофию, которая в большинстве случаев заканчивается слепотой. Отечность может носить односторонний характер, но чаще всего затрагивает сразу два глаза.

Второе название недуга «слепое пятно». Подобный термин возник вследствие того, что в данной области отсутствуют клетки сетчатой оболочки, при попадании на нее потоков света формирование оптического образа не происходит. Подобное обстоятельство затрудняет выявление недуга, ведь пациент не ощущает каких-либо отклонений или дискомфорта.

Причины и патогенез патологии диска

Поэтому отек диска зритетелного нерва связаны с этиологией гидроцефалии.

  • Объемные образования полости черепа. На него приходится не менее 65% случаев застойного диска.
  • Длительная или злокачественна артериальная гипертензия. Развитие гидроцефалии связано как с гемодинамическими причинами, а так же с увеличением массы и утолщением костей черепа.
  • Затруднение оттока внутричерепной жидкости из-за сужения спинномозгового канала или внутрижелудочковых соустьев. Оно возникает как результат длительно протекающих воспалительных процессов, при закупорке каналов и сдавлении желудочков кровью во время внутричерепных кровоизлияний.
  • Избыточное образование внутричерепной жидкости. Возникает из-за постоянного раздражения клеток сосудистого сплетения. Это наблюдается при сотрясении головного мозга и некоторых хронических нейроинфекциях.

Все эти причины вызывают постоянное или временное повышение внутричерепного давления. Но развитие застойного диска всегда происходит по схожим правилам и для всех случаев наблюдается единый патогенез.

Но только частично отразилось на общности классификаций, которых существует несколько. Общим для них является разделение патологии на несколько стадий, согласно наиболее значимым признакам и этапам патогенеза.

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

  • воспалительная;
  • дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
  • транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
  • ретенционная (при задержке тканевой жидкости). 

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга.

В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва.

При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды.

Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга.

Причины и патогенез патологии диска

Основной фактор, провоцирующий развитие аномалии – повышение внутричерепного давления. Причин для подобного патологического состояния множество:

  • В 70% всех случаев застойный диск зрительного нерва является последствием формирования новообразования в головном мозге;
  • Воспалительные процессы, затрагивающие главный орган ЦНС, например, менингит;
  • Травма черепа или кровоизлияние в материи мозга может привести к появлению ЗДЗН;
  • Патологии инфекционной этиологии, например, грипп или энцефалит;
  • Дегенеративные изменения в нервной системе (болезнь Альцгеймера, атеросклероз);
  • Кисты и прочие образования, увеличивающиеся в объеме, нередко становятся «виновниками» развития патологии;
  • Инсульт;
  • Тромбоз сосудов, отвечающих за кровообращение в головном мозге;
  • Аномалии, приводящие к метаболическим и гипоксическим поражениям тканей главного органа ЦНС. Например, сахарный диабет или повышенное артериальное давление;
  • Нетипичные атриовенозные сообщения между сосудами;
  • Офтальмологические недуги, сопровождающиеся понижением внутриглазного давления;
  • Сбой в процессе циркуляции мозговой влаги и ее скопление в желудочках (водянка).

Ранение глаз также провоцирует появление отеков и снижение давления внутри зрительного аппарата. Омертвение клеток бывает первичным или вторичным. В первом случае «виновата» генетическая предрасположенность.

В процессе диагностики крайне важно определить причину развития отечности оптического нерва, ведь от этого зависит схема лечения и скорость восстановления пациента.

Причины застойного диска зрительного нерва самом деле достаточно многочисленны – это серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения.

Среди менее распространенных причин отмечают:

  • Атеросклероз;
  • Травмы черепа;
  • Мозговое кровоизлияние;
  • Гипотонию глаза;
  • Заболевания крови.

Общим для всех этих заболеваний является то, что все они приводят к нарушению оттока жидкости, которая исходит от зрительного нерва и движется в полость черепа. Именно в результате этого процесса и образуется застойный диск зрительного нерва причины которого чаще всего заключаются в опухолях мозга.

Зависимость между скоростью его развития и размерами опухоли до сих пор не обнаружена. Однако чем ближе она располагается к синусам мозга, тем быстрее происходит формирование застойного диска. В том случае, если заболевание вызвано черепно-мозговой травмой, офтальмоскопические изменения, как правило, возникают уже в первые несколько суток.

Прогноз

При естественном течении застойный диск переходит во вторичную атрофию с потерей зрительных функций.

При устранении причины — происходит обратное развитие в течение 1‒2 месяцев.

Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения. Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения.

Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах. При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск).

Предлагаем ознакомиться:  Симптом очков — причины, симтомы и лечение

В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется. Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-818 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Профилактические мероприятия

Отек глазного нерва можно предотвратить, если регулярно посещать доктора и своевременно лечить заболевания центральной нервной системы. Избегайте черепно-мозговых травм, переохлаждения и сильной интоксикации организма.

Если не удалось избежать застойности диска оптического нерва, медики дают неутешительный прогноз. Чаще всего полностью восстановить зрительную функцию невозможно, даже при выявлении недуга на начальной стадии. Способность видеть повреждённым глазом снижается, но при своевременной терапии сохраняется.

Профилактические меры по предупреждению патологии направлены в первую очередь на ликвидацию причин, вызвавших подобное состояние. Людям, входящим в так называемую группу риска (с гипертонией, повышенным ВЧД, перенесшие ЧМТ, с сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и прочими заболеваниями), необходим регулярный осмотр офтальмологом и неврологом.

Симптомы

Как таковых жалоб на функционирование зрительных органов не наблюдается, за исключением кратковременных дисфункций зрения или абсолютной слепоты. Такие приступы вызываются спазмом артерий, питающих ткани нерва.

В целом зрительная функциональность не нарушается, но при дальнейшем развитии патологии начинается сужение границ видимости, вызванное отечностью. Часто из-за повышенного давления внутримозговой жидкости для застоя диска зрительного нерва характерно возникновение мигрени, тошноты, рвоты.

Отсутствие в классификации указаний на гиперемию (или бледность), кровоизлияния и ватообразные очаги является намеренным, в силу значительной изменчивости этих признаков при различных патогенетических условиях, а также у разных пациентов при одинаковых условиях.

Однако, в каждом конкретном случае, весьма уместно делать отметку о наличии или отсутствии каждого из этих признаков. Очевидно, что чем полнее информация, тем легче поиск основной причины, и заметнее любые изменения внешнего вида с течением времени.

По мере прогрессирования застоя увеличивается количество и размеры кровоизлияний, появляются очаги мягких экссудатов, складки сетчатки и хориоидеи.

Через несколько месяцев гиперемия сменяется бледностью, сглаживается экскавация — формируется вторичная атрофия. Возможно появление мелких блестящих кристаллических отложений на поверхности диска (псевдодрузы диска).

Симптом является полезным и подтверждающим ЗДЗН в тех случаях, когда пульсация была зафиксирована ранее и при наблюдении в динамике она пропадает. Здесь можно говорить об отрицательной динамике. Так же при оценке эффективности лечения — восстановление пульсации говорит о положительной динамике.

Застойный диск зрительного нерва чаще всего затрагивает оба глаза, хотя бывает и односторонним. Второй случай наблюдается у больных, страдающих гипотонией глазного яблока, и у людей с диагнозом – опухоль глазницы.

Ухудшение зрительных функций обычно не характеризует застойные дисков зрительных нервов симптомы которого, например как ухудшение зрения и сужение границ видимости, возникают преимущественно в стадии развития атрофии. Главным признаком болезни является увеличение границ слепого пятна.

Застойный ДЗН 0 и 1 стадии

Кроме того, выделяют так называемую осложненную форму застойного диска. Ей свойственны:

  • Гемианопические дефекты, под которыми понимают атипичные изменения угла зрения;
  • Сочетание суженного поля зрения и высокой остроты;
  • Существенная разница в остроте двух глаз;
  • Резкое ухудшение зрения до начала развития атрофии;
  • Развитие атрофии диска только одного глаза при двухстороннем застойном явлении.

Причин повышения внутричерепного давления достаточно много, к ним относятся: опухолевые процессы в полости черепа, отеки головного мозга, воспаления тканей головного мозга или его оболочек, черепно-мозговые травмы.

Кроме того, к отеку зрительного нерва могут привести: болезни крови, аллергические заболевания, артериальная гипертензия и болезни почек.

Иногда возникновение отечности зрительного нерва связано с травмами и глаза, или с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются понижением внутриглазного давления. Подобное состояние развивается и при нарушении оттока жидкости от находящейся в глазнице части зрительного нерва.

Главная опасность недуга заключается в том, что острота зрения в течение длительного срока остается неизменной. Застой, который не лечить, рано или поздно вызовет атрофию сетчатки. Поскольку тканевые волокна оптического нерва испытывают сильное давление.

Клиническая картина варьируется в зависимости от стадии аномалии:

  • Начальная форма. Отёчность затрагивает только края диска. В процессе обследования доктор может увидеть размытый контур элемента, при этом гиперемия остается умеренной;
  • Вторая стадия или выраженный застой. На данном этапе отёк распространяется на весь диск. Центральное углубление выравнивается, поверхность элемента выгибается в сторону стекловидного тела. Усиливается краснота диска, он становится синюшного оттенка. В глазном дне наблюдается расширение сосудов и вен. В некоторых случаях вокруг ЗД видные точечные кровоизлияния. Острота зрения сохраняется в норме. Единственное на что жалуются пациенты – головная боль. Устранение причины развития застоя на первых двух этапах поможет снять отечность и восстановить границы диска;
  • Резко выраженный застой. Поверхность ЗД еще сильней выпирает, формируя большое количество кровоизлияний на сетчатке. Активируется процесс отечности оболочки, в результате чего сдавливаются нервные окончания оптического диска. Волокна погибают, замещаясь соединительной тканью;
  • Атрофия. Снижается отечность и размеры ЗД, сужаются вены, рассасываются кровоизлияния. Картина глазного дна улучшается, а острота зрения стремительно падает затем происходит полная атрофия оптического нерва. В этом случае восстановить функциональность зрения невозможно.

Псевдозастойный диск практически идентичен по своему проявлению с настоящей патологией. Наблюдается увеличение размеров элемента, он становится серо — розово оттенка, обретает расплывчатый контур. Единственное и основное отличие – отсутствие кровоизлияний и прочих деструктивных процессов в зрительном аппарате.

Важно регулярно посещать окулиста для прохождения профилактического осмотра, это поможет выявить недуг на ранней стадии и приступить своевременно к его лечению.

Эпидемиология

Застойный диск зрительного нерва встречается не у всех пациентов с внутричерепной гипертензией. У детей он встречается очень редко, особенно в младенческом возрасте (это обусловлено открытыми родничками, которые компенсируют повышение давления).

Повторное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может протекать без застойного диска из‐за глиального рубцевания диска во время первого эпизода.

Застойный ДЗН иногда обнаруживается при обычном обследовании бессимптомного пациента. В этих случаях необходимо расспросить о принимаемых препаратах, наличии черепно‐мозговых травм в анамнезе.

Этиология

Термин застойный диск зрительного нерва часто неверно употребляется при описании отечного зрительного нерва, обусловленного инфекцией, воспалением или инфильтрацией самого диска. В этих случаях ухудшение зрительных функций наступает в самом начале заболевания, а при ЗДЗН — на последних стадиях.

Термин уместен, если сама внутричерепная гипертензия является следствием инфекции, воспаления или инфильтрации. Причиной застойный диска зрительного нерва является внутричерепная гипертензия. Другими словами ЗДЗН — один из симптомов внутричерепной гипертензии, наряду с головной болью, тошнотой, рвотой и нарушением сознания, который в большинстве случаев является двусторонним (за исключением случаев выраженной гипотонии на одном глазу или синдрома Фостера—Кеннеди).

Внутричерепная гипертензия подразделяется на четыре вида:

  1. паренхиматозная — развивается в следствии объемных внутричерепных процессов: опухолей, гематом, абсцессов головного мозга и т.д., травматического отека головного мозга, общей интоксикации нейротоксинами экзогенного или эндогенного происхождения;
  2. сосудистая — развивается в следствии сосудистых заболеваний головного мозга: церебральный тромбоз, тромбоз верхнего сагиттального синуса, мастоидит с тромбозом поперечного или сигмовидного синуса; экстрацеребральных сосудистых заболеваний: гипертонические энцефалопатии в случаях злокачественной гипертензии любой этиологии, гломерулонефрит, эклампсия и т.д., затруднение церебрального венозного оттока при застойной сердечной недостаточности, синдроме верхней полой вены, объемных внутригрудных процессах или повреждениях;
  3. вызванная нарушением динамики спинномозговой жидкости — развивается в следствии обструкции путей циркуляции ликвора при опухолях, гематомах, сужение сильвиева водопровода, инфекции; нарушения всасывания ликвора при остром менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, карциноматозном менингите, саркоидозе;
  4. идиопатическая — диагностическими критериями являются: симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, отек диска зрительного нерва, давление ликвора больше 25 см водного столба), но при этом состав ликвора нормальный, отсутствуют топические неврологические симптомы, отсутствуют подозрения на внутричерепной венозный тромбоз, а компьютерная или магнитно‐резонансная томография показывает нормальную структуру черепа и головного мозга).

Заболевания центральной нервной системы, общие заболевания, заболевания глазного яблока и орбиты, деформация черепа.

Среди заболеваний центральной нервной системы наиболее частой причиной развития застойного диска (64% случаев) являются опухоли головного мозга. Заболевание, как правило, двустороннее, односторонний застойный диск встречается при опухолях орбиты и травматической гипотонии глазного яблока.

Загрузка ...
Adblock detector