Жесткая линза при кератоконусе

Техника правильного ношения

Если у человека была операция — кросслинкинг, то выбирать линзы нужно тогда, когда хирург ему разрешит это сделать.

Рассматриваемые оптические изделия подбираются офтальмологом в специализированных медицинских центрах, либо в кабинетах коррекции зрения.

Главным критерием при подборе тех или иных линз является форма деформированной оболочки глаза. Она может быть пикообразной, атипичной, низковершинной, туповершинной.

Расчет необходимых параметров производят посредством компьютерных технологий после проведения соответствующих диагностических мероприятий.

  1. Острота зрения.
  2. Степень астигматизма.
  3. Состояние роговицы. На запущенных стадиях кератоконуса роговичные модели использовать запрещено, а мягкие конструкции будут бесполезными. Альтернативной опцией служат склеротические контактные линзы – но, на сегодняшний день, они не нашли широкого применения в российских медицинских учреждениях.

На начальных стадиях развития рассматриваемого офтальмологического недуга рекомендуется носить мягкие линзы. Они обеспечат коррекцию зрения и уберегут роговицу от травмирования.

Хотя выбор конкретного типа контактных оптических конструкций должен подбираться с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Ношение ЖКЛ начинается с адаптации, т.е. сначала их нужно носить не более 2-3 часов в день, ежедневно прибавляя по часу в течение недели.

Иногда может понадобиться и больше – это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Тех, кто думает, что это будет больно, смеем заверить – боли не будет. Единственно, их нужно будет надевать каждый день, чтобы не было перерывов, и глаза не успевали отвыкать.

Надеваются жесткие контактные линзы непосредственно на роговицу, поэтому требуют тщательного ухода и соблюдения условий хранения. Соблюдать их не так сложно, потому что они хранятся в специальном контейнере с дезраствором, снижающем возможность их деформации и заражения. Раствор – специальное средство, в состав которого входит хлорбутанол, фенилэтиловый спирт, эфиры и кислоты (борная, этилендиаминтетраацетат). Он не вызывает аллергии, так как ЖКЛ обладают адсорбирующим свойством и прекрасно впитывают все дезинфекторы.

Жесткая линза при кератоконусе

Перед тем как приступить к надеванию, нужно вымыть руки, особенно это касается курильщиков – остатки никотина могут глазам не понравиться. При промывании ЖКЛ не нужно слишком сильно их тереть, так их можно поцарапать и испортить. Нельзя поддавать их термической обработке – это может привести к деформации и изменению параметров. Дневные линзы нужно обязательно снимать на ночь, чтобы глаза отдыхали.

ЖКЛ не боятся пересыхания, так как в них нет воды. В отличие от МКЛ они не станут непригодными, на них не возникнут микротрещины и разрывы. Помимо этого, они очень прочны – их редко удается сломать, порвать или как-то по-другому повредить. Да и степень их удобности практически такая же, как у МКЛ, ведь они производятся с максимальным соответствием роговице. Единственная сложность – добиться этого.

Правильно подобрать ЖКЛ может только специалист, обладающий необходимым оборудованием.

Введение

– тяжелое, прогрессирующее в течение нескольких лет, дегенеративное заболевание роговицы невоспалительной этиологии, при котором она истончается, приобретает конусовидную форму и со временем мутнеет.

Данным заболеванием глаз чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Вследствие разрушения одного из слоев роговица теряет свою упругость, а из-за давления на нее внутриглазной жидкости начинает постепенно выпячиваться и мутнеть. Поражение сначала всегда одностороннее, но потом в процесс вовлекается и второй глаз.

При кератоконусе зрение постепенно ухудшается, но никогда полностью не утрачивается.

Заболевание может развиваться медленно и сопровождаться длительными ремиссиями.

Применение в ортокератологии

На первичной стадии болезни, когда астигматизм не более 2 — 6 диоптрий, то улучшить видение вполне возможно с помощью мягких приспособлений. Что касается контактных, то они должны быть сделаны из силиконогелевого материала, что «дышит».

Таким образом, оптические стекла не окажут плохого влияния на роговичный слой. Если стадия недуга является более продвинутой из-за неравномерной роговичной поверхности и роста астигматизма, человеку понадобятся кератоконусные тип КЛ.

Мягкие, к примеру, торические, только на первичной стадии недуга дают удовлетворительный результат. Поэтому главным средством лечения, а также возможности человеку с кератоконусом вести полноценный образ жизни являются приспособления — контактные, имеющие специальное строение. Чаще всего, это могут быть жесткие роговичные и склеральные или гибридные изделия.

Ортокератология – рефракционная терапия роговицы (РТР), использующая ЖКЛ с обратной геометрией для коррекции формы роговицы.

Чаще всего РТР используется для снижения деформации центрального участка роговицы при близорукости (до -6,5 D) и прямом астигматизме (1,75 D). Это неоперативный метод коррекции кривизны и силы преломления роговицы, эффект от которого является временным и обратимым. Ограничений по возрасту нет.

Идея такой коррекции возникла еще в 1960 г. но только появление новейших газопроницаемых полимерных линз позволили воплотить ее в реальность. Безопасность и эффективность метода доказана научно и статистически. Ортокератологические жесткие линзы надеваются на ночь за 10-15 минут до сна. Если они правильно подобраны, то никакого дискомфорта от них нет.

На второе утро после сна в ортолинзах зрение значительно улучшается, но не достигает 100%. Такой эффект достигается через 7-14 дней – это зависит от степени существующей близорукости. Среднее ночное ношение – 6-8 часов.  В процессе лечения линзы могут быть заменены врачом. А так ими можно пользоваться целый год. После истечения этого срока действие их остается прежним, однако, снижается газопроницаемость. Поэтому и рекомендуется менять их ежегодно.

После начала лечения нужно будет посетить офтальмолога в первое утро после ношения, затем через неделю, потом через месяц. Далее, раз в три месяца. При необходимости количество посещений увеличивается. Ухаживать за ними просто – омывать специальным раствором и хранить в обычных линзовых контейнерах.

Причины кератоконуса

Этиология заболевания до конца так и не выяснена. Большинство ученых склоняются к наследственно-метаболической гипотезе возникновения кератоконуса, при которой проявляется ферментопатия (отсутствие или нарушения активности ферментов). Она может развиться в результате следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность; кератоконус возникает при заболеваниях, передающихся по наследству. Например, синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса. Также кератоконус диагностировали пациентам с синдромом Марфана, синдромом Дауна, пигментной ретинопатией (поражение сетчатой оболочки глаза), аниридией (отсутствие радужки), микрокорнеа (маленькая роговица) и другими генетическими нарушениями.
  • Постоянное облучение роговицы ультрафиолетовыми лучами, которое чаще всего встречается у жителей южных или горных регионов.
  • Радиационное излучение.
  • Ношение неправильно подобранных контактных линз.
  • Наличие в организме аутоиммунных процессов, таких, как бронхиальная астма, экзема, сенная лихорадка, атопический дерматит и другие нарушения иммунной системы.
  • Длительный прием кортикостероидных препаратов, которые негативно влияют на работу иммунной системы.
  • Частое пребывание в пыльных помещениях; частицы пыли приводят к микротравмам роговицы, что способствует возникновению кератоконуса.
  • Болезнь Аддисона (нарушение работы коры надпочечников).
  • Глазные болезни – кератоконъюнктивит, кератиты, вызванные различными причинами.
  • Поражение желез внутренней секреции.
  • Нарушения в обмене веществ.
  • Частые стрессы.
  • Привычка к трению глаз руками.

— генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

— воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

— заболевания роговицы,

— использование неправильно подобранных контактных линз

При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

Преимущества ортокератологических линз

При ношении дневных линз в той или иной степени все равно нарушается нормальная деятельность роговицы.

Ведь она не имеет кровеносных сосудов и дышит только атмосферным кислородом, и когда на ней стоит линза, ей поступает мало кислорода или вовсе нечем дышать.

Ночью же наши веки всегда закрыты, и кислород поступает к роговице в минимуме, но это для нее привычное состояние.

Поэтому жесткие контактные линзы для РТР и надевают на ночь. Когда МКЛ надеваются утром, то кислород поступает роговице в меньшем объеме и, по сути, она переходит в состояние кислородного голодания (гипоксию), что может привести к снижению зрения.

Имеет значение и такой процесс, как обмен слез. Ведь слеза смывает с глаз все ненужное, обеспечивает защиту глаз и доставляет роговице питательные вещества. При ношении дневных МКЛ слезообмен нарушается больше, чем при ЖКЛ, надетых на ночь. Ведь при РТР днем линзы в глазу нет, и обмен нарушиться не может.

Необходимо помнить, что эффект от рефракционного лечения временный, если ЖКЛ не пользоваться, то первоначальное состояние зрения возвращается через 72 часа (иногда и раньше).

Очень полезная вещь, не так ли? Жалко, дорого стоит… А что вы думаете о ночных и прочих линзах? Ждем ваши размышления по этому поводу в комментариях к статье!

Симптомы кератоконуса

Под кератоконусом подразумевают заболевание, при котором истонченная роговая оболочка выпирает из-за влияния на нее внутриглазной жидкости. К признакам недуга, который приводит к разрыву роговицы, относят:

  • развитие близорукости;
  • раздвоение предметов;
  • искажаются мелкие детали;
  • в сумерках зрительное виденье ухудшается;
  • появление на роговице рубцов.

Хочу акцентировать ваше внимание на том, что подбор линз происходит только с помощью врача для каждого глаза в индивидуальном порядке. Вообще, эти изделия представляют собой детали из прозрачного однородного гибкого материала и не вредны для здоровья. Имеют эти приспособления два сферических или один плоский, а другой сферический элемента.

К оперативным вариантам относят кросслинкинг – вживление имплантата и кератопластику – вживление роговицы от донора.

Читайте по теме: Как подобрать контактные линзы: инструкция для новичков

Кератоконус бывает острым и хроническим.

При остром течении пациенты отмечают появление таких симптомов:

  • сильная боль;
  • внезапная потеря зрения.

Иногда происходит перфорация (разрыв) роговицы вследствие ее резкого

Примерно через три недели острый процесс затихает, зрение улучшается, но на роговице остаются рубцы.

При хроническом течении заболевания наблюдаются несколько иные симптомы:

  • ухудшение зрения сначала в темное время суток (снижение сумеречного зрения), а потом уже и при полном освещении;
  • быстрое снижение зрения, преимущественно в одном глазу, причем коррекция очками малоэффективна;
  • монокулярная диплопия (двоение в одном глазу);
  • быстрая утомляемость глаз, при которой появляются чувство жжения, зуда и рези в них;
  • раздражение глаз и слезотечение;
  • объемность видимых предметов или букв во время чтения;
  • монокулярная полиопия (пациент видит несколько очертаний предмета вместо одного);
  • вокруг источника света больной видит ореол с неровными, размытыми очертаниями;
  • повышенная светочувствительность и развитие светобоязни;
  • очертания предметов для пациента становятся нечеткими, пульсирующими в такт сердечному ритму;
  • частое посещение офтальмолога с целью подбора новых очков (вскоре становится заметно резкое и ассиметричное увеличение оптической силы одной из линз, а также переход от сферических линз к цилиндрическим);
  • невозможность ношения мягких контактных линз из-за плохого прилегания их к конусообразной роговице.
Предлагаем ознакомиться:  Контактные линзы со скольки лет можно носить линзы

Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

Острый кератоконус

I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

V – почти полное помутнение роговицы

Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма ), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

— наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

— определение остроты зрения с коррекцией и без;

— при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

— биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

— для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

— офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

— УЗИ;

— кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

— оптическая когерентная томография;

— компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

Кератотопография

— конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

Следует помнить, что линзы могут значительно улучшить качество зрения, но они не лечат основное заболевание – кератоконус, а просто нивелируют его проявления. Более того, постоянное ношение контактных линз не может замедлить прогрессирование этой патологии.

Чтобы подобрать оптимальный вид коррекции при кератоконусе или рассмотреть возможность его оперативного лечения, обращайтесь в офтальмологическую клинику «Кругозор» .

Терапия и методы реабилитации кератоконуса

В литературе нет указаний на наличие эффективных методов медикаментозного лечения хронического прогрессирующего кератоконуса. Однако поиски такого средства предпринимались неоднократно.

Так Титаренко З.Д. в 1984 году предложила использовать ультразвукотерапию в сочетании с витамином Е.

Автор утверждает, что данная комбинация позволила предупредить прогрессирование кератоконуса в течение 5 лет у части пациентов с начальным кератоконусом.

Применение указанного лечения в развитой и далекозашедшей стадии кератоконуса не задерживало прогрессирование заболевания.

Горскова Е.Н. в 1998 году обосновала применение иммуномодуляторов (лейкинферон, нуклеинат натрия) в консервативном лечении кератоконуса.

По мнению автора, применение иммуномодуляторов приводит к нормализации иммунологических и биохимических показателей слезной жидкости.

Кроме того, был отмечен и положительный клинический эффект — происходило просветление помутнений на вершине конусовидно деформированной роговицы, повышалась острота зрения.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что эффективных медикаментозных средств, способных предупредить развитие кератоконуса и остановить его прогресс, на настоящий момент не существует.

Контактная коррекция

Контактная коррекция при кератоконусе прошла эволюцию от неподвижных, напоминавших протезы, стеклянных склеральных линз до разнообразных современных моделей жестких газопроницаемых и мягких линз.

В основном контактная коррекция используется для реабилитации пациентов с неоперированным кератоконусом, хотя контактные линзы используются также и в постоперационном периоде у пациентов с кератоконусом для коррекции неправильного астигматизма.

Существуют различные мнения о времени назначения контактных линз при кератоконусе.

Некоторые исследователи считают, что в начальных стадиях заболевания, когда еще можно добиться довольно высокой остроты зрения, следует применять очки, а контактные линзы — только в более поздних стадиях.

Другие авторы указывают на необходимость использования контактной коррекции при любых, даже самых начальных стадиях заболевания, так как, во-первых — контактные линзы обеспечивают пациентам наиболее комфортные условия для зрения вдаль и вблизи, а во-вторых, при применении контактных линз у пациентов с кератоконусом средняя острота зрения примерно в два раза выше, чем в очках.

По мнению некоторых авторов, жесткие роговичные контактные линзы являются наиболее эффективным средством коррекции больных кератоконусом, так они (жесткие контактные линзы) максимально компенсируют аберрации оптической системы глаза, уменьшают анизейконию, повышают качество ретинального изображения, увеличивают фузионные резервы, запасы относительной аккомодации, снимая спазм аккомодации, восстанавливают бинокулярный характер зрения.

Помимо жестких контактных линз при кератоконусе возможно назначение мягких контактных линз различных конструкций: торические линзы, специальные для коррекции кератоконуса, линзы для коррекции астигматизма фирмы Nissel, стандартные.

В связи с определенными успехами контактной коррекции при кератоконусе, в офтальмологической литературе возникла дискуссия: могут ли контактные линзы останавливать прогрессирование кератоконуса?

Сегодня есть достаточно оснований ответить на этот вопрос однозначно — прогрессирование кератоконуса не может быть остановлено ношением контактных линз, независимо от их типа.

К тому же, далеко не все пациенты с кератоконусом могут перенести контактную коррекцию. Так, по данным разных авторов от 13% до 32% пациентов с кератоконусом не переносят контактные линзы из-за раздражения глаз.

Более того, в современной офтальмологической литературе все больше и больше сообщений о прогрессировании кератоконуса, усилении дистрофических и дегенеративных процессов в роговице, возникновении эрозий, помутнений и прочих повреждений роговицы у пациентов с кератоконусом, возникающих при использовании жесткой контактной коррекции.

Остается дискутабельным вопрос об оптимальном моменте, когда пациенту следует отказаться от контактных линз и рекомендовать хирургическое лечение.

Часть исследователей настаивает на проведении кератопластики на более ранних стадиях заболевания.

Другие исследователи считают, что направлять пациентов следует только тогда, когда кератоконус достиг развитых и далекозашедших стадий и роговицы резко деформированы, а контактные линзы буквально «сваливаются» с роговицы.

Для того, чтобы оттянуть проведение сквозной кератопластики и продолжить назначение контактной коррекции, некоторые авторы предлагают различные способы уплощения деформированной, эктазированной роговицы — термо- и лазерокератопластика фототерапевтическая кератэктомия, имплантация интрастромальных колец.

Однако, такой подход приводит к распространению патологического процесса на гораздо большую терриотрию роговицы, что ведет к значительному увеличению объемов хирургии, а значит и потенциально большему количеству постоперационных осложнений.

  • во-первых — не являются методом его лечения и не способны остановить его прогресс;
  • во-вторых — способны провоцировать и интенсифицировать патологические дегенеративные процессы в роговице пациентов с кератоконусом;
  • в-третьих — оттягивание времени проведения сквозной кератопластики за счет назначения и подбора все новых и новых линз значительно увеличивает площадь патологического процесса, что требует выбора большего размера трансплантата, а значит — увеличивает объем хирургии, усложняет работу хирурга и постоперационный период у пациента в плане приживления трансплантата, рефракционных результатов
  • Контактная коррекция

    В литературе нет указаний на наличие эффективных методов медикаментозного лечения хронического прогрессирующего кератоконуса. Однако поиски такого средства предпринимались неоднократно.

    Так Титаренко З.Д. в 1984 году предложила использовать ультразвукотерапию в сочетании с витамином Е.

    Стадии кератоконуса

    – небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;

    – помутнение роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса, а также появление трещины в десцеметовой оболочке;

    – помутнение и истончение большей части роговицы;

    – практически полное помутнение роговицы.

    Также кератоконус классифицируют по величине кривизны роговицы:

    • лёгкую (менее 45 Дптр);
    • среднюю (от 45 до 52 Дптр);
    • развитую (от 52 до 62 Дптр);
    • тяжёлую (более 62 Дптр).
    • сосцевидный, при котором конус располагается ближе к центру роговицы и имеет небольшой размер (до 5 мм);
    • овальный – размер конуса 5-6 мм, и он смещен немного книзу от центра роговицы;
    • шаровидный – размер больше 6 мм, патологическим процессом поражено 75% роговицы.

    Мягкие линзы успешно применяются при кератоконусе

    В исследовании применялись линзы KeraSoft IC lens, которые обеспечивают коррекцию зрения в диапазоне от -30,00 до 30,00 дптр и с возможностью коррекции астигматизма до 15,00 дптр/

    Силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы, специально предназначенные для нерегулярной формы роговицы, демонстрируют отличные результаты у пациентов с кератоконусом, по словам специалиста.

    «В прошлом мягкие плотные линзы использовались для маскировки кератоконуса, но из-за плохой кислородопроницаемости их использование вызывало лимбальный отек и в некоторых случаях — неоваскуляризацию роговицы», — сказала на заседании Французского общества офтальмологии Флоренс Мале, доктор медицинских наук.

    KeraSoft IC lens (Bausch Lomb) начали выпускать в США, а в настоящее время они становится доступны и в Европе. Эти линзы обеспечивают высокую коррекцию зрения в диапазоне от -30 D до 30 D, с возможностью коррекции астигматизма до 15 D.

    Мале установила эти линзы более чем в 40 глазах; большинство имело кератоконус и непереносимость жестких газопроницаемых или комбинированных линз.

    Некоторые из пациентов перенесли перед этим операцию по пересадке ткани или имплантации роговичных колец. Другая группа пациентов имела эктазии после LASIK.

    «Линзы предназначены для маскирования нерегулярности роговицы, они асферические. Это обеспечивает очень хорошие зрительные результаты, безусловно, превосходящие современные мягкие торические линзы», — сказала она.

    Наиболее впечатляющие результаты были у пациентов с интра-роговичными кольцами, которые нуждались в дополнительной рефракционной коррекции и смогли восстановить зрение до 20/20 в некоторых случаях. У пациентов с пост-LASIK эктазиями тоже было улучшение.

    «Линзы должны заменяться каждые 3 месяца. Это обеспечивает высокий уровень кислорода и хорошую комфортность. Мы оценивали комфортность в течение одного месяца и удовлетворенность была оценена, в среднем, 8 из 10 и от 5 до 6 к концу дня, что вполне хорошо для этого рода пациентов», — сказала Мале.

    Мягкие контактные линзы, также изготавливаемые по индивидуальному рецепту, являются разумной альтернативой жестким газопроницаемым линзам в тех случаях, когда последние по каким-либо причинам неприменимы (напр., индивидуальная болезненная реакция на материал, механическое раздражение из-за повышенной чувствительности истонченной роговицы и т.п.).

    Методическая идея заключается в том, что на роговицу помещаются сразу две контактные линзы: непосредственно к поверхности прилегает щадящая мягкая, а эффективно-корригирующая сферическая кривизна создается наружной ЖГП-линзой.

    «В прошлом мягкие плотные линзы использовались для маскировки кератоконуса, но из-за плохой кислородопроницаемости их использование вызывало лимбальный отек и в некоторых случаях — неоваскуляризацию роговицы», — сказала на заседании Французского общества офтальмологии Флоренс Мале, доктор медицинских наук.

    Мале установила эти линзы более чем в 40 глазах; большинство имело кератоконус и непереносимость жестких газопроницаемых или комбинированных линз.

    Диагностика кератоконуса

    Диагноз кератоконуса может быть поставлен только врачом-офтальмологом после тщательного обследования пациента, которое включает следующие этапы:

    • тщательный опрос пациента;
    • визуальный осмотр, при котором можно увидеть деформацию роговицы в виде конуса, вершина которого всегда направлена вниз;
    • проверка остроты зрения;
    • рефрактометрия, проведение которой указывает на астигматизм и близорукость, возникшие из-за нарушения формы роговицы;
    • биомикроскопия позволит увидеть тонкую роговицу, степень ее помутнения, трещины в десцеметовой мембране, глубокую переднюю камеру, отложения гемосидерина (темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина) возле основания кератоконуса. Также обнаруживается наличие полос Вогта (тонких линий на поверхности роговицы, которые исчезают при нажатии на глаз) и классического симптома – “признака Мюнсена”, когда при сильно развитом конусе на поверхности нижнего века роговица образует V-образную выемку;
    • кератоскопия с помощью “диска Пласидо”, который проецирует на роговицу концентрические круги, и при этом становится возможным зрительный анализ ее кривизны;
    • скиаскопия – метод проверки зрения путем исследования рефракции глаза – при кератоконусе показывает специфическое движение теней навстречу друг другу – “симптом ножниц”, “пружинистая” или “створчатая” тень;
    • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
    • диафаноскопия показывает наличие на радужной оболочке клиновидной тени;
    • кератопахиметрия – компьютерный метод, при котором измеряется толщина роговицы;
    • фотокератометрия – еще один компьютерный способ обследования, показывающий наличие конической деформации на ранних стадиях;
    • оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокоинформативное исследование сетчатки и зрительного нерва, которые находятся в заднем отделе глаза;
    • компьютерная кератотопография – метод, при котором определяется сферичность роговицы, ее конфигурация и рефракция на разных участках;
    • УЗИ глаза;
    • конфокальная и эндотелиальная (зеркальная) микроскопия – исследование роговицы на клеточном уровне, которое позволяет поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания.
      тщательный опрос пациента; визуальный осмотр, при котором можно увидеть деформацию роговицы в виде конуса, вершина которого всегда направлена вниз; проверка остроты зрения ; рефрактометрия, проведение которой указывает на астигматизм и близорукость. возникшие из-за нарушения формы роговицы;
    • биомикроскопия позволит увидеть тонкую роговицу, степень ее помутнения, трещины в десцеметовой мембране, глубокую переднюю камеру, отложения гемосидерина (темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина ) возле основания кератоконуса. Также обнаруживается наличие полос Вогта (тонких линий на поверхности роговицы, которые исчезают при нажатии на глаз) и классического симптома – «признака Мюнсена», когда при сильно развитом конусе на поверхности нижнего века роговица образует V-образную выемку;
    • кератоскопия с помощью «диска Пласидо», который проецирует на роговицу концентрические круги, и при этом становится возможным зрительный анализ ее кривизны;
    • скиаскопия – метод проверки зрения путем исследования рефракции глаза – при кератоконусе показывает специфическое движение теней навстречу друг другу – «симптом ножниц», «пружинистая» или «створчатая» тень;
    • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
    • диафаноскопия показывает наличие на радужной оболочке клиновидной тени;
    • кератопахиметрия – компьютерный метод, при котором измеряется толщина роговицы;
    • фотокератометрия – еще один компьютерный способ обследования, показывающий наличие конической деформации на ранних стадиях;
    • оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокоинформативное исследование сетчатки и зрительного нерва, которые находятся в заднем отделе глаза;
    • компьютерная кератотопография – метод, при котором определяется сферичность роговицы, ее конфигурация и рефракция на разных участках;
    • УЗИ глаза;
    • конфокальная и эндотелиальная (зеркальная) микроскопия – исследование роговицы на клеточном уровне, которое позволяет поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания.
    • При начальных стадиях кератоконуса контактные линзы прекрасно корректируют нарушения зрения, вызванные заболеванием. Они накрывают роговицу и принудительно сглаживают ее поверхность. Но при этом следует заметить, что они практически не лечат, не останавливают и не замедляют патологический процесс.

      Линзы, использующиеся для коррекции зрения, могут быть самыми разными. Их подбор проводится врачом строго индивидуально. Каждый пациент должен чувствовать себя комфортно при их ношении.

      Применение таких линз ограничено и зависит от степени выраженности конуса. Мягкая линза, покрывая роговицу, принимает ее неправильную форму. При этом не образуется пространство, заполненное слезной жидкостью. А это не повышает эффективность преломления света роговицей по сравнению с исходным состоянием.

      Жесткие газопроницаемые контактные линзы

      Именно эти линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе, так как они отлично исправляют неправильную форму роговицы. Вместе со слезной пленкой, которая находится между линзой и роговицей, жесткие линзы начинают функционировать, как новая поверхность, корректируя зрение и позволяя проходящим световым лучам фокусироваться точно на сетчатке.

      Преимущества таких линз:

    • простой уход, их легко снимать и надевать;
    • отличная коррекция сопутствующих кератоконусу миопии и астигматизма ;
    • можно изготовить линзы по индивидуальному заказу;
    • они хорошо пропускают кислород к роговице.
    Предлагаем ознакомиться:  Что лучше - очки или линзы? Сравнение очков и линз

    Двухслойные линзы

    Комбинированные линзы, которые используются только в сложных ситуациях, таких, как индивидуальная непереносимость жестких газопроницаемых контактных линз, сильное помутнение роговицы, находящееся в ее центре, истонченная верхушка конуса или рецидивирующая эрозия. Такие линзы состоят из двух частей – жесткой части сверху и мягкой снизу. Они сочетают в себе комфорт при ношении (создаваемый мягкой нижней частью) с хорошей остротой зрения, которую придают жесткие линзы.

    Это жесткие газопроницаемые линзы, обладающие мягким гидрогелевым краем. Их подбирают в случае индивидуальной непереносимости жестких линз. К тому же эта система обладает целым рядом преимуществ. Такие линзы обеспечивают хорошую остроту зрения и наилучший комфорт в сравнении с другими видами линз. Но так как их ношение может обернуться некоторыми осложнениями, назначают их только по острым показаниям.

  • развитие гигантского папиллярного конъюнктивита ;
  • отек роговицы;
  • появление неоваскуляризации (патологическое разрастание сосудов там, где не должно бы быть);
  • частые поломки линз в виде отслойки гидрофильного края – «юбки» линзы.
  • Изначально этот тип линз был создан для пациентов с нормальной роговицей, но со временем ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом из-за комфорта, который обеспечивают эти линзы. Однако длительное и бесконтрольное ношение гибридных линз часто приводит к осложнениям заболевания.

    Это большие линзы, которые опираются на склеру, а не лежат на роговице, как остальные виды линз. Они частично уменьшают давление на роговицу, тем самым предупреждая травмирование конуса, и в тоже время полностью покрывают ее. В зависимости от диаметра они бывают склеральные (16-25 мм) и полусклеральные ( до 15-16 мм).

    Несмотря на большой диаметр, они обладают рядом преимуществ – не выпадают из глаза, не пропускают пыль и частицы грязи; они незаметны, так как их края скрыты веками.

    В зависимости от течения патологического процесса (рецидивы, скорость прогрессирования заболевания, наличие периодов ремиссии) выбирают способы лечения – консервативное или хирургическое.

    Консервативное лечение назначают только в начальных стадиях заболевания. При этом подбирают контактные линзы и выписывают препараты, которые улучшают обменные процессы в организме – Тауфон, Офтан-катахром, ретинол, Квинакс, облепиховое масло, которые необходимо закапывать в глаза постоянно три раза в день.

    Хороший результат дают парабульбарные и субконъюктивальные инъекции АТФ и Эмоксипина.

    При остром кератоконусе до кератопластики назначают закапывание мидриатиков (препаратов, которые расширяют зрачок) – Мидриацил, Мезатон, Тропикамид. А также накладывают на глаза давящую повязку с 0,5% мазью натрия хлорида. чтобы предупредить перфорацию роговицы.

  • антибактериальные капли – Флоксал. Тобрекс ;
  • негормональные противовоспалительные препараты – Наклоф, Диклоф, Индоколлир;
  • гормональные лекарства, например, раствор дексаметазона – Максидекс;
  • иммуномодуляторы (лейкинферон, нуклеинат натрия) и антиоксиданты ;
  • гипотензивные препараты – Кузимолол, Арутимол, Тимолол 1-2 раза в день.
  • Во время медикаментозного лечения показан прием поливитаминов, а также проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии или фонофореза с токоферолом.

    Кросслинкинг

    Кросслинкинг («поперечное сшивание» роговицы) – один из методов консервативного лечения. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия, после чего роговицу насыщают многократными закапываниями рибофлавина. В конце процедуры на поврежденное место 30 минут воздействуют ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы Зайлера и надевают на глаз специальную лечебную линзу.

    В результате этой процедуры в роговице происходит цепочка биохимических реакций, из-за которых она уплощается, а коллагеновые волокна укрепляются. Этот метод лечения безопасен и малотравматичен. Его можно проводить в амбулаторных условиях и без применения наркоза. Впоследствии все же будет необходима коррекция зрения мягкими линзами или с помощью очков.

    Коррекция линзами

    Коррекция линзами – метод консервативного лечения, который заключается в механическом вдавливании конуса с помощью гибридной системы линз (см. выше ).

    Эксимерлазерная коррекция зрения. которая позволяет на ранних стадиях скорректировать астигматизм и повысить остроту зрения. Она укрепляет передние слои роговицы, что препятствует ее выпячиванию.

    Оперативное лечение

  • Сквозная кератопластика – самый распространенный метод хирургического лечения, который заключается в пересадке роговицы. Собственная истонченная и ослабленная роговица удаляется, а на ее место вживляется донорская. Выздоровление наступает в 90% случаев. Но после операции некоторое время пациент вынужден носить контактные линзы для быстрого заживления.
  • Эпикератофакия – частичная кератопластика, при которой снимают эпителиальный слой и приживляют на это место кусочек донорской роговицы линзообразной формы.
  • Имплантация внутристромальных роговичных колец или их сегментов – еще один классический метод хирургического лечения кератоконуса, альтернатива кератопластике. В роговице по периферии делается небольшой надрез, в него имплантируются кольца из полиметилакрилата по обе стороны от зрачка. Эти кольца растягивают роговую оболочку, появляется постоянное давление наружу от конуса, и при этом он уплощается. Такую операцию можно проводить амбулаторно под местной анестезией.
  • Термокератопластика – нанесение по периметру роговицы точечных аппликаций с помощью термокоагулятора. В результате этой процедуры можно добиться уплощения роговицы.
  • Радиальная кератотомия – микрохирургическая коррекция зрения, которая проводится в амбулаторных условиях. Ее суть заключается в создании небольших надрезов, которые расходятся из центра и изменяют ее форму. Но этот метод при кератоконусе используется редко, поскольку существует вероятность повредить истонченную и ослабленную роговицу.
  • Жесткие контактные линзы

    В видео рассказывается о том, что коррекции зрения с помощью КЛ. Керакотонус – это гинетически обусловленная не воспалительная дегеративная болезнь роговицы. Недуг под воздействием прогрессирования показывает с точки истощения слоя. Чтобы не случилось, я советую в любом случае пройти обследование у специалиста, убедиться в наличие или отсутствие проблемы.

    Для коррекции зрения при кератоконусе наибольшее распространение получили жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГП). В линзах этого типа используется, прежде всего, эффект механического сглаживания, «скругления» роговичной поверхности. При точном измерении параметров рефракционного дефекта, квалифицированном расчете и подборе линз удается добиться точной фокусировки изображения на макулярной зоне сетчатки.

    Безусловно, жесткий контакт и значительная толщина линзы затрудняют адаптацию к ней и снижают возможность длительного непрерывного ношения, однако линзы мягкого типа, более щадящие и «обволакивающие» поверхность роговицы, исправляют ее форму лишь частично, в какой-то степени повторяя аномальную кривизну и не восстанавливая сферичность.

    Таким образом, основные преимущества ЖГП-контактных линз:

    • возможность исправления сложных рефракционных дефектов (миопия, астигматизм) в высоких и очень высоких степенях выраженности, что является типичным для кератоконуса;
    • – газопроницаемость – критически важное свойство, не препятствующее нормальной оксигенации (снабжению кислородом) роговичной поверхности;
    • достаточно простое использование и санитарно-гигиенический уход;
    • возможность точной реализации врачебных предписаний, т.е. изготовления в уникальной, строго индивидуальной форме с необходимыми параметрами рефракционной коррекции.

    Еще десятилетие назад в качестве основного метода контактной оптической коррекции при диагностированном кератоконусе применялось ношение склеральных линз, изготовленных из стекла. Сегодня офтальмологи могут предложить своим пациентам куда более удобные и комфортные в ежедневной носке жесткие газопроницаемые мягкие и комбинированные (жесткая мягкая) контактные линзы. Их применение позволяет сохранить оптимальную остроту зрения.

    Впрочем, использование жестких линз при кератоконусе показано как в качестве коррекции неоперированной патологии, так и в постоперационном периоде. Во втором случае ношение линз позволяет исправить имеющийся астигматизм.

    Лечение кератоконуса

    Согласно отзывам, в большинстве случаев пациенты с кератоконусом отмечают небольшое улучшение зрения после кросслинкинга и лазерных процедур коррекции, но это улучшение нестабильно, и болезнь часто продолжает прогрессировать. А после кросслинкинга возникает преходящее осложнение в виде затуманивания роговицы. Но чаще всего слабый эффект от лечения связан с нарушениями режима, например, запрета поднимать тяжести и заниматься

    Предлагаем ознакомиться:  Подскажите подойдет раствор к моим линзам

    в восстановительный период. При несоблюдении этих врачебных рекомендаций роговица может мутнеть, и эффект от лечения пропадает.

    Больше всего положительных отзывов имеет оперативное хирургическое лечение (кератопластика), в результате которого зрение значительно улучшается, и пациент возвращается к обычному образу жизни – работе, вождению машины, активному отдыху и занятиям спортом.

    Согласно отзывам, в большинстве случаев пациенты с кератоконусом отмечают небольшое улучшение зрения после кросслинкинга и лазерных процедур коррекции, но это улучшение нестабильно, и болезнь часто продолжает прогрессировать. А после кросслинкинга возникает преходящее осложнение в виде затуманивания роговицы.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

    В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно.

    Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

    Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

    При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

    Интрастромальные сегменты колец

    Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

    Сквозная кератопластика

    На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

    Кто и как подбирает линзы при кератоконусе – факторы выбора правильных линз

    Газопроницаемые жесткие линзы для коррекции зрения при кератоконусе являются наиболее популярным методом компенсации остроты зрения. Они плотно прилегают к наружной части глаза, физически сглаживая все имеющиеся дефекты роговицы и образуя более правильный вариант оптической поверхности.

    Эффект достигается именно благодаря жесткости полимерных материалов, используемых для создания линз этого типа. Твердая, не повторяющая, а дополняющая физиологический контур поверхность действенно исправляет патологическую рефракцию света, типичную для пациентов с кератоконусом. Но жесткость же делает ношение линз менее комфортным, требуя и навыка, и привычки.

    Преимущества жестких линз:

    • эффективно корректируют сопутствующие астигматизм и/или миопию разных степеней;
    • беспрепятственно пропускают к поверхности глаза необходимый для адекватной трофики тканей внешний кислород;
    • возможно изготовление комплекта по индивидуальным меркам роговицы пациента;
    • элементарный уход.

    Мягкие линзы отличаются более демократичной стоимостью, но их мягкость не обеспечивает максимального исправления дефектной кривизны роговицы. Иногда применение этого вида оптической коррекции остается единственно возможным. В частности, если пациент испытывает непреодолимые трудности или ярко выраженный дискомфорт при ношении жестких газопроницаемых линз. Острота зрения при кератоконусе, скорректированном мягкими контактными линзами, существенно ниже.

    В некоторых случаях при непереносимости жёстких газопроницаемых линз, выраженных центральных помутнениях роговой оболочки, истончении верхушки либо рецидивирующей эпителиальной эрозии для коррекции кератоконуса могут применяться комбинированные «двухслойные» линзы. Данная оптическая система включает мягкую контактную линзу и жесткую, установленную на ее верхнюю поверхность. Сочетание двух типов контактных линз является целью сохранения остроты зрения.

    Контактные линзы — виды, подбор, уход, отзывы

    Данный раздел нашего сайта посвящен контактным линзам. В разделе представлены различные виды контактных линз, в том числе со специальным дизайном – торические, мультифокальные, цветные и пр. а также информация относительно подбора, ношения и ухода за контактными линзами.

    Контактные линзы – один из широко распространенных методов коррекции зрения, применяемый при близорукости. дальнозоркости и астигматизме. Благодаря использованию новейших материалов и технологий, контактные линзы в настоящее время являются достойной альтернативой очкам. Если линзы подобраны правильно (с учетом оптической силы, радиуса кривизны.

    материала изготовления), они позволяют получить высокую остроту зрения при максимальном комфорте в использовании. Качество зрения, которое дают контактные линзы, выше, чем при использовании очков, поскольку линзы образуют с глазом единую систему, в которой отсутствуют ограничение поля зрения или зависимость от метеоусловий (дождь, снег).

    Простота применения, отличное качество коррекции зрения, низкая стоимость и обратимость эффекта выгодно отличает контактные линзы от рефракционных операций, которые используются для восстановления зрения. Несмотря на привлекательность идеи восстановления зрения, рефракционные операции можно выполнять далеко не всем, эффект их необратим и, как любое хирургическое вмешательство, всегда имеется вероятность тех или иных осложнений.

    Контактные линзы – настоящая находка в тех случаях, когда применение очков неудобно или не допустимо (спортсмены, автогонщики, дайверы). Линзы также будут незаменимы для людей, имеющих значительную разницу в остроте зрения левого и правого глаза. Современные контактные линзы выпускаются в широком оптическом диапазоне ( 20…-20), существуют линзы для компенсации астигматизма (торические), асферические и мультифокальные, а также цветные линзы всевозможных оттенков.

    От тщательности ухода за контактными линзами зависит не только их долговечность, но и поддержание здоровья глаз. Современные виды контактных линз, как уже упоминалось выше, отличаются простотой, как в вопросах использования, так и в вопросах ухода. Не следует переживать по поводу сложности ухода за контактными линзами, современные дезинфицирующие средства позволяют свести эти усилия к минимуму.

    При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности появляются микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм, в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель.

    Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

    Чтобы маленькие проблемы не привели к большим неприятностям, при появлении малейших симптомов дискомфорта во время ношения контактных линз нужно временно прекратить их использование и срочно показаться врачу. Поскольку некоторые осложнения при ношении контактных линз вначале могут протекать без каких-либо симптомов, не стоит игнорировать контрольные осмотры у врача-офтальмолога (не реже 1-2 раз в год).

    Подбор контактных линз. всем желающим перейти на контактную коррекцию зрения стоит помнить: подбор индивидуальных контактных линз может осуществлять только офтальмолог в специализированном кабинете контактной коррекции. Только правильный подбор линз и следование всем правилам применения контактной коррекции поможет вам избежать возможных осложнений.

    Мягкие контактные линзы — сегодня ими пользуются около 90% всех носящих линзы. Такие линзы удобны в использовании и комфортны для глаз. Существуют линзы ежедневные, двухнедельные, квартальные и линзы длительного ношения. Некоторые модели мягких контактных линз можно носить, не снимая, в течение 30 дней.

    Жесткие контактные линзы — новые модели изготавливают из материалов, производимых на основе силикона. Такой материал обладает весьма высокой газопроницаемостью, которая во много раз превышает газопроницаемость мягких контактных линз.

    Однодневные контактные линзы – мягкая корректирующая оптика, предназначенная для использования в течение суток. Такие линзы имеют массу преимуществ по сравнению с иными типами контактных линз. Однако у них есть серьезный недостаток – они достаточно дороги.

    Цветные контактные линзы – самый доступный способ кардинально изменить имидж или скрыть небольшие косметические дефекты глаз. Однако далеко не всем окрашенным контактным линзам это под силу. В зависимости от их предназначения, выделяют несколько видов цветных контактных линз.

    Ночные контактные линзы – жесткие газопроницаемые линзы особой формы, надеваемые на время сна. После снятия линзы в течение дня сохраняется 100-процентное зрение. Днем пациенту вообще не требуется коррекция. т.е. он свободен от очков, линз и любых ограничений, которые связаны с плохим зрением.

    Оттеночные контактные линзы – продукт для обладателей светлой радужки, так как они не меняют цвет, а лишь придают глазам более глубокий оттенок. Оттеночные линзы, надетые на темные глаза, просто не «работают», ведь в этом случае линзы не способны изменить ни цвет, ни оттенок глаз.

    Карнавальные или crazy-линзы – это простой способ полностью изменить внешность за счет необычного, а порой и действительно сумасшедшего рисунка. Такие линзы незаменимы в театральных и кинопостановках, они пользуются невероятной популярностью в мире шоу-бизнеса.

    *5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017.

    Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

    Какие бывают контактные линзы

    Все разнообразие выпускаемых сегодня контактных линз можно классифицировать по нескольким признакам.

  • однодневные;
  • двухнедельные;
  • месячные;
  • квартальные;
  • традиционные (срок службы 6-9 месяцев).
  • дневные – могут использоваться в течение 8-10 ч, на ночь их необходимо снимать;
  • линзы пролонгированного ношения – можно носить, не снимая, в зависимости от марки, от 1 до 7 суток.
  • сферические – большинство традиционных моделей контактных линз;
  • асферические – имеют улучшенные оптические характеристики;
  • торические – предназначены для коррекции астигматизма;
  • мультифокальные – имеют несколько зон с различной оптической силой, подходят для коррекции пресбиопии ;
  • ортокератологические – специальные линзы, которые надевают на время ночного сна, для временного улучшения остроты зрения днем;
  • терапевтические – применяются для временной защиты поверхности роговицы после микрохирургических операций;
  • цветные линзы;
  • карнавальные линзы (crazy).
  • однодневные;
  • двухнедельные;
  • месячные;
  • квартальные;
  • цветные линзы;
  • Загрузка ...
    Adblock detector