Жизнь после пересадки роговицы

Зрение после пересадки роговицы

В течение нескольких месяцев после операции необходимо использовать стероидные глазные капли, чтобы помочь организму принять трансплантат, а также другие лекарства, чтобы не допустить инфекцию или опухоль. Глаза должны быть всегда защищены специальными линзами или очками.

Если ходе операции были наложены швы, то их обычно снимают спустя 3 – 17 месяцев, в зависимости от состояния здоровья глаз и скорости заживления. Швы можно корректировать, чтобы не допустить развитие астигматизма из-за неровной поверхности глаза.

Как и при любой операции, необходимо следовать рекомендациям глазного хирурга, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений и ускорить заживление.

Искусственные и биосинтетические роговицы

Человеческая донорская ткань является предпочтительным вариантом для замены больной или травмированной роговицы. Тем не менее, пациентам, которым несколько раз неудачно пересадили человеческую роговицу, могут порекомендовать пересадку искусственной роговицы.

Искусственная роговица, также известная как «кератопротез» изготавливается из биологически инертного материала и, как правило, рекомендована пациентам, которые имеют тяжелые аутоиммунные болезни; химические ожоги;

И хотя сфера биосинтетических тканей все еще находится в состоянии развития, благодаря дальнейшим исследованиям этот материал может быть хорошим аналогом, если человеческая донорская ткань не подходит или недоступна пациентам.

Когда требуется пересадка?

Для хорошего зрения нужна здоровая роговица. Если роговица повреждена в результате заболевания или травмы глаза, то она деформируется и это приводит к искажению зрения.

Пересадка роговицы требуется, если очки и контактные линзы не могут восстановить функциональное зрение или появляется болезненная опухоль, от которой невозможно избавиться с помощью консервативных методов лечения.

Существуют факторы, которые влияют на здоровье роговицы, они включают в себя

  • Рубцевание роговицы из-за инфекций, таких как глазной герпес или кератит;
  • Рубцевание в следствии трихиаза (патология, при которой ресницы растут внутрь, к глазу, и трутся о роговицу);
  • Наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса;
  • Глазные заболевания, такие как кератоконус;
  • Истончение или неправильная форма роговицы, как, например, при кератоконусе;
  • Редкие осложнения, полученные в ходе лазерной коррекции зрения;
  • Химические ожоги роговицы, или повреждения в результате иных травм;
  • Отек роговицы;
  • Отторжение пересаженной ткани после предыдущей пересадки;
  • Повреждения роговицы, полученные в ходе операции на катаракте.

Пересадка роговицы осуществляется для улучшения функционального зрения. Если поврежденная роговица вызывает болевые ощущения, ее пересадка может облегчить этот симптом.

Прежде чем решиться на пересадку роговицы, следует рассмотреть несколько важных вопросов:

  • Функциональное зрение не позволяет работать и жить полноценной жизнью?
  • Можно ли исправить зрение с помощью линз, очков или консервативных методов лечения?
  • Сильно ли операция по пересадке роговицы ударит по карману?
  • Есть ли возможность выделить время от учебы и работы для полного восстановления после операции?

До принятия окончательного решения о проведении операции, все эти вопросы должны быть тщательно продуманы, а также необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с офтальмологом.

После того, как офтальмолог одобрит решение о пересадке роговицы, имя пациента помещается в списки местного глазного тканевого банка. Возможно, придется подождать несколько дней или недель, пока не подберут подходящую ткань.

Перед тем как донор сдаст ткань, его проверяют на наличие заболеваний, таких как гепатит и СПИД, для обеспечения безопасности здоровья пациента.

Кто может быть донором?

  • синдрому Апера (Apert);
  • атопии;
  • брахидактилии;
  • синдрому Крузона;
  • синдрому Элерса-Данло (Ehlers-Danlos);
  • синдрому Лоренса-Муна-Бидля (Laurence-Moon-Biedl);
  • синдрому Марфана;
  • пролапсу митрального клапана;
  • синдрому Нунана (Noonan);
  • несовершенному остеогенезу;
  • синдрому Рейно (Raynaud);
  • синдактилии;
  • пигментной экземе;
  • врожденному амаврозу Лебера (Leber) (и другим врожденным палочко-колбочковым дистрофиям).

Глаз и роговичный имплант

Сколько лет должно быть человеку, решившему стать донором тканей для пересадки роговицы?

Десять лет назад хирурги отказывались от роговицы людей старше 65 лет. Но результаты исследования показали, что роговицы людей в возрасте 34-71, подходит с 75% вероятностью пациентам от 10 лет и старше.

Предлагаем ознакомиться:  Высокие технологии в медицине для кого

Эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) – это наиболее распространенный тип (ЭК). В 2009 году Американская академия офтальмологии одобрила DSEK, как традиционную процедуру трансплантации роговицы превосходящую своими результатами проникающую кератопластику.

Эндотелиальная кератопластика имеет несколько преимуществ перед проникающей кератопластикой. К ним относятся: быстрое восстановление зрения; меньшая продолжительность операции; минимальное удаление роговичной ткани (и, следовательно, меньшее влияние на целостность глаза); отсутствие швов; и снижение риска астигматизма после операции.

За относительно короткий промежуток времени, процедура эндотелиальной кератопластики завоевала популярность среди пациентов с дистрофией Фукса и другими эндотелиальными нарушениями роговицы. Тем не менее, проникающая кератопластика по-прежнему является наиболее подходящим вариантом, если поражена большая область роговицы.

Мегалокорнеа

Мегалокорнеа определяют как состояние, при котором горизонтальный диаметр роговицы превышает 13 мм и не имеет тенденции к дальнейшему увеличению. Внутриглазное давление находится в пределах нормы. Структура и толщина роговицы, как правило, не изменены.

Другие проявления этого двустороннего синдрома могут включать arcus juvenilis, мозаичную дистрофию роговицы, распыление пигмента, катаракту и сублюксацию хрусталика. Подавляющим видом рефракции является миопия слабой степени и астигматизм, а также эмметропия.

В большинстве случаев развитие зрительных функций не отклоняется от нормы. Чаще всего расстройство имеет Х-сцепленный вид наследования; патологический ген локализован на длинном плече X хромосомы в области Xql2-q26. Есть сообщения об аутосомно-рецессивном и аутосомно-доминантном типе наследования.

Возможно сочетание мегалокорнеа с такими общими заболеваниями как:

  • ихтиоз и врожденная пойкилодермия;
  • синдром Аарскога (Aarskog) – Х-сцепленное рецессивное расстройство, характеризующееся низким ростом, гипертелоризмом, антимонголоидным разрезом глаз, изменением формы мошонки и синдактилией;
  • синдром Марфана;
  • синдром умственной отсталости при мегалокорнеа – умственная отсталость, низкий рост, атаксия и судороги;
  • синдром Книста (Kneist);
  • несахарный диабет.

Сопутствующая патология органа зрения:

  • эктопия хрусталика и зрачка – состояние с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся наличием персестирующей зрачковой мембраны, смещением хрусталика назад, катарактой, близорукостью и повышением риска отслойки сетчатки;
  • врожденный миоз;
  • синдром Ригера (Rieger);
  • альбинизм;
  • синдром Вайля-Маркезани (Weill- Marche-sani);
  • синдром Крузона;
  • синдром Маршалла-Смита (Marshall-Smith) – задержка развития, умственная отсталость и дисморфия;
  • синдром карликовости – низкий рост, разболтанность суставов, задержка развития органа зрения и зубов, аномалия Ригера.

Методика и интерпретация исследования оценки чувствительности роговицы

Пальцами левой руки разводят веки больного, осторожно касаются концом ватного фитилька сначала центра роговицы, а затем четырёх точек на её периферии. При нормальной чувствительности больной отмечает касание или пытается закрыть глаз.

Если этого не происходит, то на роговицу начинают укладывать более толстые части фитилька. Появление роговичного рефлекса при укладывании более толстой части фитилька говорит о существенном снижении чувствительности роговицы. Если данным методом корнеальный рефлекс вызвать не удаётся, то чувствительность отсутствует.

Более точное определение чувствительности роговицы проводится с помощью градуированных волосков по Фрею-Самойлову. Чувствительность роговицы измеряется в 13 точках роговицы тремя волосками (0,3: 1,0 и 10,0 г/мм в квадрате).

Дистрофия Фукса

Используют для обнаружения грубых изменений.

  • Узкая косонаправленная световая щель позволяет исследовать каждый квадрант роговицы.
  • Дополнительное сужение луча света позволяет визуализировать очень тонкие оптические детали.
  • Изменение высоты коаксиального луча используют для измерения размера повреждения.
  • Направление световой щели может быть изменено при вращении корпуса лампы.
  • При прохождении луча сквозь все слои роговицы определяют толщину и глубину ее повреждений.
  • Характер света можно изменить с помощью фильтров. При бескрасном фильтре красные объекты кажутся черными, что повышает контраст изображения при исследовании сосудистых структур и при окраске бенгальским розовым. Синий кобальтовый фильтр используют при окраске флуоресцеином.

Световую щель децентрируют таким образом, чтобы свет падал на лимб, при этом микроскоп фокусируют в центре. Свет распределяется внутри роговицы благодаря полному внутреннему отражению и достигает противоположного лимба.

Используют свет, отраженный от радужной оболочки или глазного дна, что позволяет обнаружить тонкие изменения эндотелия и эпителия, преципитаты роговицы и мелкие кровеносные сосуды.

Предлагаем ознакомиться:  Восстановление зрения после кератопластики - Лечение глаз

Интерпретация кератотопограммы всегда основывается на практике. Необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Какая шкала используется в кератотопограмме?
  • Подходящей ли является шкала?
  • Достоверна ли кератотопограмма?
  • Каково положение зрачка относительно паттерна кривизны на экране?

Микрокорнеа

Микрокорнеа – редкое состояние, при котором диаметр роговицы не превышает 10 мм, при этом обычно уменьшены параметры переднего отрезка глазного яблока, при неизменных размерах заднего отрезка.

Мужчина в очках задумался

Микрокорнеа могут сопровождать помутнения и васкуляризация роговицы, дисгенез переднего отрезка, катаракта, врожденная афакия, колобома, персистирующая гиперплазия стекловидного тела (ПГСТ), дисплазия сетчатки, а также ипсилатеральные пороки развития лица.

Отторжение трансплантата

В большинстве случаев операции по пересадке роговицы проводятся с 90% успехом. Ткань роговицы является одной из самых хорошо приживаемых трансплантатов.

Однако, при трансплантации роговицы, как и при любой другой хирургической процедуре, существуют определенные риски. Но, для большинства людей, на первом месте все-таки стоит возможность восстановить свое зрение, нежели возможные осложнения связанные с операцией. Делать операцию по трансплантации роговицы или нет это личное решение каждого пациента.

Осложнения после трансплантации роговицы включают в себя: отторжение трансплантата, глазную инфекцию и проблемы, связанные со швами.

Отторжение донорской ткани – самое серьезное осложнение которое наблюдается у пациентов (от 5 до 30% случаях). Отторжение трансплантата происходит, когда иммунная система организма принимает донорскую роговицу за инородное тело и старается избавиться от него.

Согласно данным исследований, наличие глаукомы и отечности в роговице, а также предыдущая операция по удалению катаракты, могут увеличить риск отторжения трансплантата.

Существуют основные признаки отторжения трансплантата

  • Покраснение;
  • Чрезмерная чувствительность к свету;
  • Ухудшение зрения;
  • Боль.

Если появляется какой-либо симптом из списка, то для предотвращения отторжения трансплантата необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы отторжения могут возникать как через месяц, так и через несколько лет после операции. Окулист назначит лекарства, которые могут помочь не допустить процесс отторжения. При раннем обнаружении отторжения, сохранение трансплантата будет успешным в 9 из 10 раз.

Если трансплантат не примется, то операцию можно провести повторно, и в этом случае вероятность принятия организмом донорской ткани увеличивается.

Первичная патология угла передней камеры

Аномалия Ригера

  • Гипоплазия мезодермального листка радужки.
  • Иридотрабекулярные тяжи к линии Швальбе.
  • Задний эмбриотоксон.
  • Эктропион сосудистой оболочки.
  • Колобома радужки.
  • Миопия высокой степени.
  • Отслойка сетчатки.
  • Глаукома – по меньшей мере в 60% случаев.
  • Помутнения роговицы – обычно небольшого размера и расположенные на периферии.
  • Задний кератоконус.
  • Катаракта – локальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, на остроту зрения влияют мало.
  • Аномалии диска зрительного нерва: косой диск зрительного нерва, миелиновые волокна.

Задняя граница десцеметовой мембраны обозначена кольцом Швальбе (Schwalbe). Его передний край, имеющий вид узкой серовато-белой линии, может быть увиден при тониоскопии и известен под названием заднего эмбриотоксопа.

Задний эмбриотоксон присутствует на гонио-скопической картине многих здоровых глаз. Однако при нарушениях развития переднего сегмента задний эмбриотоксон входит в симптомокомп-лекс нескольких известных синдромов.

Аномалия Аксенфельда (Axenfeld)

Аномалия Аксенфельда включает задний эмбриотоксон в сочетании иридогониодисгенезом (сращение корня радужки с кольцом Швальбе). Может иметь спорадическое происхождение, а может наследоваться по аутосомно-доминантно-му типу. В 50% случаев развивается глаукома.

Два хирурга проводят операцию по пересадке роговицы

Врожденная глаукома

Представляет собой блокаду трабекулярной зоны нерассосавшимися в процессе эмбриогенеза клеточными элементами.

Синдром Алажилля (Alagille)

Заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся врожденной внутрипеченочной гипоплазией желчного протока, вызывающей желтуху. Задний эмбриотоксон виден более чем у 90% больных.

Глазное дно имеет более бледную, чем в норме, окраску. Часто присутствуют друзы диска зрительного нерва. Сочетанные расстройства включают пороки развития позвоночника (дефект передних дужек, принимающих форму бабочки), пороки сердечно-сосудистой системы, глубоко посаженые глаза, гипертелоризм и заостренный подбородок. Сопутствующая пигментная ретинопатия может быть вызвана авитаминозом витаминов А и Е.

Периферические помутнения роговицы

Дермоид

Дермоидные кисты, локализующиеся на периферии роговицы, как правило, содержат соединительную коллагеновую и эпителиальную ткани, что придает им вид плотных беловатых образований. Эпибульбарные дермоиды располагаются на конъюнктиве, склере, роговице или в области лимба.

Могут представлять собой изолированную патологию, а могут входить в симптомоком-плекс кругового дермоидного синдрома – поражения дермоидами всей окружности лимба, на 360°. Иногда дермоидные кисты роговицы сочетаются с дермоидами конъюнктивы и склеры, обусловливая появление роговичного астигматизма, амблиопии и косоглазия.

Склерокорнеа

Предлагаем ознакомиться:  Сильное двоение в одном глазу после ЛКЗ

Врожденное двустороннее васкуляризирован-ное периферическое помутнение роговицы, часто асимметричное. В 50% случаев расстройство носит спорадический характер, а в 50% – наследуется по аутосомно-рецессивному типу.. Может сопровождаться другой патологией органа зрения, включая:

  • микрокорнеа;
  • плоскую роговицу;
  • глаукому;
  • дисгенез угла передней камеры;
  • косоглазие;
  • нистагм.

В редких случаях сопутствует таким общим расстройствам, как:

  • spina bifida;
  • умственная отсталость;
  • патология мозжечка;
  • синдром Халлермана-Штрайффа (Haller-man-Streiff);
  • синдром Митенса (Mietens);
  • синдром Смита-Лемли-Опица (Smith- Lemli-Opitz);
  • нарушение остеогенеза;
  • наследственная остеомиодисплазия – при этом синдроме, если не присоединяется глаукома, обычно сохраняется высокая острота зрения.

Аномалия Петерса (Peters)

Обычно двустороннее расстройство, отличающееся наличием центральных помутнений роговицы при прозрачной периферии. Изменениям роговицы часто сопутствует катаракта. Аномалия может иметь как изолированный характер, так и сочетаться с другой патологий органа зрения, включая:

  • глаукому;
  • микрокорнеа;
  • микрофтальм;
  • плоскую роговицу;
  • колобомы;
  • мезодермальную дистрофию радужки.

В некоторых случаях эта патология входит в симптомокомплекс синдрома Петерса «плюс», включающего низкий рост, расщелины губы или неба, заболевания органа слуха и задержку развития.

Другие синдромы, характеризующиеся аномалией Петерса:

  • плодный алкогольный синдром;
  • кольцевая патология 21 хромосомы;
  • частичная делеция длинного плеча 11 хромосомы;
  • синдром Вабурга (Warburg).

Глаз и роговица крупным планом

Лечебные мероприятия при аномалии Петерса направлены на выявление и лечение сопутствующей глаукомы, а также, при возможности, обеспечение прозрачности оптического центра роговицы. Результаты сквозной кератопластики при аномалии Петерса остаются неудовлетворительными.

Большинство авторов указывают, что проведение кератопластики показано лишь в случаях тяжелого двустороннего поражения роговицы. При помутнениях центральной зоны роговицы и хрусталика возможно проведение оптической иридэктомии.

Задний кератоконус

Редкий врожденный двусторонний синдром, не имеющий тенденции к прогрессированию. Кривизна передней поверхности роговицы не изменена, однако отмечается утолщение стромы роговицы, в связи с чем увеличивается кривизна задней ее поверхности. В результате перечисленных изменений возникает миопический астигматизм.

Синдром Ригера

Синдром Ригера характеризуется глазными симптомами аномалии Ригера и общими проявлениями, включающими:

  • гипоплазию верхней челюсти;
  • короткий губной желобок;
  • патологию зубов – маленькие, конической формы зубы с широкими промежутками в зубном ряду, частичная анодонтия;
  • пупочную и паховую грыжи;
  • гипоспадию;
  • изолированную гормональную недостаточность;
  • пороки клапанов сердца.

Выявлена патология 6 хромосомы, делеция 13 хромосомы (4q25-4q27). Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Сопутствующая глаукома возникает с частотой от 25 до 50%.

Заболевание в большинстве случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу, в 30% имеют место вновь возникшие мутации и спорадическое появление аномалии.

К другим синдромам, включающим нарушения развития переднего сегмента, относятся:

  • Синдром Микеля (Michel). Заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Объединяет расщелины губы и неба в сочетании с эпикантусом, телекантусом, птозом, телеангиэктазиями сосудов конъюнктивы, периферическими помутнениями роговицы, иридокорнеальными сращениями и снижением интеллекта.
  • Окуло-денто-дигиталъный синдром. Аутосомно-доминантный синдром, включающий микрофтальм, гипоплазию радужки, персистирующую зрачковую мембрану, маленький нос и гипоплазию крыльев носа, сужение и укорочение глазной щели, телекантус, эпикантус, редкие брови, гипоплазию зубной эмали, камптодактилию или синдактилию. Сочетание патологии угла передней камеры с иридодисгенезом предрасполагает к развитию глаукомы у пораженных лиц.

Тотальное изменение роговицы

Плоская роговица

Диагноз плоской роговицы ставят в тех случаях, когда кривизна роговицы находится в диапазоне 20-40 D. Данные кератометрии обычно не превышают соответствующие показатели склеры. Аномалия может иметь как односторонний, так и двусторонний характер.

Плоской роговице могут сопутствовать инфантильная глаукома, аниридия, врожденная катаракта, эктопия хрусталика, колобомы, симптом голубых склер, микрофтальм и дисплазия сетчатки. Тип наследования может быть как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный.

Локальные и диффузные помутнения роговицы

  • Врожденная глаукома.
  • Склерокорнеа.
  • Дистрофии роговицы (в частности, врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия).
  • Выраженный дисгенез переднего отрезка глаза.
  • Повреждения химическими веществами.
  • Плодный алкогольный синдром.
  • Инфекционные кератиты (см. главу 5).
  • Неинфекционные кератиты (см. ниже).
  • Болезни кожных покровов.
  • Мукополисахаридоз.
  • Цистиноз.
Загрузка ...
Adblock detector