Массаж слезного канала у новорожденных: массаж глаза при непроходимости слезного канала

Возможные последствия процедуры

Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива

Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец, который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.

Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.

Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает.

  • изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
  • зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
  • после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.

Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.

Диагностика непроходимости слезного канала

Диагностика дакриоцистита у грудничков основывается на данных анамнеза (расспроса матери о течении заболевания) и использования дополнительных методов исследования:

  • Офтальмологический осмотр. Позволяет обнаружить слезотечение, покраснение глаз и век, наличие локального выпячивания в проекции слезного мешка, оценить рост ресниц, проверить наличие слезных точек и характер выделений из глаз.
  • Носовая (канальцевая) проба. С ее помощью можно оценить проходимость всей системы слезоотделения. Перед выполнением в глаз закапывают 3%-й раствор колларгола. Затем вводят в соответствующий носовой ход небольшой ватный тампон на глубину приблизительно 2 см. Если спустя 5 мин. на тампоне появилось красное окрашивание, то проба положительная, что свидетельствует о полной проходимости носослезного канала. Если окрашивание появилось не ранее, чем через 10 мин., проба считается замедленной и может быть признаком частичной обструкции (закупорки) канала. Если тампон вовсе не окрасился, проба является отрицательной и подтверждает диагноз непроходимости носослезного канала. Следует отметить, что во время проведения этого исследования ребенок неспокоен и, как правило, кричит. В связи с этим появление колларгола (красное окрашивание) удобнее проверять на задней стенке глотки.
  • Лабораторное (бактериологическое) исследование выделений из глаз на предмет обнаружения возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Эндоскопическое исследование носовой полости.

Комплексная диагностика должна обязательно включать в себя развернутый клинический анализ крови и мочи, а так же консультации смежных специалистов (педиатр, ЛОР-врач) для исключения других заболеваний.

Как лечить дакриоцистит?

Ни в коем случае нельзя приступать к самостоятельному лечению дакриоцистита у новорожденных в домашних условиях. И уж тем более не нужно прислушиваться к советам бабушек, дедушек, опытных соседей и прочих.

Существует несколько тактик ведения новорожденного, у которого диагностировали непроходимость носослезного канала: консервативная (выжидательная) и оперативная. Остановимся на каждом направлении более подробно.

Медикаменты

Параллельно с массажем врач может назначить антибактериальные средства для профилактики присоединения инфекции. Выбор антибиотика напрямую зависит от результатов микробиологического исследования.

Обычно это капли для глаз, которые необходимо закапывать в конъюнктивальную полость несколько раз в день после массажа.

Хорошей антибактериальной эффективностью обладают следующие препараты: вигамокс, тобрекс, левомицетин (0,3%), офтаквикс, гентамицин (0,3%).

Вопреки расхожему мнению, применение альбуцида нежелательно для малыша по двум причинам:

  • При закапывании вызывает жжение;
  • Для него свойственна кристаллизация (выпадение осадка). А это может еще больше усугубить непроходимость носослезного канала.

Если доктор назначил несколько лекарственных препаратов, их нужно закапывать с перерывом не менее 20 минут.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают должного эффекта, возникает необходимость оперативного лечения – зондирования носослезного канала. При этом мнения врачей относительно сроков проведения этой манипуляции разошлись.

Одни считают, что наиболее оптимальный срок приходится на 4-й – 6-й месяцы жизни малыша. Другие считают, что к зондированию стоит прибегать после двух месяцев безуспешной консервативной терапии. В любом случае, сроки проведения зондирования будут выбираться индивидуально в зависимости от каждого конкретного случая.

Перед операцией малыша должен обязательно осмотреть ЛОР-врач, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Зондирование носослезного канала выполняет детский хирург-офтальмолог в условиях поликлиники. Как правило, используется местное обезболивание.

Ребенка туго пеленают, а его голову фиксирует медсестра. Вначале носослезный канал расширяют при помощи конического зонда Зигеля, который вводится в слезную точку.

Затем в канал вводится длинный зонд Боумена, который прокалывает эмбриональную пленку. После этого канал промывают каким-либо дезинфицирующим раствором. Зондирование занимает всего несколько минут и абсолютно безопасно для малыша.

В 30% случаев может потребоваться повторное выполнение манипуляции.

Как показывает статистика, зондирование позволяет восстановить проходимость носослезного канала в 90% случаев.

С профилактической целью после вмешательства ребенку назначают антибактериальные капли, УВЧ и массаж.

Если операция оказалась безуспешной, причина непроходимости кроется в аномалиях внутриутробного развития (например, из-за искривления носовой перегородки). Тогда может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство.

Лечебный массаж: Обычно консервативное лечение начинается с массажа слезного канала у новорожденного. Это нужно для того, чтобы поспособствовать разрыву пленки и, таким образом, восстановить проходимость носослезного канала.

Чем раньше мама начинает массаж, тем выше шансы на выздоровление без операции. Дело в том, что с возрастом пленка становится гораздо более плотной, и прорвать ее с помощью массажа будет все сложнее и сложнее.

Первый массаж носослезного канала у новорожденных доктор проводит самостоятельно, чтобы научить маму правильной технике.

Было установлено, что правильное проведение массажа позволяет восстановить проходимость слезного канала у трети детей, чей возраст не превысил 2 месяца. С каждым последующим месяцем вероятность самостоятельного разрыва пленки снижается.

Правила массажа при непроходимости слезного канала у новорожденных:

  • Перед процедурой вымойте руки кипяченой водой с мылом, тщательно почистите ногти и коротко их подстригите;
  • Гной, который будет выходить во время надавливания на слезный мешок, необходимо удалять стерильным марлевым тампоном, смоченным в фурацилине или отваре ромашки;
  • Постарайтесь запомнить все врачебные рекомендации относительно массажа, особенно силу, с которой надо надавливать. Слишком легкое поглаживание не окажет никакого эффекта, в то же время чересчур интенсивные движения могут причинить вред ребенку.

Как делать массаж слезного канала грудничку:

  1. Кончиком указательного пальца аккуратно надавите в области внутреннего уголка глаза и поверните палец в направлении переносицы;
  2. Теперь постепенно надавите на слезный мешок, чтобы очистить го от слизисто-гнойных выделений. Выполняйте все с предельной осторожностью, чтобы не повредить нежные хрящи и косточки малыша.
  3. Выделения, которые вышли из слезного мешка, аккуратно уберите марлевым тампоном, смоченном в теплом растворе фурацилина. Концентрация лекарства должна составлять 1:5000. С этой же целью можно закапать в глаз несколько капель этого раствора.
  4. После того, как конъюнктивальная полость очистилась, продолжайте еще несколько минут выполнять давящие и скользящие движения, как это описано в пункте №1.
  5. Теперь начните выполнять толчкообразные движения в направлении от внутреннего угла глаза к проекции слезного мешка. Именно эти движения могут прорвать пленку в носослезном канале.

Массаж при закупорке слезного канала у новорожденных нужно повторить 4-5 раз и выполнять минимум шесть раз в сутки. Теперь вы знаете, как правильно делать массаж слезного канала при дакриоцистите у новорожденных.

Лучше всего проводить массаж в то время, когда ребенок плачет. Дело в том, что тогда ребенок напрягает все свои мышцы, особенно мимические, что может поспособствовать разрыву эмбриональной пленки.

Консервативное лечение назначают детям в первую очередь. Один из самых успешных методов — массаж в проекции слезного канала. Для обработки используют антисептики. Если лечение не помогает до определенного возраста (в офтальмологической практике это обычно 7-8 месяцев), глазные врачи рекомендуют родителям хирургическое вмешательство по удалению лишней пленки, которая мешает нормальному слезоотделению.

При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:

  • специальный массаж;
  • промывание глаз;
  • закапывание капель.

Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.

Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.

Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:

  • Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. Ногти подстричь и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
  • Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями.
    • После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной статье.
  • Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.
Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от расходящегося косоглазия у детей

Заболевание лечат с помощью комплексной терапии. Она включает в себя гигиеническое промывание глаза, применение лекарственных препаратов и, в особых случаях, хирургическое вмешательство.

Медицинские средства, назначаемые новорожденному при дакриоцистите, необходимы для блокирования распространения инфекции.

Широко используемыми препаратами являются глазные капли:

  • Витабакт;
  • Тобрекс;
  • Вигамокс;
  • Флоксал;
  • Левомицетин.

Капли Альбуцид не применяются для лечения непроходимости слезного канала у маленьких детей. Это связано с вероятностью возникновения осложнений, которые неизбежно приведут к оперативному вмешательству.

В качестве жидкости для промывания глаз используют раствор Фурацилина. Им смачивают ватный диск и протирают поврежденный орган, в результате чего веко очищается от гнойных выделений.

Отличное противомикробное действие оказывает отвар ромашки. Тампоном, смоченным в приготовленном растворе, промывают больной глаз минимум 2 раза в сутки.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если действия по устранению пробки в слезном канале не принесли должного результата. Со временем желатинообразная пленка уплотняется, и разорвать ее становится затруднительно. На помощь приходит квалифицированный офтальмолог.

Операция по прочистке слезного канала называется зондированием, или бужированием. Проводится данная манипуляция у детей, чей возраст достиг 6 месяцев. Зондирование может сопровождаться как местным, так и общим наркозом.

Для хирургического вмешательства используется специальный зонд, вводимый в слезный канал. Суть операции заключается в прорывании пленки тончайшей иглой. Хирургическое действие производится достаточно быстро — в течение нескольких минут.

Цель массажа при непроходимости слезного канала — разорвать желатинообразную пробку в слезном канале. Мембрана прорывается благодаря созданию давления. Поэтому наиболее правильным моментом для проведения массажа считается период, когда грудничок плачет.

Как распознать непроходимость слезного канала у новорожденного?

Чтобы поставить точный диагноз, новорожденному проводится комплексное обследование. Только после выявления дакриоцистита доктор может назначить один из видов лечения заболевания.

Врач тщательно осматривает глаза грудничка, ощупывает пораженный участок. Для более точной постановки диагноза доктор сопоставляет все явные симптомы.

Обязательно следует осмотреть второй глаз ребенка на предмет появления признаков дакриоцистита. При поражении обоих органов зрения тактика лечения меняется.

Слезно-носовая проба Веста способна дать исчерпывающую информацию о степени проходимости каналов в системе. Для процедуры используют 3%-ный раствор Колларгола. Его закапывают в конъюктивиальную область глаза, а в носовой проход вставляют ватную турунду.

Если в течение 5 минут вата закрасилась, то проходимость считается хорошей, а проба положительной. При окрашивании турунды через более длительный период можно говорить о наличии слабой проходимости слезных каналов.

В отдельных случаях используется двойная носовая проба с введением в носовое отверстие ватного тампона, смоченного слабым раствором адреналина.

Родителям не стоит пугаться, если врач возьмет мазок из конъюктивиальной области. Это необходимо для выявления возбудителя инфекции глаза и степени тяжести заболевания.

Иногда новорожденному могут назначить дополнительное исследование — дакриоцистографию. В ходе процедуры ребенку делают ряд контрольных снимков, которые позволят оценить проходимость слезного канала.

Механизм формирования непроходимости

Весь период внутриутробного развития носослезный канал закрыт тонкой пленкой, которая предотвращает попадание околоплодной жидкости в носоглотку. Однако во время прохождения малыша по родовым путям или с первым криком эта пленка разрывается и освобождает вход в носослезный канал.

Первый признак непроходимости слезного канала у грудничка – повышенное слезоотделение. Если в первые недели после рождения проходимость канала не восстанавливается, в слезный мешок проникают инфекционные агенты (вирусы или бактерии) и развивается гнойное воспаление.

У некоторых малышей слезная пленка может самостоятельно разорваться в течении первых шести месяцев или года. Это обусловлено ростом и расширением носослезных протоков, в результате чего пленка растягивается и самостоятельно разрывается.

Показания к проведению зондирования при дакриоцистите у новорожденного

Патология встречается нечасто и составляет 7% от известных офтальмологам заболеваний слезных органов. Мужчины от заболевания страдают реже из-за различия в строении каналов. Средний возраст, подвергающихся недугу, — от 35 до 60 лет. В отдельную группу, кроме взрослых, выделяют новорожденных и детей.

Фото 1. Дакриоцистит у новорожденного ребёнка: место в районе носослезного протока сильно опухло и покраснело.

Консервативное лечение воспаления слезного мешка у малышей в отдельных ситуациях не позволяет достигать желаемого результата. Это происходит в следующих случаях:

  • патология диагностирована слишком поздно;
  • заболевание лечили собственными силами;
  • в лечении не сочетали применение капель с выполнением массажа слезного мешка;
  • не соблюдали технику массажа.

Важно! Консервативный метод лечения не поможет при врожденной патологии развития носослезного канала.

В случае когда консервативная терапия не работает, новорожденному проводят операцию зондирования слезного канала. Ее цель:

  • восстановить функциональные возможности канала;
  • предотвратить последствия и осложнения, вызванные патологией.

В числе сопутствующих показаний к процедуре значатся:

  • слезотечение, слезостояние;
  • аномалия в строении слезного канала;
  • болезнь, переходящая в хроническую стадию.

У грудничков основной причиной к проведению зондирования служит образование желатинозной пробки в слезном протоке. Когда ребенок находится в утробе матери, она защищает канал от попадания амниотической жидкости.

  • гной;
  • припухлость внутреннего уголка глаза;
  • вытекание слез, когда новорожденный спокоен;
  • слипшиеся ресницы после сна.

При подозрении на закупорку канала следует обратиться к офтальмологу. Возможно, причиной дакриоцистита стала врожденная искривленная носовая перегородка. Далее врач подбирает подходящее лечение.

Показания для зондирования:

  • слезотечение;
  • хроническое воспаление слезного мешка;
  • аномалии развития слезного протока;
  • при назначенном курсе массажа и капель нет положительной динамики.
профиль малыша

Зондирование проводится у новорожденных в возрасте до 4-6 месяцев, в дальнейшем она безрезультатна.

Операция проводится в период до 4 месяцев малыша. Ликвидация пленки в таком возрасте дает положительный результат в 90-95% случаев. Если пробку вовремя не устранить, она твердеет. Это осложняет лечение. Зондирование слезного канала после года проводится, если произошел рецидив заболевания.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Явной причиной для проведения зондирования является отсутствие положительной динамики в течение 14–21 дня с момента начала лечения или массажа. Процедура проводится для деток старше 1 месяца. Задуматься о бужировании следует, если в течение долгого времени сохраняется слезотечение, область вокруг глаз припухла, а терапия каплями или массажем не помогает.

Лечение каплями с содержанием антибиотика не дает стойкого результата. Подобное самолечение лишь скрывает симптомы патологии и, в лучшем случае, избавляет от инфекционного заболевания. Единственным правильным решением при обнаружении симптомов болезни будет посещение педиатра. Он подберет наиболее подходящий способ восстановления оттока слез после подробной диагностики.

Причины непроходимости слезного канала и дакриоцистита у малышей

Вследствие недоразвития устройства дренажа в глазу, в слезном канале появляется пробка. Слизь может рассосаться самостоятельно, но иногда для ее устранения прибегают к зондированию.

Фото 1

Провоцирующим фактором является наличие у новорожденного серьезных заболеваний с видимыми дефектами. К таким болезням можно отнести синдром Дауна.

  • Инфекционные заболевания глаз.
  • Механическое повреждение костей, расположенных в области слезных каналов.
  • Образование в системе дренажа глаза опухолей, кист.
  • Применение глазных капель.
  • Частичное или полное отсутствие носослезного канала;
  • Аномалии развития слезного мешка (например, наличие дивертикулов – патологических выростов);
  • Неправильное расположение слезного мешка;
  • Травматическое повреждение слезных путей (например, при неосторожных акушерских манипуляциях);
  • Врожденная узость носослезного канала;
  • Искривление носовой перегородки и другие аномалии строения носовой полости;
  • Дакриоцистоцеле – водянка слезного мешка.

Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.

Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез, они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.

  • при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
  • беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
  • гной выделяется без стимулирования.

При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка. Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.

Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов.

Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему гноятся глаза у новорожденному. Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.

  • воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
  • альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
  • беспрерывное течение слез;
  • врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.

Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.

Дакриоцистит в основном появляется из-за непроходимости носослезного канала у детей, а также закупоривания слезных точек. Происходит это из-за особенностей развития плода в утробе матери. Нижняя полость носа малыша закрывается тонкой пленкой, которая необходима для защиты органов дыхания от околоплодных вод.

Предлагаем ознакомиться:  Глазная мигрень как распознать и вылечить

Помимо этого, есть и другие факторы, провоцирующие блокировку слезных точек:

  • плохое развитие (сужение) одного или сразу двух канальцев;
  • особенность строения внутренних тканей носика и век, а также лица;
  • родовая травма, которая может привести в передавливанию носослезного канальца (такое возможно при использовании акушерских щипцов);
  • послеродовая инфекция глаз;
  • стафилококковая, гонококковая, стрептококковая инфекция у грудничка после рождения;
  • длительный насморк или другие заболевания носоглотки;
  • воспалительный процесс в гайморовых пазухах.

Кроме того, возникнуть патология может и по причине опухолей, кисты или камней в слезных каналах, а также в носовой полости. В таком случае требуется тщательное обследование и комплексное лечение.

Нередко слезный канал остается заблокированным в течение 2–3 недель, пока не рассосется пленка. Если подобное не произошло в течение месяца, требуется помощь специалиста. По статистике, врожденным дакриоциститом страдает от 3 до 7% новорожденных.

Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции

Зондирование назначают малышу, достигшему возраста от 1 до 3 месяцев. Перед началом операции ребенка показывают отоларингологу, чтобы убедиться в правильном строении носовой перегородки.

Аномалия в структуре последней не позволит получить желаемый эффект от проведения зондирования.

До начала операции необходимо:

  • проверить кровь на свертываемость;
  • исследовать внутреннюю полость слезного мешка;
  • пройти осмотр у педиатра для получения заключения о прочих заболеваниях (если они имеются);
  • проконсультироваться у аллерголога для исключения реакции на анестетики;
  • определить степень закупорки канала (проба Веста).

Дакриоцистит у детей

Внимание! Малыша не следует кормить до операции, чтобы исключить отрыжку в ходе зонирования. На время процедуры ребенка туго пеленают, чтобы он, пытаясь шевелиться, не мешал врачам.

Зондирование длится от 5 до 10 минут. В качестве местного анестетика используется Алкаин 0,5%. Алгоритм зондирования следующий:

  1. Новорожденного кладут на стол, закапывают анестетик в оба глаза.
  2. Положение головы фиксируется.
  3. Для расширения слезного протока в слезно-носовой канал вводится зонд.
  4. В расширенный канал после введения зонда большего диаметра вводится меньший. Врач им протыкает желатиновую пленку.
  5. Слезный проток дезинфицируется спецраствором.
  6. В заключение проводят пробу Веста.

Справка. Операция назначается еще раз, если состояние ребенка не улучшилось в течение месяца. В отдельных случаях в слезный канал вставляются на время силиконовые трубки (приблизительно полгода). Цель их применения — недопущение закупорки протоков.

После операции врач назначает капли, подавляющие рост бактерий. Терапия длится минимум 7 дней. Лечебный препарат и дозу средства подбирает офтальмолог.

Выполнение врачебных предписаний исключает рецидив болезни. По статистическим данным, после проведения зондирования детям в возрасте до года при наличии последующей терапии вторая операция не требуется. У детей постарше повторное хирургическое вмешательство не исключено.

Внимание! В отсутствии лечения у малыша наблюдается облитерация (сращение) слезного канала. В этом случае возможно развитие внешнего дефекта, ухудшение зрения.

Зондирование слезного канала не приводит к осложнениям. Но иногда у пациентов возникают:

  • рвота, тошнота, которые не проходят первые 5 суток;
  • слезотечение на протяжении двух недель;
  • кровянистые выделения из носа первые 7 дней.

Если симптомы осложнения появились и не проходят, требуется помощь офтальмолога.

Она необходима также в случае:

  • кровотечения из слезного канала;
  • повышения температуры тела;
  • сильного покраснения конъюнктивы;
  • непроходимости слезы естественным путем;
  • развития конъюнктивита;
  • раздражения слизистой.

Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.

Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной
  • Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
  • В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
  • Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
  • Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
  • Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
  • Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.

Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:

  • несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
  • проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
  •  на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.

В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.

Название (форма выпуска, объем), возрастная категория

Способ применения, дозировка

Противопоказания

Побочные реакции

Средняя цена, руб.

ВИТАБАКТ (капли 0,05%, 10 мл), с рождения В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. Повышенная чувствительность к компонентам препарата Редко аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии

от 350

ВИГАМОКС (капли 0,5%, 5 мл), от 1 года Закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам Боль, раздражение и зуд в глазу, синдром «сухого» глаза, гиперемия конъюнктивы, гиперемия глаза

от 230

ФЛОКСАЛ (мазь, 3 г), с рождения 1,5 см полоски мази закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2-3 раза/сут. Повышенная чувствительность к компонентам Флоксала Аллергические реакции, преходящая гиперемия конъюнктивы, чувство жжения, дискомфорт в глазах, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение

от 160

ЛЕВОМИЦЕТИН (капли 0,25%, 10 мл), от 1 года Препарат закапывают в конъюктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. Угнетение кроветворения,
заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания),
новорожденные дети,
индивидуальная непереносимость препарата
Возможно развитие аллергических реакций

от 15

ТОБРЕКС (капли 0,3%, 5 мл), с рождения Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч. Повышенная чувствительность к компонентам препарата Аллергические реакции

от 190

ОФЛОКСАЦИН (капли 0,3%, 5 мл), от 1 года Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2-4 раза в день. Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным хинолонов Преходящее жжение или дискомфорт в глазу, гиперемия конъюнктивы, нечеткость зрения, боли в глазу, ощущение зуда

от 80

При одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.

Длительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.

При использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.

Если врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома».

Тобрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов).

Офлоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.

Есть 2 причины для отказа от операции:

  • искривление перегородки носа;
  • острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).

Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.

В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален.

После подтверждения диагноза специалист проводит следующие исследования перед офтальмологическим вмешательством:

  • анализ крови для определения скорости свертывания;
  • бактериологический посев содержимого слезного мешка;
  • биомикроскопию глаза;
  • пробу Веста для проверки проходимости слезного пути. В носовую полость вставляют ватную турунду. В нужный глаз капают жидкость с красителем. Проходимость канала не нарушена, если на ватке появляется подкрашенное пятно.

Слезный канал у ребенка

Чтобы зондирование прошло без последствий, следует соблюдать рекомендации врача. Для детей до года они следующие:

  • Несколько дней соблюдать режим питания. Грудничок не должен употреблять пищу за 3-4 часа до предполагаемого времени операции, чтобы не срыгнуть.
  • Не принимать медикаменты, несовместимые с препаратами, которые будут использоваться при офтальмологическом вмешательстве.
  • Подготовить пеленки или другое белье, ограничивающие движения рук новорожденного во время операции.
Предлагаем ознакомиться:  Астигматизм у детей проходит

Зондирование у ребенка обычно проводится амбулаторно. В тот же день у родителей будет возможность поехать домой. Восстановление будет проводиться дома под наблюдением терапевта и окулиста.

малыш лежит

Зондирование у ребенка обычно проводится амбулаторно.

Некоторые медицинские учреждения позволяют родителям находиться в операционной. Зондирование слезного канала длится около 10 минут. Проводится чаще при местном наркозе. В качестве анестезии закапывают алкаин 0,5%.

Операция состоит из нескольких этапов:

  1. В слезно-носовой канал вводится зонд Зихеля для расширения пространства.
  2. Вращательными движениями вводится более тонкий зонд Боумена. При его продвижении целостность пробки нарушается, и проходимость восстанавливается.
  3. Глаза очищаются от гноя и дезинфицируются. Если операция дала положительный результат, жидкость выльется через нос.

После устранения пленки ребенка осматривают через некоторое время. Бывает, что слезный канал все же не способен нормально функционировать. В таком случае проводится повторная операция под общим наркозом.

Вместо металлических зондов внутрь вставляют силиконовые трубочки и инструмент, похожий на микроскопический шарик. Там он наполняется физраствором. В результате пробка разрывается и жидкость откачивают. Трубочки остаются внутри в течение полугода, после чего их удалят.

алкаин 0,5%

Алкаин 0,5% используется в качестве местой анестезии при проведении зондирования слезного канала.

Результат и возможные осложнения

После зондирования каналов у детей нужно придерживаться назначенной терапии. Применяются антибиотики в виде капель, массаж слезных протоков. Глаза протирают ватными дисками, смоченными в фурацилине, от внешнего края к внутреннему.

Восстановление у маленьких детей происходит довольно быстро. Купаться в ванной можно практически сразу после устранения проблемы.

В основном зондирование канала проходит успешно, но иногда возможны осложнения:

  • первые несколько суток заложенность носа, тошнота, рвота;
  • появление крови из носа на протяжении 7 дней;
  • слезотечение может продолжаться еще 14 дней.

Если данное состояние не улучшается, обратитесь к врачу. Поводом для немедленного обращения на консультацию являются следующие признаки:

  • слезы не выходят естественным путем из-за повреждения канала;
  • сильное покраснение глаз;
  • повышенная температура;
  • раздражение слизистой века и образование конъюнктивита;
  • кровотечение из слезного канала;
  • спайки при несоблюдении данных врачом советов.

В некоторых случаях происходит рецидив заболевания. Тогда требуется повторное вмешательство. У детей после года зондирование делают под общим наркозом.

Июл 11, 2017Анастасия Табалина

Далее врач проверяет, насколько успешно прошла операция. Используется специальный цветной раствор (колларгол), который закапывается в глаза малышу, при этом проход носовой полости закрывается ваткой на несколько минут.

По истечении 3–5 минут вата убирается, если на ней остались цветные следы от раствора, то зондирование слезного канала у новорожденных проведено правильно. Проявившийся результат через 6–20 минут считается замедленным, а позже 20 минут – отрицательным. В таком случае необходимо провести повторную процедуру через некоторое время.

Результат после проведения заметен сразу, возможно небольшое воспаление канальцев в течение 1–2 дней. Плюс зондирования – возможность забыть о проблеме навсегда. Если же слезотечение и воспаление не прошли даже после хирургического вмешательства, возможно, причина в особенностях строения.

Не стоит забывать про возможные осложнения, появляющиеся в некоторых случаях.

Симптомы дакриоцистита

Также может появиться обильное слезотечение, раздражение слизистой и появление конъюнктивита. Немедленно посетить врача нужно, если спустя время после операции наблюдается отхождение гноя, застой слезы, сильное покраснение слизистой и повышение температуры.

Самое опасное, что может случиться с новорожденным, это распространение гноя по организму из-за несвоевременного лечения дакриоцистита.

Инфицирование, в свою очередь, провоцирует развитие таких серьезных заболеваний, как:

  • флегмона века, слезного мешочка или глазной орбиты;
  • дакриоцистоцеле;
  • менингит;
  • панофтальмит.

Запущенная стадия заболевания может привести к потере зрения у новорожденного. Поэтому проще обратиться за лечением на начальной стадии непроходимости слезного канала.

Роль профилактических действий

Гарантированной защиты грудничка от непроходимости слезного канала не существует, но родители могут заранее позаботиться о здоровье новорожденного:

  • Соблюдать гигиену новорожденного.
  • Тщательно промывать глаза после перенесенного дакриоцистита. Особое внимание уделять при обработке органов зрения, в которых есть выделения.
  • Вовремя обращаться к врачу за консультацией или лечением.

При первых проявлениях непроходимости слезного канала необходимо сразу же показать ребенка врачу. Только специалист может точно определить диагноз и рекомендовать родителям той или иной метод лечения.

Симптомы заболевания

Непроходимость носослезного канала может выявиться еще в родильном доме. Однако в большинстве случаев эта проблема дает о себе знать гораздо позднее.

Самый первый признак заболевания – появление беспричинного слезотечения у малыша. Причем, оно может быть как односторонним, так и двухсторонним (в случае одновременного поражения двух глаз).

Через некоторое время после появления слез глаз начинает краснеть, развивается дакриоцистит. При этом формируется застой слезной жидкости, что является благоприятным условием для присоединения бактерий и их дальнейшего размножения.

Появляются гнойные выделения, которые могут сопровождаться склеиванием ресниц и повышением температуры. Обычно возбудителями дакриоцистита являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, реже – хламидии и гонококки.

Порой указанные симптомы ошибочно принимаются за конъюнктивит новорожденных. Однако конъюнктивит, в отличие от дакриоцистита, чаще имеет двухстороннюю локализацию. Кроме того, есть ряд других диагностических признаков, позволяющих дифференцировать эти состояния. Подробнее о них сказано в разделе «Диагностика».

При надавливании на слезный мешок из слезных точек выделяются капли мутной гнойной жидкости. Наибольшее количество таких выделений наблюдается после пробуждения малыша или во время сильного плача.

По мере прогрессирования дакриоцистита наступает эктазия слезного мешка – его растяжение и увеличение в объеме. При этом кожа над ним гиперемирована (красная) и резко натянута. В особо запущенных случаях мешок может достигать размера спелой вишни.

Перерастяжение слизистой оболочки слезного мешка ведет к ее атрофии и неспособности продуцировать слизистый секрет.

Дакриоцистит часто путают с конъюктивитом.

Действительно, внешние признаки схожи, но есть существенные отличия, благодаря которым и ставится диагноз непроходимость слезного канала:

  • зачастую изменения видны только на одном глазу;
  • опухшее и покрасневшее нижнее веко;
  • появление гноя при нажатии на слезный мешок;
  • больной глаз все время слезится;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды;
  • возможно повышение температуры тела.

Уход за малышом после вмешательства

Педиатр также назначает общий анализ крови и мочи для определения состояния здоровья. Лабораторное исследование, консультация и осмотр специалистами помогут убедиться в том, что малыш абсолютно здоров.

Диагностика дакриоцистита

Зондирование разрешается проводить при выявленном дакриоцистите. Вирусная или бактериальная инфекция лечатся другими методами. При выявлении противопоказания (например, большого скопления гноя) операцию лучше отложить на некоторое время.

Перед процедурой нельзя кормить ребенка, чтобы избежать срыгивания. Время, на которое дети могут оставаться без пищи, уточнит педиатр. Для новорожденных этот срок совсем маленький – около 1,5–3 часов.

Детки побольше способны вытерпеть более долгий временной промежуток без питания. Внимание также нужно уделить пеленанию малыша. Рекомендуется туго спеленать ребенка, чтобы он не мешал доктору проводить зондирование. Об этом важно позаботиться заранее.

Можно ли отложить процедуру на несколько месяцев, пока малыш не подрастет? Бужирование делают как можно быстрее. В период до 1 года вероятность развития осложнений мала, поэтому рекомендуется проводить операцию пораньше.

Правильный реабилитационный период и соблюдение рекомендаций врача способны предотвратить развитие осложнений после зондирования. Первую неделю детям следует капать в глаза антибактериальные капли, назначенные специалистом.

Избежать спаек, которые появляются из-за неправильного ухода, поможет массаж. Его можно проводить самостоятельно дома. Перед массажем глазки новорожденного лучше протирать отваром ромашки или фурацилином.

Перед сеансом обязательно нужно коротко остричь ногти и вымыть руки с мылом. Техника выполнения массажа проста: указательный палец ставят на угол глаза рядом с переносицей и слегка надавливают. Необходимо слабо надавливать подушечкой и аккуратно двигаться в сторону носа. При возвращении пальца на середину глаза силу нажатия следует уменьшить. Повторять 5–10 раз.

В течение 5–7 дней лучше поменьше контактировать с окружающими людьми, чтобы избежать инфекции. Купать и умывать ребенка разрешается обычным способом, протирая чистой водой глаза.

Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.

5 этапов подготовки к процедуре:

  • Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
  • Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
  • За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
  • Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
  • Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.

Слезная жидкость выполняет несколько важных функций:

  • Защищает глаз от пересыхания;
  • Участвует в преломлении света;
  • Формирует слезную пленку;
  • Питает роговицу.

Слеза вырабатывается железой, которая расположена в слезной ямке у верхнего наружного края глазной впадины. Вначале она попадает в конъюнктивальную полость, а затем, по слезным канальцам, в слезный мешок, расположенный около внутреннего уголка глаза. Избыток слезы выходит через носослезный канал в носоглотку.

У новорожденных носовой канал относительно короткий – всего 8 мм, тогда как у взрослых людей длина канала колеблется в пределах от 14 до 15 мм. Это создает благоприятные условия для попадания в слезный мешок инфекционных агентов.

Загрузка ...
Adblock detector